急性截瘫：是谁使的“花招”
邹新平读者来信说，他26岁的女友有颈淋巴结结核病史。于1995年夏的一天，突然腰部疼痛难忍，双脚皮肤发麻、发胀，有蚂蚁爬行感觉，不停地跳动可减轻苦楚。1周后，腰痛症除，但双脚瘫痪、大小便失禁，自此完全丧失了生活自理能力。几年来，医生一直把她当为“类风湿病”和“癫痫”来医治。至今，除了大小便、感觉恢复正常外，其他症状如初。为此，本刊特请青岛医学院的丛志强教授作答。
收到编辑部转来的信后，觉得这一问题还比较复杂。要说清楚这个问题，非得从急性截瘫的病因说起不可。
截瘫指的是双下肢瘫痪。急性截瘫是指开始出现双脚麻木或疼痛，仅经几天的时间就发展成双下肢瘫痪和大小便失禁或潴留者。急性截瘫常见的病因有以下几种：
急性脊髓炎
急性起病，先感到双下肢麻木或腰背疼痛，常在数小时或数天之内即发展到完全性截瘫，轻者大小便失禁，重者大小便潴留，并且有双下肢感觉减退，感觉减退的平面大多在乳头以下。本病好发于青壮年，病因不清，在病前数天或1~2周常有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。本病若能早诊断并及时给予免疫抑制疗法常可有明显改善，否则会遗留严重残疾。
急性硬脊膜外脓肿
也是急性起病的截瘫，病人常伴有高热和剧烈的腰背疼痛，脊柱的一侧有明显的压痛，发病前在身体的其他部位常有化脓性感染灶。在椎旁压痛最明显的部位作局部穿刺若能抽出脓液即可确诊。脊柱CT或磁共振检查也可帮助诊断。本病确诊后应立即采用有效的抗生素控制感染，并对脓肿切开引流，症状常可显著改善。
脊柱结核
脊椎结核的病人突然出现截瘫是由于病变椎骨的破坏、塌陷而压迫脊髓所致。这种病人在出现截瘫之前常有低热、乏力、消瘦等结核病表现，在身体其他部位常可发现结核病灶。脊椎X片可见椎体破坏、椎间隙变窄等。确诊后除立即给予抗痨治疗外还应手术处理。
脊髓血管病
无论是缺血性还是出血性脊髓血管病均可表现为突然剧烈腰背疼痛、迅速出现严重截瘫和尿潴留等。出血性病变经腰椎穿刺可发现血性脑脊液；缺血性病变可用磁共振扫描以发现脊髓梗塞灶，增强扫描还可发现脊髓血管畸形。
脊髓外伤
外伤引起的截瘫称为外伤性截瘫。诊断本病关键是有外伤史。外伤后因压缩性骨折、椎间盘脱出、脊髓血肿形成或脊髓出血而引起急性截瘫和尿潴留等。CT或磁共振扫描即可确诊。
脊髓型多发性硬化
此病也可急性发病，出现截瘫和小便潴留，治疗后可以缓解，但常有复发。脊髓的磁共振检查可发现有2个或2个以上的呈条带状或斑片状病灶即可确诊。此病若能早期诊断、及时治疗，大多可有一定的改善，但常会遗留一定的残疾。
上述仅是能引起急性截瘫的一些较常见的病因。截瘫是神经科的常见病，仅根据病人所说的一些症状是很难作出病因诊断的，而必须依靠神经科医生做详细的神经系统查体，和做一些必要的神经影像学检查；然后根椐不同的病因而采用不同的治疗方法。早诊断、早治疗，大多数病人是可以好转的，有的甚至还可完全治愈。因此，当病人发生急性截瘫后应尽快到有神经科的大医院去诊治。, 百拇医药(青岛医学院附属医院神经内科教授 丛志强)
收到编辑部转来的信后，觉得这一问题还比较复杂。要说清楚这个问题，非得从急性截瘫的病因说起不可。
截瘫指的是双下肢瘫痪。急性截瘫是指开始出现双脚麻木或疼痛，仅经几天的时间就发展成双下肢瘫痪和大小便失禁或潴留者。急性截瘫常见的病因有以下几种：
急性脊髓炎
急性起病，先感到双下肢麻木或腰背疼痛，常在数小时或数天之内即发展到完全性截瘫，轻者大小便失禁，重者大小便潴留，并且有双下肢感觉减退，感觉减退的平面大多在乳头以下。本病好发于青壮年，病因不清，在病前数天或1~2周常有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。本病若能早诊断并及时给予免疫抑制疗法常可有明显改善，否则会遗留严重残疾。
急性硬脊膜外脓肿
也是急性起病的截瘫，病人常伴有高热和剧烈的腰背疼痛，脊柱的一侧有明显的压痛，发病前在身体的其他部位常有化脓性感染灶。在椎旁压痛最明显的部位作局部穿刺若能抽出脓液即可确诊。脊柱CT或磁共振检查也可帮助诊断。本病确诊后应立即采用有效的抗生素控制感染，并对脓肿切开引流，症状常可显著改善。
脊柱结核
脊椎结核的病人突然出现截瘫是由于病变椎骨的破坏、塌陷而压迫脊髓所致。这种病人在出现截瘫之前常有低热、乏力、消瘦等结核病表现，在身体其他部位常可发现结核病灶。脊椎X片可见椎体破坏、椎间隙变窄等。确诊后除立即给予抗痨治疗外还应手术处理。
脊髓血管病
无论是缺血性还是出血性脊髓血管病均可表现为突然剧烈腰背疼痛、迅速出现严重截瘫和尿潴留等。出血性病变经腰椎穿刺可发现血性脑脊液；缺血性病变可用磁共振扫描以发现脊髓梗塞灶，增强扫描还可发现脊髓血管畸形。
脊髓外伤
外伤引起的截瘫称为外伤性截瘫。诊断本病关键是有外伤史。外伤后因压缩性骨折、椎间盘脱出、脊髓血肿形成或脊髓出血而引起急性截瘫和尿潴留等。CT或磁共振扫描即可确诊。
脊髓型多发性硬化
此病也可急性发病，出现截瘫和小便潴留，治疗后可以缓解，但常有复发。脊髓的磁共振检查可发现有2个或2个以上的呈条带状或斑片状病灶即可确诊。此病若能早期诊断、及时治疗，大多可有一定的改善，但常会遗留一定的残疾。
上述仅是能引起急性截瘫的一些较常见的病因。截瘫是神经科的常见病，仅根据病人所说的一些症状是很难作出病因诊断的，而必须依靠神经科医生做详细的神经系统查体，和做一些必要的神经影像学检查；然后根椐不同的病因而采用不同的治疗方法。早诊断、早治疗，大多数病人是可以好转的，有的甚至还可完全治愈。因此，当病人发生急性截瘫后应尽快到有神经科的大医院去诊治。, 百拇医药(青岛医学院附属医院神经内科教授 丛志强)