1998欧洲复苏指南(一)
一、成人单人基本生命支持
基本生命支持指不借助仪器设备而维持呼吸道通畅、呼吸运动和血液循环。具体包括：初始评估、开放气道、人工呼吸、心胸按压、统称心肺复苏。有时也可使用面罩以利于人工呼吸。因科技的发展，自动除颤器也逐渐在基本生命支持中广泛应用。
基本生命支持的目的是维持足够的通气和血液循环，直至采取措施纠正导致心搏停止的病因。尤其对于呼吸衰竭，仅通过基本生命支持可完全纠正。
血液循环停止3~4min即可导致不可逆的脑损伤，若时间更长，则复苏成功机会极小，故必须争分夺秒。
1.历史
人们认为《圣经》最早提出口对口通气。先知elisha 运用此法救活了一个濒死的孩子。1744年Tossach首先报道了第一例口对口通气成功的病例，此后再无进展。人们把注意力转向手法通气。直到20世纪50年代，由于手法通气效果不佳，人们才转而重新采取口对口通气方法，并普遍将其作为首选方法。
, http://www.100md.com
bochm首先描述了胸外心脏按压的方法，其后10年该法成功地应用于数例心脏停搏病人，但此后胸内心脏按压成为心脏停搏的标准治疗方法。直到1960年，Kouwenhoven等发表论文指出胸外心脏按压的有效性，此时恰逢重新重视口对口通气，故可认为现代心肺复苏诞生于20世纪60年代。
2.胸外按压理论
早年所称的“心脏按压”和后来的“体外心脏按压”反映当时的理论解释顾名思义，胸外按压是通过挤压心脏达到人工循环的目的。20世纪70年代中期，“心泵理论”受到异议，因心脏超声提示复苏期间心瓣膜并无作用，且咳嗽本身即可产生有效血液循环。为此提出“胸泵理论”，观察到按压时胸腔入口处静脉塌陷，而动脉仍保持通畅，故认为胸外按压是通过增加胸腔内压力，促使血液流出胸腔，产生前向血流。
另一争论问题是按压频率，目前推荐100/min，实践证实有效。应当指出的是，即使正确的按压也只能产生最多不超过正常的30%的心输出量。
, 百拇医药
3.抢救步骤
本法主要适用于基层成年单人复苏：
3.1保证营救人和伤员的安全。
3.2检查伤员有无反应
*通常摇晃其肩膀，并大声询问：你怎么了？
3.2.1若伤员有反应
①如无危险，原地不动，检查病情，必要时寻求帮助；
②常规检查
3.2.2若伤员无反应
①呼叫求援；
②用仰头举颏法开发呼吸道。若需行人工呼吸，可以拇指和食指捏紧鼻孔；同时另一只手的食指置于其下巴，抬高下巴以开放呼吸道；
, 百拇医药
③如疑颈部创伤，应避免置仰头位。
3.3保持呼吸道开放，看、听和感觉呼吸运动
①观察胸部运动；
②听其口鼻有无呼吸音；
③感觉有无 空气吹至面颊
④应在10秒钟内确定有无 呼吸停止
3.3.1若有呼吸
①置于复原体位
②检查有无持续的呼吸
3.3.2若无呼吸
①派人寻求帮助，若无其他人，留下伤员自己去寻求帮助，回来后开始呼吸复苏；
, 百拇医药
②置病人于仰卧位；
②清除掉口中阻塞物，包括假牙，但若假牙未脱落，可不必取出；
④做2次有效的人工呼吸，每次均应见到胸壁起伏：确保仰头举颏位；用食指和拇指捏闭鼻孔，用手压头后仰；使其后微张，举起下颌部；术者吸气后用嘴唇封闭病人口部；平稳吹气1.5~2秒钟，使气胸壁像正常抬举(成人大约需要400~600ml空气)；保持仰头举颏位，离开病人口部，观察胸廓呼气下降；
⑤开始另一次吹气，重复进行上述过程，总共2次；
⑥若未能进行有效吹气，应重新检查伤员口腔并清除阻塞物，再次检查仰头举颏是否足够，进行5次尝试以获得2次有效呼吸，即使不成功，也应转而进行循环评价。
3.4检查循环体征
, 百拇医药 ①观察有无任何运动，包括吞咽或呼吸；
②检查有无颈动脉搏动；
③时间不超过10秒钟。
3.4.1若确信能在10秒内查到循环体征
①继续人工呼吸，直至病人有自主呼吸；
②每10次人工呼吸(约10秒钟)，检查1次循环体征，每次检查不超过10秒钟；
③若病人开始自主呼吸，但仍昏迷，应置于原位，检查病情；若呼吸停止，置其平卧位，重新开始人工呼吸.
