服用抗风湿药应注意的问题
不同的风湿性疾病之间用药品种有一定的相似性，但具体到每一种疾病时用药方案却有很大差别，切不可乱用，否则容易出现不良反应，甚至药物中毒，危及生命。近年来非处方药物增多，外购药物方便，不少患者自行服药，每年都因此发生不少药物中毒事件。那么，在服用抗风湿药物时，有哪些注意事项呢？
一、非激素类抗炎药
一老年患者因膝关节疼痛到药店购买芬必得，服用1天后疼痛不缓解，又加服消炎痛止痛，并将药物剂量加大。2天后，虽然关节疼痛有所缓解，但出现上腹痛、呕吐咖啡色物，急诊就医后诊断为急性胃粘膜损伤。
非激素抗炎药因具有起效快、止痛效果好的特点而被广泛使用，常用于各种急慢性关节炎、各种疾病所致的疼痛以及发热。
非激素抗炎药在发挥治疗作用的同时，会出现较多副作用(详见《抗风湿药的副作用》)。因此，在服用此类药物时应注意：①胃溃疡患者慎用；②非激素抗炎药引起的胃溃疡、消化道出血常无明显不适感觉，长期用药时应注意定期化验检查；③进行手术治疗、存在出血情况或同时服用抗凝血药物时，注意调整药物剂量，以免引起或加重出血；④切勿2个非激素抗炎药同时使用，以免加大药物的副作用。本例病例即是因为服用过多非激素抗炎药，出现急性胃粘膜损伤导致胃出血；⑤肝肾功能不全时，要酌情减量；⑥用药应个体化，每个患者对每种药物的反应可能不同，应根据情况选用。
, http://www.100md.com
二、肾上腺糖皮质激素
一青年女性，因持续发热给予多种抗生素治疗无效，诊断为系统性红斑狼疮，给予强的松口服治疗，病情缓解。1个月后，患者出现发热伴咳嗽，拍胸片后发现双肺结核。
肾上腺糖皮质激素，广泛用于风湿性疾病的治疗，疗效肯定。用药时应注意如下问题：①服药期间要注意预防感染，如已存在感染则暂不使用。本例病例就是因为服用激素后导致免疫力下降而发生结核菌感染。②为减轻此类药对自体分泌激素的抑制，采用晨起一次服药为宜；③病情严重时，激素需大剂量使用，此时切勿迟疑，以免延误治疗时机；切记，激素不是万能药，尽量避免长期大剂量使用，可考虑合用其他药物联合治疗以减少激素用量；④根据病情逐步减量，切勿突然停药，以免病情反复；⑤长期使用激素时，应注意补充钙剂和维生素D3以防止骨质疏松；⑥根据病情选用适当的制剂。
三、慢作用药
一类风湿关节炎患者，因病情缓解不理想，将每周服用1次的甲氨蝶呤改为每日服用1次，2周后出现口腔粘膜严重糜烂，白细胞下降，经住院治疗后缓解。
, 百拇医药
慢作用药，需服用2~3个月后才能起效，这组药包括柳氮磺胺吡啶、金制剂、抗疟药、青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
用此类药时应注意如下问题：①慢作用药种类繁多，服用方法从每日3次到每周1次，甚至每月1次，切忌自行加大剂量以免引起严重后果。本病例就是因为误服大剂量甲氨蝶呤出现了粘膜损伤和骨髓抑制；②慢作用药起效慢，常以月计，切勿自行停药，半途而废；③慢作用药可能对肝脏、肾和骨髓产生毒副作用，故用药期间应定期查血常规和肝肾功能；④环磷酰胺和雷公藤多甙对性腺有抑制作用，尤以后者为甚，对儿童、未婚以及有生育计划的青年男女应慎用，以免影响生育功能。
【作者简介】
艾脉兴，男，毕业于中国协和医科大学研究生院，现在首都医科大学附属友谊医院风湿免疫科工作，主要从事风湿性疾病的诊治。, http://www.100md.com(首都医科大学附属友谊医院风湿免疫科硕士 艾脉兴)
一、非激素类抗炎药
一老年患者因膝关节疼痛到药店购买芬必得，服用1天后疼痛不缓解，又加服消炎痛止痛，并将药物剂量加大。2天后，虽然关节疼痛有所缓解，但出现上腹痛、呕吐咖啡色物，急诊就医后诊断为急性胃粘膜损伤。
非激素抗炎药因具有起效快、止痛效果好的特点而被广泛使用，常用于各种急慢性关节炎、各种疾病所致的疼痛以及发热。
非激素抗炎药在发挥治疗作用的同时，会出现较多副作用(详见《抗风湿药的副作用》)。因此，在服用此类药物时应注意：①胃溃疡患者慎用；②非激素抗炎药引起的胃溃疡、消化道出血常无明显不适感觉，长期用药时应注意定期化验检查；③进行手术治疗、存在出血情况或同时服用抗凝血药物时，注意调整药物剂量，以免引起或加重出血；④切勿2个非激素抗炎药同时使用，以免加大药物的副作用。本例病例即是因为服用过多非激素抗炎药，出现急性胃粘膜损伤导致胃出血；⑤肝肾功能不全时，要酌情减量；⑥用药应个体化，每个患者对每种药物的反应可能不同，应根据情况选用。
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二、肾上腺糖皮质激素
一青年女性，因持续发热给予多种抗生素治疗无效，诊断为系统性红斑狼疮，给予强的松口服治疗，病情缓解。1个月后，患者出现发热伴咳嗽，拍胸片后发现双肺结核。
肾上腺糖皮质激素，广泛用于风湿性疾病的治疗，疗效肯定。用药时应注意如下问题：①服药期间要注意预防感染，如已存在感染则暂不使用。本例病例就是因为服用激素后导致免疫力下降而发生结核菌感染。②为减轻此类药对自体分泌激素的抑制，采用晨起一次服药为宜；③病情严重时，激素需大剂量使用，此时切勿迟疑，以免延误治疗时机；切记，激素不是万能药，尽量避免长期大剂量使用，可考虑合用其他药物联合治疗以减少激素用量；④根据病情逐步减量，切勿突然停药，以免病情反复；⑤长期使用激素时，应注意补充钙剂和维生素D3以防止骨质疏松；⑥根据病情选用适当的制剂。
三、慢作用药
一类风湿关节炎患者，因病情缓解不理想，将每周服用1次的甲氨蝶呤改为每日服用1次，2周后出现口腔粘膜严重糜烂，白细胞下降，经住院治疗后缓解。
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慢作用药，需服用2~3个月后才能起效，这组药包括柳氮磺胺吡啶、金制剂、抗疟药、青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
用此类药时应注意如下问题：①慢作用药种类繁多，服用方法从每日3次到每周1次，甚至每月1次，切忌自行加大剂量以免引起严重后果。本病例就是因为误服大剂量甲氨蝶呤出现了粘膜损伤和骨髓抑制；②慢作用药起效慢，常以月计，切勿自行停药，半途而废；③慢作用药可能对肝脏、肾和骨髓产生毒副作用，故用药期间应定期查血常规和肝肾功能；④环磷酰胺和雷公藤多甙对性腺有抑制作用，尤以后者为甚，对儿童、未婚以及有生育计划的青年男女应慎用，以免影响生育功能。
【作者简介】
艾脉兴，男，毕业于中国协和医科大学研究生院，现在首都医科大学附属友谊医院风湿免疫科工作，主要从事风湿性疾病的诊治。, http://www.100md.com(首都医科大学附属友谊医院风湿免疫科硕士 艾脉兴)