中西医结合治疗重型肝炎
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中西医结合治疗重型肝炎方面的问题。
主持人：肝炎是我国常见高发的疾病，肝炎发展到晚期或治疗不适，就会导致重型肝炎，这是一种危重的疾病，请问什么是重型肝炎？
党中勤：重型肝炎又称为肝坏死，是由于各种因素导致肝细胞大量坏死后发生的肝功能衰竭。肝脏在体内起着重要的作用，肝衰竭以后肝脏的功能，如利胆、凝血、合成等能力都会丧失，从而产生一系列临床症状。甲肝、乙肝、丙肝都可能发展为重型肝炎。重型肝炎是临床愈后最差、死亡率最高、病程最重的疾病，其发病率占肝炎总数的0.4%，死亡率却高达70%。
主持人：如何会发展为重型肝炎呢？
李鲜：病人有肝病病史，如乙肝、丙肝等，都有可能发展为重型肝炎；既使没有患肝炎，也可以引起重型肝炎，如中毒(药物中毒、酒精中毒等)、代谢紊乱等。一般有肝病病史的病人发展为重型肝炎的情况比较多，其中乙肝发展为重型肝炎最为多见，占重型肝炎发病率的80%-90%。
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主持人：下面让我们来听一听患者的话：
男：去年7月份已经开始感觉到身体不太舒服，走路腿有点软，也没太在意，去年11月份的时候，感觉走路脚发软、浑身没劲。
男妻：他肚子里长水，有水声，呼噜呼噜地响，他1米78的个只有120斤，就是肚子特别的大，就跟孕妇7-8个月快生时那个样，脸是特别的黄，人瘦得只剩一张皮，好像风一刮就会跑那个样。
李鲜：这位病人原先没有肝病病史，他是一位炊事员，每年都要进行健康体检，当时他特别黄，眼睛黄、皮肤也黄，就跟桔子的颜色差不多，而且明显有腹胀，病人不能吃东西，还有的病人会有出血倾向(便血、吐血等)、精神方面的症状(如烦躁、行为改变，<衣裤反穿>、性格异常<平常话多，突然不说话>等)、肝肾综合征、肝昏迷、重度感染等。
党中勤：由于肝脏的衰竭，导致肝脏的解毒能力下降，肠道的毒素就会损伤大脑，从而引起一系列精神症状。
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主持人：如何诊断重型肝炎呢？
党中勤：诊断比较容易，可以进行体格检查，可发现肝脏体积缩小，也可以进行化验，检查肝红素，它代表肝细胞坏死的程度，一般重型肝炎大于正常值10倍，还可以做凝血酶原活动度的检查，一般重型肝炎小于40%。
主持人：如何治疗重型肝坏死呢？
党中勤：可以用人工肝支持系统进行治疗，如果有大量腹水，也可以进行腹水超滤，还可以用中药进行灌肠，如果合并了肝性脑病，也可以配合针灸疗法，有醒脑开窍的作用。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
男妻：他上医院一看脚也肿了，就看了西医，西医说是亚急性肝坏死，而且越看越严重了，浑身都肿了，我就说看看中医，于是就抱着试试看的想法去了中医院。
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男：我们就来到了这个中医院进行治疗，他们对我抢救得非常及时，先做了人工肝，又加上中医辅助治疗，洗肠、灌肠、透析，使我们病恢复得很快。
男妻：就在他们的治疗下，这个病迅速地恢复了，住了22天医院病情就稳定住了，出院以后一直喝他们的中药。
男：一直吃他们的中药，效果还是不错的，每个月都要来这检查1-2次，调调药方，根据病情加点别的药。
主持人：人工肝是什么？
党中勤：肝衰竭后严重影响了肝脏的解毒功能，因此体内的毒素不能排出体外，从而继续刺激肝细胞，导致恶性循环，而人工肝就可以帮助肝脏进行解毒，滤出含有毒素的血浆，同时补充新鲜的血浆、凝血因子、白蛋白，从而为肝细胞的再生创造了机会，如图，人工肝支持系统治疗示意图，一般过滤血液2000-3000毫升。