3.4.2若无循环体征，或不能确定，则开始胸外按压
①部位是胸骨下半部，用食指和中指确定肋骨下缘；
, 百拇医药
②向上滑至胸骨与肋骨交界点处，二指并紧，中指置于交界点，食指置于胸骨上；
③另一只手掌根靠食指置于胸骨上，即胸骨下半段中点处；
④双手叠放于此处，手指交锁并离开胸部，以保证不压到肋骨，也不能压到上腹及剑突；
⑤使自己于伤员胸部垂直，双臂伸直，按压胸骨下陷4~5cm；
⑥注意抬起时手掌不能离开胸骨，按压频率为100次/min，按压于抬起时间应相等；
⑦每进行15次按压，就给予2次人工呼吸；如此重复进行。
3.5按压停止指征
①救护队到达；
, http://www.100md.com ②生命指征恢复；
③极度疲劳。
4.复原体位
有多种，为便于教学和临床一致，宜采取其中一种。目前欧洲复苏学会推荐如下：
①摘掉病人的眼镜；跪在病人旁边，使其双腿伸直；用仰头举颏法开放呼吸道；使病人近侧上臂平肩外展90°、肘关节向上呈直角屈曲，掌心向上，平放地上；②拉过病人另一上肢，绕过胸部，使手背贴于近侧面颊，掌心向下放在地上；③抢救者的另一只手抓住病人远侧膝关节稍屈侧，抬举膝关节，使脚掌踩地；④术者压病人贴紧颊部的手，拉远侧膝关节，把病人翻转，面向术者卧位；置上方髋、膝关节均成90°弯曲。使头后仰以确保呼吸道通畅；若有必要，可调整面颊下的手掌以便使头后仰；定时检查呼吸情况。
5.何时呼救
, http://www.100md.com 营救者尽快找人帮助是很重要的。
①若有两个营救者，则一人找人帮助时，另一人应立即开始复苏；
②只有一个营救者，必须根据情况决定先复苏还是先求助，这取决于急救医疗机构能否迅速赶到和当时的抢救条件；
③若有意识障碍，又是创伤和溺水所致，或者病人为婴儿、儿童，营救者应在求助前实施1min的复苏；
④若病人为成人，神志清楚，非创伤和溺水，可能是心脏病，又有呼吸，应立即找人帮助。
6.双人复苏
双人复苏较单人复苏省力，但必须训练有素，注意以下几点：①首先找人帮助，一人开始心肺复苏，另一人去打电话找人；②双人复苏时，分别在病人两侧，第一人实施2次人工呼吸后，第二人立即开始胸外按压；③按压与人工呼吸之比为5：1，按压者应大声计数，每到第次按压末，另一人立即开始人工呼吸；④应始终保持病人仰头举颏位，每次人工呼吸一般需1.5~2秒，吹气时停止按压，在胸腔充气后再次按压；⑤二人交换位置应迅速，通常按压者最先疲劳，提出交换后，在第5次按压末，迅速移至病人头部开始人工呼吸，同时另一人迅速调整姿势，在人工呼吸后立即开始按压。, 百拇医药
基本生命支持指不借助仪器设备而维持呼吸道通畅、呼吸运动和血液循环。具体包括：初始评估、开放气道、人工呼吸、心胸按压、统称心肺复苏。有时也可使用面罩以利于人工呼吸。因科技的发展，自动除颤器也逐渐在基本生命支持中广泛应用。
基本生命支持的目的是维持足够的通气和血液循环，直至采取措施纠正导致心搏停止的病因。尤其对于呼吸衰竭，仅通过基本生命支持可完全纠正。
血液循环停止3~4min即可导致不可逆的脑损伤，若时间更长，则复苏成功机会极小，故必须争分夺秒。
1.历史
