实施知情同意和知情选择可能遇到的矛盾与对策
医务人员主动与患者被动的矛盾
医务人员和病人在掌握医学知识方面有差异，在对病人做出医疗决定时，医务人员往往处于主动地位，而患者处于被动地位。这为实施知情同意或知情选择带来了困难。为此，医务人员应尽量反复解释和解答患者的疑问，应允许患者与家属、监护人或信得过的人充分商讨，在需要签署知情同意书时也允许按手印或找代理人签字，但代理人与医院或医务人员不应有利益关系。
患者选择与医务人员期望的矛盾
多数情况下，病人的选择与医务人员的期望是一致的，但有时也会出现矛盾。1如果患者的选择有道理且可行，医务人员应采纳患者的选择，不能抱有权威心理而固执已见。2如果患者的选择违背了自身的健康利益，特别是能够诊治而由于心理原因放弃诊治时，医务人员要耐心劝导，必要时配合家属调整其心理状态。但在劝导无效时，除了会危及患者生命而需要医务人员履行必要的干涉权外，多数情况仍要尊重患者的选择权利，或中断医患关系，并要履行文件手续。3如果患者的选择与他人、社会的利益相矛盾，医务人员要协助患者调整选择；如果患者的选择对他人健康和生命构成威胁或者对社会产生危害时，医务人员对患者的选择应限制或干涉。
患者的意见与家属的意见不一致的矛盾
患者对医疗决策的采纳或选择有时与家属意见不一致，此时要具体分析和应对：如果患者具有自主能力，通常应让患者与家属充分商量且意见统一后再行动，但在病情紧急而医务人员也认为病人意见有道理时，应尊重病人的意见，并签署书面协议；如果患者不具备自主能力，应尊重家属的意见，在家属意见不一致时要听取家属代表的意见，但在家属或家属代表的意见违背病人的健康或生命利益时，医务人员应找伦理委员会咨询或找病人单位的领导商讨解决。
讲真话与执行医疗保护制度的矛盾
在医疗实践中，对“不治之症”或预后不良的患者，医务人员往往执行医疗保护制度，而对患者采取合理的“保密”。但对已树立了正确的生死观或医学知识丰富的病人(特别是本身就是医务人员)，如果不让患者知情，对患者的治疗、余生或后事安排不利，甚至患者会拒绝治疗。因此，从病人的根本利益出发，不必恪守医疗保护制度，但要与患者家属形成共识。
自愿与欺骗或强迫的矛盾
患者对医师的选择、对医疗决策的采纳或选择、以及是否参加试验性治疗或人体试验都应是自愿的，医务人员不应消极地对待病人的选择、不让病人和家属知情或通过暗示去诱导患者。医务人员应自律和相互监督，以实现真正的知情同意或知情选择。, http://www.100md.com
医务人员和病人在掌握医学知识方面有差异，在对病人做出医疗决定时，医务人员往往处于主动地位，而患者处于被动地位。这为实施知情同意或知情选择带来了困难。为此，医务人员应尽量反复解释和解答患者的疑问，应允许患者与家属、监护人或信得过的人充分商讨，在需要签署知情同意书时也允许按手印或找代理人签字，但代理人与医院或医务人员不应有利益关系。
患者选择与医务人员期望的矛盾
多数情况下，病人的选择与医务人员的期望是一致的，但有时也会出现矛盾。1如果患者的选择有道理且可行，医务人员应采纳患者的选择，不能抱有权威心理而固执已见。2如果患者的选择违背了自身的健康利益，特别是能够诊治而由于心理原因放弃诊治时，医务人员要耐心劝导，必要时配合家属调整其心理状态。但在劝导无效时，除了会危及患者生命而需要医务人员履行必要的干涉权外，多数情况仍要尊重患者的选择权利，或中断医患关系，并要履行文件手续。3如果患者的选择与他人、社会的利益相矛盾，医务人员要协助患者调整选择；如果患者的选择对他人健康和生命构成威胁或者对社会产生危害时，医务人员对患者的选择应限制或干涉。
患者的意见与家属的意见不一致的矛盾
患者对医疗决策的采纳或选择有时与家属意见不一致，此时要具体分析和应对：如果患者具有自主能力，通常应让患者与家属充分商量且意见统一后再行动，但在病情紧急而医务人员也认为病人意见有道理时，应尊重病人的意见，并签署书面协议；如果患者不具备自主能力，应尊重家属的意见，在家属意见不一致时要听取家属代表的意见，但在家属或家属代表的意见违背病人的健康或生命利益时，医务人员应找伦理委员会咨询或找病人单位的领导商讨解决。
讲真话与执行医疗保护制度的矛盾
在医疗实践中，对“不治之症”或预后不良的患者，医务人员往往执行医疗保护制度，而对患者采取合理的“保密”。但对已树立了正确的生死观或医学知识丰富的病人(特别是本身就是医务人员)，如果不让患者知情，对患者的治疗、余生或后事安排不利，甚至患者会拒绝治疗。因此，从病人的根本利益出发，不必恪守医疗保护制度，但要与患者家属形成共识。
自愿与欺骗或强迫的矛盾
患者对医师的选择、对医疗决策的采纳或选择、以及是否参加试验性治疗或人体试验都应是自愿的，医务人员不应消极地对待病人的选择、不让病人和家属知情或通过暗示去诱导患者。医务人员应自律和相互监督，以实现真正的知情同意或知情选择。, http://www.100md.com