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主持人：如何解决腹水问题呢？
党中勤：可以通过腹水超滤进行治疗，肝炎发展到中晚期时都会伴有不同程度的并发症，如果腹水不清除，就会继发细菌感染，从而加重病情，因此应及时清除，如图，腹水超滤环注治疗示意图，经腹腔穿刺，将腹水引出，经腹水超滤进行过滤循环，滤出多余的水分，保留腹水中蛋白质及免疫活性物质，一般可超滤12000毫升腹水，效果比较理想。还可以进行中医的灌肠疗法，因为重型肝炎会引起一系列的消化道症状，如恶心、呕吐等，口服药物不理想，这时进行灌肠，就可以解决，还可以通大便，起到全身治疗的作用。
主持人：针灸治疗是怎么回事？
党中勤：针灸对抢救肝昏迷患者有效，一般针刺人中、涌泉穴，可以避免镇静药物对肝脏的损伤，从而促使病人清醒。
李鲜：重型肝炎的抢救很重要，但也不能忽视辅助治疗，如口服、静脉点滴、肌肉注射、外敷(在肚脐得贴上中药，起活血化瘀、保肝的作用)中药。病人要注意绝对的卧床休息，还要进行单间隔离，如果在重型肝炎的发展期，病人的饮食应为低蛋白、低脂、高维生素，如果在重型肝炎的恢复期，病人应加食一些营养的食物，促进肝细胞的再生，但注意绝对不能吃硬、粗纤维或油炸的食物，以免引起出血，应吃容易消化的食物。
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党中勤：重型肝炎的治疗应采用中西医结合的方法进行，以达到优势互补的效果。
主持人：河北刘女士 乙肝病毒携带者，目前无任何症状，化验肝功正常，因经常感冒而服用一些药物，听说某些药物能引起肝损伤，甚至导致重型肝炎，我很担心，想了解一下，哪些药物会损伤肝脏？
党中勤：说明书有一定的指导作用，因为药物的代谢是在肝脏中进行，所以肝炎病人在药物选择上也比较严格，应避免服用损肝的药物，常用药损肝药物有：扑热息痛、消炎痛、四环素、磺胺类药物等，因此在看病时应告诉大夫自己患有肝病，另外在服药前认真查看药物说明书。
主持人：河南张先生 5年前体检时发现乙肝小三阳，肝功正常，曾间断服用过一些保肝药物，2周前感冒后出现尿黄，现在眼睛、皮肤也黄，前天在医院化验肝功胆红素112umol/L，谷丙转氨酶260u/l，请问目前是不是重型肝炎？应如何治疗？
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李鲜：单凭症状不能判断是否属于重型肝炎，他可能是慢性乙型肝炎的重度，建议检查凝血酶原活动度，一般重型肝炎小于40%，再查查胆红素，看看是否大于正常值的10倍，正常胆红素是17.1。
主持人：河南赵先生 父亲患肝硬化腹水2年，3周前病情复发，腹胀大，皮肤、眼睛、小便均黄，上周化验肝功总胆红素247umol/L，谷丙转氨酶86u/l，谷草转氨酶124u/l，B超显示肝硬化、脾大、胆囊壁水肿、大量腹水，请问父亲是不是重型肝炎？如何治疗？
党中勤：这属于重型肝炎，建立检查一下凝血酶原活动度，应采用中西医结合进行治疗，中医选择保肝、利水的药物，西医采用一些利尿的药物，并加强支持疗法，以供应机体的能量、热量。
主持人：山西吴先生 乙肝小三阳，目前肝功正常，也没有明显症状，因工作需要经常出差，在外边吃饭的机会比较多，不知会不会感染上甲肝？如何办？
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党中勤：肝炎之间没有交叉免疫力，也就是说既使患了乙肝，也可以再患甲肝、丙肝，同时感染两种肝炎会加重病情，加大发生重型肝炎的机会，建立注射甲肝疫苗，产生抗体，因为甲肝是经消化道进行传播的，所以应注意饮食卫生。
