成人心肺复苏指南(四)
2.5 心脏复苏程序
2.5.1 一般程序
. 评价病人反应
. 如果病人无反应，启动急救系统
. 准备除颤器
. 评价呼吸(开放气道，看，听和感觉)
. 如果病人无呼吸，给两次慢速人工通气
. 无脉搏开始心肺复苏
. 心电监护导联上发现室速或室颤动(如果病人有室颤动或无脉搏室速，应该立即除颤，如室颤，室速持续或再发，则连续除颤3次，能量为200J，200~300，360J)。
, http://www.100md.com . 前3次除颤后病人仍然持续室颤或室速，或复发室颤或室速
. 继续CPR
. 马上气管插管
. 建立静脉通道 (肾上腺素1mg静推)
. 在30~60秒内用360J除颤
. 持续室颤，室颤复发应该使用药物
. 每次给药后30~60秒内360J除颤
. 按药物-除颤-药物-除颤程序进行
. 利多卡因 (利多卡因用法；初量1.5mg/kg静推，3~5分钟后可重复，剂量达到3mg/kg，如果仍要使用，0.5mg/kg间隔8~10分钟用药。当自主循环恢复后可以2~4mg/min维持。)
, 百拇医药
. 溴苄胺 (在利多卡因和电除颤无效后考虑用溴苄胺，首剂一次5mg/kg静推，再CPR到少1~2分钟，然后再次除颤无效，5分钟后给予2次剂量10mg/kg。这样每隔5分钟重复一次，直到最大剂量30~35mg/kg。)
. 碳酸氢钠 (早期应用有争议,在低氧乳酸中毒时应用碳酸氢钠,无指征并可能有害)
. 识别心律失常和明确并治疗致病原因
2.5.2 心脏停搏
两个导联证实无任何节律即可确诊。在bLS同时，应尽快建立静脉通道和气管插管，并经静脉或气管内给药：肾上腺素 0.5～1.0mg(气管内给药时，稀释10倍)、阿托品1.0mg，可重复使用，必要时考虑起搏。
2.5.3 心室颤动
, http://www.100md.com 心率快，150～500/min。正常QRS、T波基本形态消失，代以基线的连续波动 ，基线波动的快慢和振幅明显不规则。一旦明确室颤，立即实施胸前叩击。如无效，应在bLS的同时采用非同步直流电除颤，功率为200)、200-300)或360)。该期间可静脉内给1：1000肾上腺素0.5～1.Omg使细颤转变为粗颤；利多卡因1.0mg/kg和溴苄胺5～10mg/kg以提高心肌颤动阈值，有利于电除颤成功。
2.5.4 心动过缓
心率小于 60/min，如无体征和症状[血压小于 11·97kPa(90mmHg)、精神症状、呼吸困难及心肌缺血、心梗等」，可观察不予处理。如伴有体征和症状，则行胸前叩击、静注阿托品0.5～1.0mg，必要时使用临时起搏器。
2.5.5 电机械分离
心电信号存在，但无有效心肌舒缩功能(可根据血压、脉搏、循环、意识等来判断)。在 bLS同时，使用1：1000肾上腺素0.5～1.omg，并纠正其发生的原因。
2. 5. 6 尖端扭转性定速：是一种特殊的VT，它的电压和方向逐渐变化，临床人员不能立即识别它，当病人无心跳停止，心电图为难治性VT，对推荐的药物，利多卡因，普鲁卡因胺，溴苄胺无效。它的治疗与其它型VT不同，电起搏是一个选择，体外起搏容易实施(增加到180次/分)并准备体内起搏。另外，异丙肾上腺素(2~10μg/min)有时可超速抑制速率并打破失常机制。近来报告证明，镁盐可能消除它的发作，镁盐可在1~2分钟内以1~2g IV，随后同样剂量维持用药1小时。奎尼丁和其它延长复极(普鲁卡因胺，DISOPYRAMIDe)的药不能用，因为可加重扭转室速，电除颤可用于各类尖端扭转性室速。
3, 百拇医药
2.5.1 一般程序
. 评价病人反应
. 如果病人无反应，启动急救系统
