立止血在心脏瓣膜外科手术中的应用
范钦明，魏振宇，冯云久，史举彤，田茂洲 山东烟台毓璜顶医院，烟台市264000
中图分类号:R942 文献标志码:A 文章编号:1001-0408(2001)01-0041-02
摘要：目的：总结立止血在心脏瓣膜外科手术中的应用经验。方法：自1996年1月以来，在316例心脏瓣膜置换病人中，随机选择200例应用立止血。结果：立止血组关胸时视野清晰，术后渗血明显减少，且未见任何毒副反应。结论：在心脏瓣膜外科手术中应用立止血安全、可靠，效果良好。
关键词：立止血；心脏瓣膜病；外科手术
ABSTRACT：ABSTRACT： OBJECTIVE： To sum up the experience of use of reptilase in cardiovalvular operation.METHODS： Since January 1996,316 patients have undergone cardiac valve replacement,of them,200 patients were randomly selected to receive reptilase during operations.RESULTS： In reptilase group,the operating field was clean,postoperative oozing of blood was markedly decreased and no adverse reactions were found.CONCLUSION： Use of reptilase in cardiovalvular operation is safe,reliable and effective.
, 百拇医药
KEY WORDS： reptilase;valvulopathy;surgical operation
在心脏瓣膜外科手术中，止血药物的应用与否与应用时机，一直是每位临床医学工作者需要面对和解决的问题。1996年1月～2000年6月，我科在316例心脏瓣膜置换病人中，随机选择200例应用立止血，收到良好的止血效果，且未见任何毒副反应及并发症，现总结如下。
1材料与方法
11临床资料
两组病人(对照组和立止血组)共316例，男性129例，女性187例；最小28岁，最大64岁，40岁～50岁占多数。其中，二尖瓣或主动脉瓣置换共233例，二尖瓣加主动脉瓣置换81例，二尖瓣置换加冠状动脉搭桥1例，主动脉瓣置换加冠状动脉搭桥1例。两组均采用常规体外循环的方法，转流温度25℃～30℃，流量24～26升/米2，术中ACT大于600秒，术毕鱼精蛋白中和肝素，使ACT恢复正常，转流后剩余机血回输(见表1)。 表1两组病人一般资料* *两组病人平均年龄、性别、病种、转机时间及阻断时间无显著性差异，P>005
, 百拇医药
12给药方式及时机
121对照组在撤离体外循环、开始缝心包时给予止血芳酸02g(缓慢推注)。
122立止血组在撤离体外循环、开始缝心包时给予止血芳酸02g(缓慢推注)及立止血2KU静推、1KU肌注(立止血为深圳市健安医药公司提供)。
13观察
监测术后18小时及18小时～42小时心包及纵隔引流量和术后18小时血红蛋白量(见表2)。
表2两组术后引流量(ml)、术后18小时血红蛋白量及未输血病人数* *两组出血量比较，立止血组明显低于对照组(P<001)；无需输 血病人，立止血组明显增多 2结果 由表1的统计分析可知，两组之间性别、年龄、病种、体外循环时间、阻断时间及最低温度均无显著性差异(P>005)，表明两组样本资料具有可比性。由表2可见立止血组病人术后18小时及18小时～42小时渗血量均明显低于对照组(P<001)。立止血组有1/3以上(76/200)的病人整个过程无需输血，比对照组(21/166)明显增多。
, 百拇医药
3讨论