主持人：湖北李先生 患慢性乙肝5年，平常偶尔感觉肝区疼痛，食欲不好，3个月前复查肝功发现谷丙转氨酶72u/l，谷草转氨酶54u/l，白蛋白38g/l，球蛋白36g/l，其它项目正常，经服用联苯双酯等保肝药物后复查肝功，谷丙转氨酶正常，谷草转氨酶48u/l，白蛋白36g/l，球蛋白35g/l，胆红素正常，但是近2周牙龈总出血，请问是什么原因？如何治疗？
李鲜：牙龈出血是肝病常见的症状，是由于肝脏的凝血因子少了、质量下降、血小板异常引起的，建议进行保肝、抗病毒、免疫调节的治疗。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
, 百拇医药 男妻：近来感觉可好了，治完病以后又胖了30斤，也可以吃饭了，走路也比以前有力多了，以前住在7楼，都上不了楼，现在上楼也不觉得累。
男：现在恢复基本上还可以，没有多大的问题了。 主持人：重型肝炎的治疗效果如何？
李鲜：那就要根据病人体质情况及病情了，刚才那位病人是亚急性重型肝炎中期，因为出现了腹水这种并发症，早期病人是没有并发症的，只有黄疸及消化道症状，早期治疗的效果比较理想，因此建议早期进行治疗。
党中勤：住院治疗后的康复治疗也很重要，建议应坚持服用中药进行调理治疗，可以选用扶正驱邪的药物，饮食应注意避免不要吃得过多，还要注意休息，要保持良好的心情，定期复查肝功也非常重要，用药要在医生指导下进行。
主持人：河南张先生 爱人患黄疸型肝炎1个月了，目前病情很重，3天前复查肝功总胆红素452umol/L，谷丙转氨酶180u/l，检查甲、乙、丙三型肝炎都不是，经治疗效果不佳，请问是不是重型肝炎？如何治疗？
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党中勤：这位病人病情较重，建议检查凝血酶原活动度，可能属于重型肝炎，也可能是瘀胆型肝炎，黄疸高、皮肤瘙痒、大便灰白等，建议到医院进一步进行治疗。
主持人：陕西王先生 叔叔2个月前因肝硬化合并上消化道出血在医院抢救治疗，出院时医生告诫出血有复发的可能，我们很担心，请问如何预防再出血？
李鲜：出血很容易复发，出院后在饮食上要注意，不要吃过硬、粗纤维、油炸食物，服药时也要小心，不要服用加重肝脏负担的药物，可以用止血的中药预防再出血，如三七粉、芡草等，如果身体条件允许可以进行外科手术治疗。 主持人：湖南吴先生 肝癌和重型肝炎的死亡率都这么高，请问肝癌与重型肝炎有什么区别？
党中勤：重型肝炎和肝癌是两种疾病，重型肝炎是肝细胞大量坏死，而肝癌是恶性肿瘤，重型肝炎的症状为黄疸、乏力、食欲不振等，而肝癌的症状为肝区疼痛，晚期时也会出现黄疸，重型肝炎经肝功、B超检查可发现肝脏缩小，而肝癌检查可发现有占位性的病变。
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李鲜：重型肝炎是急性发作，而肝癌是慢性发作。
主持人：青海杨女士 丈夫5年前发现肝硬化，到目前腹水已出现过3次，均在医院保肝、利尿治疗后消失，这次腹水近3个月，虽治疗但仍未消失，腹大胀满，近1周来又发现眼睛发黄、尿量较少、食欲不好、乏力，请问是否属于重型肝炎？如何治疗？
李鲜：建议进行临床必要的检查，如胆红素、凝血酶原活动度等。可以进行腹水超滤进行治疗，缓解现有的症状。
主持人：河南杨女士 已怀孕，由于怀孕前没有检查，上个月化验血发现为乙肝大三阳，现在很担心，请问是否会传染给小孩？有没有预防措施？
李鲜：如果不采取措施可以说肯定会传染给小孩，可以在怀孕7个月、8个月、9个月时各打1次高效乙肝免疫球蛋白，注射量为200-400个单位，胎儿出生后24小时内也应注射高效免疫球蛋白，然后1个月后再注射一次，同时还要接种乙肝疫苗，注射时间应为胎儿出生时打、满月后打、6个月时再打，这种保护措施有效率可达95%以上。