人们认为《圣经》最早提出口对口通气。先知elisha 运用此法救活了一个濒死的孩子。1744年Tossach首先报道了第一例口对口通气成功的病例，此后再无进展。人们把注意力转向手法通气。直到20世纪50年代，由于手法通气效果不佳，人们才转而重新采取口对口通气方法，并普遍将其作为首选方法。
, http://www.100md.com
bochm首先描述了胸外心脏按压的方法，其后10年该法成功地应用于数例心脏停搏病人，但此后胸内心脏按压成为心脏停搏的标准治疗方法。直到1960年，Kouwenhoven等发表论文指出胸外心脏按压的有效性，此时恰逢重新重视口对口通气，故可认为现代心肺复苏诞生于20世纪60年代。
2.胸外按压理论
早年所称的“心脏按压”和后来的“体外心脏按压”反映当时的理论解释顾名思义，胸外按压是通过挤压心脏达到人工循环的目的。20世纪70年代中期，“心泵理论”受到异议，因心脏超声提示复苏期间心瓣膜并无作用，且咳嗽本身即可产生有效血液循环。为此提出“胸泵理论”，观察到按压时胸腔入口处静脉塌陷，而动脉仍保持通畅，故认为胸外按压是通过增加胸腔内压力，促使血液流出胸腔，产生前向血流。
另一争论问题是按压频率，目前推荐100/min，实践证实有效。应当指出的是，即使正确的按压也只能产生最多不超过正常的30%的心输出量。
, 百拇医药
3.抢救步骤
本法主要适用于基层成年单人复苏：
3.1保证营救人和伤员的安全。
3.2检查伤员有无反应
*通常摇晃其肩膀，并大声询问：你怎么了？
3.2.1若伤员有反应
①如无危险，原地不动，检查病情，必要时寻求帮助；
②常规检查
3.2.2若伤员无反应
①呼叫求援；
②用仰头举颏法开发呼吸道。若需行人工呼吸，可以拇指和食指捏紧鼻孔；同时另一只手的食指置于其下巴，抬高下巴以开放呼吸道；
, 百拇医药
③如疑颈部创伤，应避免置仰头位。
3.3保持呼吸道开放，看、听和感觉呼吸运动
①观察胸部运动；
②听其口鼻有无呼吸音；
③感觉有无 空气吹至面颊
④应在10秒钟内确定有无 呼吸停止
3.3.1若有呼吸
①置于复原体位
②检查有无持续的呼吸
3.3.2若无呼吸
①派人寻求帮助，若无其他人，留下伤员自己去寻求帮助，回来后开始呼吸复苏；
, 百拇医药
②置病人于仰卧位；
②清除掉口中阻塞物，包括假牙，但若假牙未脱落，可不必取出；
④做2次有效的人工呼吸，每次均应见到胸壁起伏：确保仰头举颏位；用食指和拇指捏闭鼻孔，用手压头后仰；使其后微张，举起下颌部；术者吸气后用嘴唇封闭病人口部；平稳吹气1.5~2秒钟，使气胸壁像正常抬举(成人大约需要400~600ml空气)；保持仰头举颏位，离开病人口部，观察胸廓呼气下降；
⑤开始另一次吹气，重复进行上述过程，总共2次；
⑥若未能进行有效吹气，应重新检查伤员口腔并清除阻塞物，再次检查仰头举颏是否足够，进行5次尝试以获得2次有效呼吸，即使不成功，也应转而进行循环评价。
3.4检查循环体征
, 百拇医药 ①观察有无任何运动，包括吞咽或呼吸；
②检查有无颈动脉搏动；
③时间不超过10秒钟。
3.4.1若确信能在10秒内查到循环体征
①继续人工呼吸，直至病人有自主呼吸；
②每10次人工呼吸(约10秒钟)，检查1次循环体征，每次检查不超过10秒钟；
③若病人开始自主呼吸，但仍昏迷，应置于原位，检查病情；若呼吸停止，置其平卧位，重新开始人工呼吸.