目前，我国心脏瓣膜疾患大部分是由风湿性心脏病引起，这种病人由于长期心脏功能不全、右心瘀血，导致肝脏产生的凝血因子减少，引起术后创面广泛渗血。立止血是一种经纯化的巴西蝮蛇酶，其中含有2种酵素：一种有凝血酶样作用，称为类凝血酶；另一种具有凝血激酶样作用，称为类凝血激酶。它能明显缩短出血时间，减少渗血[1]，这就弥补了风湿性心脏病人肝脏产生凝血因子不足的缺陷。立止血疗效产生的快慢及疗效持续时间的长短与给药途径有关。静脉注射后5分钟～10分钟起效，出、凝血时间显著缩短，注射后20分钟～30分钟时作用最强，注射后2小时作用减弱，注射后24小时作用消失；皮下注射及肌肉注射后20分钟～30分钟起效，45分钟时作用最强，注射后24小时～36小时作用逐渐减弱，约在注射后72小时作用消失。静脉注射与肌肉注射联合应用可取得快而持久的止血作用[2]。我们在撤离体外循环后开始缝合心包时静脉与肌肉联合应用立止血，可以在关胸前见到干燥、清晰的创面，有利于严密止血。其止血机理是，在血管损伤部位释放出血小板因子Ⅲ(PF3)的先决条件下，促进血小板聚集(在体外无促进血小板聚集作用)，并可使纤维蛋白原(Fg)分解出纤维蛋白单体A(FibrinmonmerAFmA)，血小板聚集成的白色栓子FmA∶Fg>20%时，Fg与FmA结成凝块；血管损伤部位凝血酶原在PF3与立止血作用下转变为凝血酶，在局部使Fg裂解为FmA与FmB，2种裂解物交联成为难溶的纤维蛋白。以上3种作用主要通过改变形成血凝块使出血停止。此机制不受肝素或水蛭素的影响。在缺乏PF3的无损伤血管内，立止血不引起以上效应[3]，所以立止血在正常血管内不会形成血栓或高凝状态。对渗到创面外的血液无凝集现象，有利于创面引流而不会出现堵管及心包填塞现象，为临床应用提供了安全、可靠的保证。由于立止血在肝素抗凝的情况下也能有效止血[4]，这就避免了手术早期因肝素反跳现象而出现的渗血。出血量减少，输血量也相应的减少，在目前血源紧张、血液制品易受各种疾病因子污染的情况下，减少输血尤其重要。我们在心脏瓣膜外科手术中应用立止血收到了安全、确切、良好的止血效果。未见凝瓣、心包填塞、血栓栓塞等并发症，在2例瓣膜置换合并冠状动脉搭桥的病人中也收到同样效果，取得了良好的经济效益与社会效益。
摘自：中国药房, 百拇医药
中图分类号:R942 文献标志码:A 文章编号:1001-0408(2001)01-0041-02
摘要：目的：总结立止血在心脏瓣膜外科手术中的应用经验。方法：自1996年1月以来，在316例心脏瓣膜置换病人中，随机选择200例应用立止血。结果：立止血组关胸时视野清晰，术后渗血明显减少，且未见任何毒副反应。结论：在心脏瓣膜外科手术中应用立止血安全、可靠，效果良好。
关键词：立止血；心脏瓣膜病；外科手术
ABSTRACT：ABSTRACT： OBJECTIVE： To sum up the experience of use of reptilase in cardiovalvular operation.METHODS： Since January 1996,316 patients have undergone cardiac valve replacement,of them,200 patients were randomly selected to receive reptilase during operations.RESULTS： In reptilase group,the operating field was clean,postoperative oozing of blood was markedly decreased and no adverse reactions were found.CONCLUSION： Use of reptilase in cardiovalvular operation is safe,reliable and effective.