主持人：医院联系电话：(0371)3730852、3757775；出诊时间：党中勤：周一、四全天；李鲜：周二、五全天。, http://www.100md.com
主持人：肝炎是我国常见高发的疾病，肝炎发展到晚期或治疗不适，就会导致重型肝炎，这是一种危重的疾病，请问什么是重型肝炎？
党中勤：重型肝炎又称为肝坏死，是由于各种因素导致肝细胞大量坏死后发生的肝功能衰竭。肝脏在体内起着重要的作用，肝衰竭以后肝脏的功能，如利胆、凝血、合成等能力都会丧失，从而产生一系列临床症状。甲肝、乙肝、丙肝都可能发展为重型肝炎。重型肝炎是临床愈后最差、死亡率最高、病程最重的疾病，其发病率占肝炎总数的0.4%，死亡率却高达70%。
主持人：如何会发展为重型肝炎呢？
李鲜：病人有肝病病史，如乙肝、丙肝等，都有可能发展为重型肝炎；既使没有患肝炎，也可以引起重型肝炎，如中毒(药物中毒、酒精中毒等)、代谢紊乱等。一般有肝病病史的病人发展为重型肝炎的情况比较多，其中乙肝发展为重型肝炎最为多见，占重型肝炎发病率的80%-90%。
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主持人：下面让我们来听一听患者的话：
男：去年7月份已经开始感觉到身体不太舒服，走路腿有点软，也没太在意，去年11月份的时候，感觉走路脚发软、浑身没劲。
男妻：他肚子里长水，有水声，呼噜呼噜地响，他1米78的个只有120斤，就是肚子特别的大，就跟孕妇7-8个月快生时那个样，脸是特别的黄，人瘦得只剩一张皮，好像风一刮就会跑那个样。
李鲜：这位病人原先没有肝病病史，他是一位炊事员，每年都要进行健康体检，当时他特别黄，眼睛黄、皮肤也黄，就跟桔子的颜色差不多，而且明显有腹胀，病人不能吃东西，还有的病人会有出血倾向(便血、吐血等)、精神方面的症状(如烦躁、行为改变，<衣裤反穿>、性格异常<平常话多，突然不说话>等)、肝肾综合征、肝昏迷、重度感染等。
党中勤：由于肝脏的衰竭，导致肝脏的解毒能力下降，肠道的毒素就会损伤大脑，从而引起一系列精神症状。
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主持人：如何诊断重型肝炎呢？
党中勤：诊断比较容易，可以进行体格检查，可发现肝脏体积缩小，也可以进行化验，检查肝红素，它代表肝细胞坏死的程度，一般重型肝炎大于正常值10倍，还可以做凝血酶原活动度的检查，一般重型肝炎小于40%。
主持人：如何治疗重型肝坏死呢？
党中勤：可以用人工肝支持系统进行治疗，如果有大量腹水，也可以进行腹水超滤，还可以用中药进行灌肠，如果合并了肝性脑病，也可以配合针灸疗法，有醒脑开窍的作用。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
男妻：他上医院一看脚也肿了，就看了西医，西医说是亚急性肝坏死，而且越看越严重了，浑身都肿了，我就说看看中医，于是就抱着试试看的想法去了中医院。
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男：我们就来到了这个中医院进行治疗，他们对我抢救得非常及时，先做了人工肝，又加上中医辅助治疗，洗肠、灌肠、透析，使我们病恢复得很快。
男妻：就在他们的治疗下，这个病迅速地恢复了，住了22天医院病情就稳定住了，出院以后一直喝他们的中药。
男：一直吃他们的中药，效果还是不错的，每个月都要来这检查1-2次，调调药方，根据病情加点别的药。
主持人：人工肝是什么？
党中勤：肝衰竭后严重影响了肝脏的解毒功能，因此体内的毒素不能排出体外，从而继续刺激肝细胞，导致恶性循环，而人工肝就可以帮助肝脏进行解毒，滤出含有毒素的血浆，同时补充新鲜的血浆、凝血因子、白蛋白，从而为肝细胞的再生创造了机会，如图，人工肝支持系统治疗示意图，一般过滤血液2000-3000毫升。