3.4.2若无循环体征，或不能确定，则开始胸外按压
①部位是胸骨下半部，用食指和中指确定肋骨下缘；
, 百拇医药
②向上滑至胸骨与肋骨交界点处，二指并紧，中指置于交界点，食指置于胸骨上；
③另一只手掌根靠食指置于胸骨上，即胸骨下半段中点处；
④双手叠放于此处，手指交锁并离开胸部，以保证不压到肋骨，也不能压到上腹及剑突；
⑤使自己于伤员胸部垂直，双臂伸直，按压胸骨下陷4~5cm；
⑥注意抬起时手掌不能离开胸骨，按压频率为100次/min，按压于抬起时间应相等；
⑦每进行15次按压，就给予2次人工呼吸；如此重复进行。
3.5按压停止指征
①救护队到达；
, http://www.100md.com ②生命指征恢复；
③极度疲劳。
4.复原体位
有多种，为便于教学和临床一致，宜采取其中一种。目前欧洲复苏学会推荐如下：
①摘掉病人的眼镜；跪在病人旁边，使其双腿伸直；用仰头举颏法开放呼吸道；使病人近侧上臂平肩外展90°、肘关节向上呈直角屈曲，掌心向上，平放地上；②拉过病人另一上肢，绕过胸部，使手背贴于近侧面颊，掌心向下放在地上；③抢救者的另一只手抓住病人远侧膝关节稍屈侧，抬举膝关节，使脚掌踩地；④术者压病人贴紧颊部的手，拉远侧膝关节，把病人翻转，面向术者卧位；置上方髋、膝关节均成90°弯曲。使头后仰以确保呼吸道通畅；若有必要，可调整面颊下的手掌以便使头后仰；定时检查呼吸情况。
5.何时呼救
, http://www.100md.com 营救者尽快找人帮助是很重要的。
①若有两个营救者，则一人找人帮助时，另一人应立即开始复苏；
②只有一个营救者，必须根据情况决定先复苏还是先求助，这取决于急救医疗机构能否迅速赶到和当时的抢救条件；
③若有意识障碍，又是创伤和溺水所致，或者病人为婴儿、儿童，营救者应在求助前实施1min的复苏；
④若病人为成人，神志清楚，非创伤和溺水，可能是心脏病，又有呼吸，应立即找人帮助。
6.双人复苏
双人复苏较单人复苏省力，但必须训练有素，注意以下几点：①首先找人帮助，一人开始心肺复苏，另一人去打电话找人；②双人复苏时，分别在病人两侧，第一人实施2次人工呼吸后，第二人立即开始胸外按压；③按压与人工呼吸之比为5：1，按压者应大声计数，每到第次按压末，另一人立即开始人工呼吸；④应始终保持病人仰头举颏位，每次人工呼吸一般需1.5~2秒，吹气时停止按压，在胸腔充气后再次按压；⑤二人交换位置应迅速，通常按压者最先疲劳，提出交换后，在第5次按压末，迅速移至病人头部开始人工呼吸，同时另一人迅速调整姿势，在人工呼吸后立即开始按压。, 百拇医药