, 百拇医药
KEY WORDS： reptilase;valvulopathy;surgical operation
在心脏瓣膜外科手术中，止血药物的应用与否与应用时机，一直是每位临床医学工作者需要面对和解决的问题。1996年1月～2000年6月，我科在316例心脏瓣膜置换病人中，随机选择200例应用立止血，收到良好的止血效果，且未见任何毒副反应及并发症，现总结如下。
1材料与方法
11临床资料
两组病人(对照组和立止血组)共316例，男性129例，女性187例；最小28岁，最大64岁，40岁～50岁占多数。其中，二尖瓣或主动脉瓣置换共233例，二尖瓣加主动脉瓣置换81例，二尖瓣置换加冠状动脉搭桥1例，主动脉瓣置换加冠状动脉搭桥1例。两组均采用常规体外循环的方法，转流温度25℃～30℃，流量24～26升/米2，术中ACT大于600秒，术毕鱼精蛋白中和肝素，使ACT恢复正常，转流后剩余机血回输(见表1)。 表1两组病人一般资料* *两组病人平均年龄、性别、病种、转机时间及阻断时间无显著性差异，P>005
, 百拇医药
12给药方式及时机
121对照组在撤离体外循环、开始缝心包时给予止血芳酸02g(缓慢推注)。
122立止血组在撤离体外循环、开始缝心包时给予止血芳酸02g(缓慢推注)及立止血2KU静推、1KU肌注(立止血为深圳市健安医药公司提供)。
13观察
监测术后18小时及18小时～42小时心包及纵隔引流量和术后18小时血红蛋白量(见表2)。
表2两组术后引流量(ml)、术后18小时血红蛋白量及未输血病人数* *两组出血量比较，立止血组明显低于对照组(P<001)；无需输 血病人，立止血组明显增多 2结果 由表1的统计分析可知，两组之间性别、年龄、病种、体外循环时间、阻断时间及最低温度均无显著性差异(P>005)，表明两组样本资料具有可比性。由表2可见立止血组病人术后18小时及18小时～42小时渗血量均明显低于对照组(P<001)。立止血组有1/3以上(76/200)的病人整个过程无需输血，比对照组(21/166)明显增多。
, 百拇医药
3讨论
目前，我国心脏瓣膜疾患大部分是由风湿性心脏病引起，这种病人由于长期心脏功能不全、右心瘀血，导致肝脏产生的凝血因子减少，引起术后创面广泛渗血。立止血是一种经纯化的巴西蝮蛇酶，其中含有2种酵素：一种有凝血酶样作用，称为类凝血酶；另一种具有凝血激酶样作用，称为类凝血激酶。它能明显缩短出血时间，减少渗血[1]，这就弥补了风湿性心脏病人肝脏产生凝血因子不足的缺陷。立止血疗效产生的快慢及疗效持续时间的长短与给药途径有关。静脉注射后5分钟～10分钟起效，出、凝血时间显著缩短，注射后20分钟～30分钟时作用最强，注射后2小时作用减弱，注射后24小时作用消失；皮下注射及肌肉注射后20分钟～30分钟起效，45分钟时作用最强，注射后24小时～36小时作用逐渐减弱，约在注射后72小时作用消失。静脉注射与肌肉注射联合应用可取得快而持久的止血作用[2]。我们在撤离体外循环后开始缝合心包时静脉与肌肉联合应用立止血，可以在关胸前见到干燥、清晰的创面，有利于严密止血。其止血机理是，在血管损伤部位释放出血小板因子Ⅲ(PF3)的先决条件下，促进血小板聚集(在体外无促进血小板聚集作用)，并可使纤维蛋白原(Fg)分解出纤维蛋白单体A(FibrinmonmerAFmA)，血小板聚集成的白色栓子FmA∶Fg>20%时，Fg与FmA结成凝块；血管损伤部位凝血酶原在PF3与立止血作用下转变为凝血酶，在局部使Fg裂解为FmA与FmB，2种裂解物交联成为难溶的纤维蛋白。以上3种作用主要通过改变形成血凝块使出血停止。此机制不受肝素或水蛭素的影响。在缺乏PF3的无损伤血管内，立止血不引起以上效应[3]，所以立止血在正常血管内不会形成血栓或高凝状态。对渗到创面外的血液无凝集现象，有利于创面引流而不会出现堵管及心包填塞现象，为临床应用提供了安全、可靠的保证。由于立止血在肝素抗凝的情况下也能有效止血[4]，这就避免了手术早期因肝素反跳现象而出现的渗血。出血量减少，输血量也相应的减少，在目前血源紧张、血液制品易受各种疾病因子污染的情况下，减少输血尤其重要。我们在心脏瓣膜外科手术中应用立止血收到了安全、确切、良好的止血效果。未见凝瓣、心包填塞、血栓栓塞等并发症，在2例瓣膜置换合并冠状动脉搭桥的病人中也收到同样效果，取得了良好的经济效益与社会效益。
摘自：中国药房, 百拇医药
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