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主持人：如何解决腹水问题呢？
党中勤：可以通过腹水超滤进行治疗，肝炎发展到中晚期时都会伴有不同程度的并发症，如果腹水不清除，就会继发细菌感染，从而加重病情，因此应及时清除，如图，腹水超滤环注治疗示意图，经腹腔穿刺，将腹水引出，经腹水超滤进行过滤循环，滤出多余的水分，保留腹水中蛋白质及免疫活性物质，一般可超滤12000毫升腹水，效果比较理想。还可以进行中医的灌肠疗法，因为重型肝炎会引起一系列的消化道症状，如恶心、呕吐等，口服药物不理想，这时进行灌肠，就可以解决，还可以通大便，起到全身治疗的作用。
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党中勤：针灸对抢救肝昏迷患者有效，一般针刺人中、涌泉穴，可以避免镇静药物对肝脏的损伤，从而促使病人清醒。
李鲜：重型肝炎的抢救很重要，但也不能忽视辅助治疗，如口服、静脉点滴、肌肉注射、外敷(在肚脐得贴上中药，起活血化瘀、保肝的作用)中药。病人要注意绝对的卧床休息，还要进行单间隔离，如果在重型肝炎的发展期，病人的饮食应为低蛋白、低脂、高维生素，如果在重型肝炎的恢复期，病人应加食一些营养的食物，促进肝细胞的再生，但注意绝对不能吃硬、粗纤维或油炸的食物，以免引起出血，应吃容易消化的食物。
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党中勤：重型肝炎的治疗应采用中西医结合的方法进行，以达到优势互补的效果。
主持人：河北刘女士 乙肝病毒携带者，目前无任何症状，化验肝功正常，因经常感冒而服用一些药物，听说某些药物能引起肝损伤，甚至导致重型肝炎，我很担心，想了解一下，哪些药物会损伤肝脏？
党中勤：说明书有一定的指导作用，因为药物的代谢是在肝脏中进行，所以肝炎病人在药物选择上也比较严格，应避免服用损肝的药物，常用药损肝药物有：扑热息痛、消炎痛、四环素、磺胺类药物等，因此在看病时应告诉大夫自己患有肝病，另外在服药前认真查看药物说明书。
主持人：河南张先生 5年前体检时发现乙肝小三阳，肝功正常，曾间断服用过一些保肝药物，2周前感冒后出现尿黄，现在眼睛、皮肤也黄，前天在医院化验肝功胆红素112umol/L，谷丙转氨酶260u/l，请问目前是不是重型肝炎？应如何治疗？
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李鲜：单凭症状不能判断是否属于重型肝炎，他可能是慢性乙型肝炎的重度，建议检查凝血酶原活动度，一般重型肝炎小于40%，再查查胆红素，看看是否大于正常值的10倍，正常胆红素是17.1。
主持人：河南赵先生 父亲患肝硬化腹水2年，3周前病情复发，腹胀大，皮肤、眼睛、小便均黄，上周化验肝功总胆红素247umol/L，谷丙转氨酶86u/l，谷草转氨酶124u/l，B超显示肝硬化、脾大、胆囊壁水肿、大量腹水，请问父亲是不是重型肝炎？如何治疗？
党中勤：这属于重型肝炎，建立检查一下凝血酶原活动度，应采用中西医结合进行治疗，中医选择保肝、利水的药物，西医采用一些利尿的药物，并加强支持疗法，以供应机体的能量、热量。
主持人：山西吴先生 乙肝小三阳，目前肝功正常，也没有明显症状，因工作需要经常出差，在外边吃饭的机会比较多，不知会不会感染上甲肝？如何办？
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党中勤：肝炎之间没有交叉免疫力，也就是说既使患了乙肝，也可以再患甲肝、丙肝，同时感染两种肝炎会加重病情，加大发生重型肝炎的机会，建立注射甲肝疫苗，产生抗体，因为甲肝是经消化道进行传播的，所以应注意饮食卫生。