. 准备除颤器
. 评价呼吸(开放气道，看，听和感觉)
. 如果病人无呼吸，给两次慢速人工通气
. 无脉搏开始心肺复苏
. 心电监护导联上发现室速或室颤动(如果病人有室颤动或无脉搏室速，应该立即除颤，如室颤，室速持续或再发，则连续除颤3次，能量为200J，200~300，360J)。
, http://www.100md.com . 前3次除颤后病人仍然持续室颤或室速，或复发室颤或室速
. 继续CPR
. 马上气管插管
. 建立静脉通道 (肾上腺素1mg静推)
. 在30~60秒内用360J除颤
. 持续室颤，室颤复发应该使用药物
. 每次给药后30~60秒内360J除颤
. 按药物-除颤-药物-除颤程序进行
. 利多卡因 (利多卡因用法；初量1.5mg/kg静推，3~5分钟后可重复，剂量达到3mg/kg，如果仍要使用，0.5mg/kg间隔8~10分钟用药。当自主循环恢复后可以2~4mg/min维持。)
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. 溴苄胺 (在利多卡因和电除颤无效后考虑用溴苄胺，首剂一次5mg/kg静推，再CPR到少1~2分钟，然后再次除颤无效，5分钟后给予2次剂量10mg/kg。这样每隔5分钟重复一次，直到最大剂量30~35mg/kg。)
. 碳酸氢钠 (早期应用有争议,在低氧乳酸中毒时应用碳酸氢钠,无指征并可能有害)
. 识别心律失常和明确并治疗致病原因
2.5.2 心脏停搏
两个导联证实无任何节律即可确诊。在bLS同时，应尽快建立静脉通道和气管插管，并经静脉或气管内给药：肾上腺素 0.5～1.0mg(气管内给药时，稀释10倍)、阿托品1.0mg，可重复使用，必要时考虑起搏。
2.5.3 心室颤动
, http://www.100md.com 心率快，150～500/min。正常QRS、T波基本形态消失，代以基线的连续波动 ，基线波动的快慢和振幅明显不规则。一旦明确室颤，立即实施胸前叩击。如无效，应在bLS的同时采用非同步直流电除颤，功率为200)、200-300)或360)。该期间可静脉内给1：1000肾上腺素0.5～1.Omg使细颤转变为粗颤；利多卡因1.0mg/kg和溴苄胺5～10mg/kg以提高心肌颤动阈值，有利于电除颤成功。
2.5.4 心动过缓
心率小于 60/min，如无体征和症状[血压小于 11·97kPa(90mmHg)、精神症状、呼吸困难及心肌缺血、心梗等」，可观察不予处理。如伴有体征和症状，则行胸前叩击、静注阿托品0.5～1.0mg，必要时使用临时起搏器。
2.5.5 电机械分离
心电信号存在，但无有效心肌舒缩功能(可根据血压、脉搏、循环、意识等来判断)。在 bLS同时，使用1：1000肾上腺素0.5～1.omg，并纠正其发生的原因。
2. 5. 6 尖端扭转性定速：是一种特殊的VT，它的电压和方向逐渐变化，临床人员不能立即识别它，当病人无心跳停止，心电图为难治性VT，对推荐的药物，利多卡因，普鲁卡因胺，溴苄胺无效。它的治疗与其它型VT不同，电起搏是一个选择，体外起搏容易实施(增加到180次/分)并准备体内起搏。另外，异丙肾上腺素(2~10μg/min)有时可超速抑制速率并打破失常机制。近来报告证明，镁盐可能消除它的发作，镁盐可在1~2分钟内以1~2g IV，随后同样剂量维持用药1小时。奎尼丁和其它延长复极(普鲁卡因胺，DISOPYRAMIDe)的药不能用，因为可加重扭转室速，电除颤可用于各类尖端扭转性室速。
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