主持人：湖北李先生 患慢性乙肝5年，平常偶尔感觉肝区疼痛，食欲不好，3个月前复查肝功发现谷丙转氨酶72u/l，谷草转氨酶54u/l，白蛋白38g/l，球蛋白36g/l，其它项目正常，经服用联苯双酯等保肝药物后复查肝功，谷丙转氨酶正常，谷草转氨酶48u/l，白蛋白36g/l，球蛋白35g/l，胆红素正常，但是近2周牙龈总出血，请问是什么原因？如何治疗？
李鲜：牙龈出血是肝病常见的症状，是由于肝脏的凝血因子少了、质量下降、血小板异常引起的，建议进行保肝、抗病毒、免疫调节的治疗。
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男：现在恢复基本上还可以，没有多大的问题了。 主持人：重型肝炎的治疗效果如何？
李鲜：那就要根据病人体质情况及病情了，刚才那位病人是亚急性重型肝炎中期，因为出现了腹水这种并发症，早期病人是没有并发症的，只有黄疸及消化道症状，早期治疗的效果比较理想，因此建议早期进行治疗。
党中勤：住院治疗后的康复治疗也很重要，建议应坚持服用中药进行调理治疗，可以选用扶正驱邪的药物，饮食应注意避免不要吃得过多，还要注意休息，要保持良好的心情，定期复查肝功也非常重要，用药要在医生指导下进行。
主持人：河南张先生 爱人患黄疸型肝炎1个月了，目前病情很重，3天前复查肝功总胆红素452umol/L，谷丙转氨酶180u/l，检查甲、乙、丙三型肝炎都不是，经治疗效果不佳，请问是不是重型肝炎？如何治疗？
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主持人：陕西王先生 叔叔2个月前因肝硬化合并上消化道出血在医院抢救治疗，出院时医生告诫出血有复发的可能，我们很担心，请问如何预防再出血？
李鲜：出血很容易复发，出院后在饮食上要注意，不要吃过硬、粗纤维、油炸食物，服药时也要小心，不要服用加重肝脏负担的药物，可以用止血的中药预防再出血，如三七粉、芡草等，如果身体条件允许可以进行外科手术治疗。 主持人：湖南吴先生 肝癌和重型肝炎的死亡率都这么高，请问肝癌与重型肝炎有什么区别？
党中勤：重型肝炎和肝癌是两种疾病，重型肝炎是肝细胞大量坏死，而肝癌是恶性肿瘤，重型肝炎的症状为黄疸、乏力、食欲不振等，而肝癌的症状为肝区疼痛，晚期时也会出现黄疸，重型肝炎经肝功、B超检查可发现肝脏缩小，而肝癌检查可发现有占位性的病变。
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主持人：青海杨女士 丈夫5年前发现肝硬化，到目前腹水已出现过3次，均在医院保肝、利尿治疗后消失，这次腹水近3个月，虽治疗但仍未消失，腹大胀满，近1周来又发现眼睛发黄、尿量较少、食欲不好、乏力，请问是否属于重型肝炎？如何治疗？
李鲜：建议进行临床必要的检查，如胆红素、凝血酶原活动度等。可以进行腹水超滤进行治疗，缓解现有的症状。
主持人：河南杨女士 已怀孕，由于怀孕前没有检查，上个月化验血发现为乙肝大三阳，现在很担心，请问是否会传染给小孩？有没有预防措施？
李鲜：如果不采取措施可以说肯定会传染给小孩，可以在怀孕7个月、8个月、9个月时各打1次高效乙肝免疫球蛋白，注射量为200-400个单位，胎儿出生后24小时内也应注射高效免疫球蛋白，然后1个月后再注射一次，同时还要接种乙肝疫苗，注射时间应为胎儿出生时打、满月后打、6个月时再打，这种保护措施有效率可达95%以上。
主持人：医院联系电话：(0371)3730852、3757775；出诊时间：党中勤：周一、四全天；李鲜：周二、五全天。, http://www.100md.com