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编号:176384
鱼肝油酸钠治疗甲状腺囊肿的疗效观察
http://www.100md.com 2002年5月25日 新药网
     陈卫文,朱虹雯,李庆生,邓晓峰,张丽梅,何晋林 云南省曲靖市第一人民医院,曲靖市6550005ti, http://www.100md.com

    中图分类号:R97 文献标志码:B 文章编号:1001-0408(2001)05-0291-015ti, http://www.100md.com

    甲状腺囊肿可由结节性甲状腺肿、桥本氏病、甲状腺腺瘤、甲状腺滤泡癌等多种甲状腺病变经变性、液化、出血而形成,是甲状腺疾病中的常见病之一。人群中至少有4%的人可触到大于1cm的甲状腺结节[1],而甲状腺结节约5%~20%为囊性[2]。传统的治疗方法是手术切除,但存在费用高、可产生手术并发症等不足。因此,研究安全、有效、经济且易于在基层推广应用的治疗甲状腺囊肿的方法确有必要。自1996年4月~1999年12月,笔者对52例甲状腺囊肿在超声介导下穿刺,注射鱼肝油酸钠进行临床研究,并对该疗法的有效性加以评价,现将研究结果报告如下。5ti, http://www.100md.com

    1资料和方法5ti, http://www.100md.com

    11病例选择5ti, http://www.100md.com

    52例甲状腺囊肿患者均为门诊病人,其中男性13例,女性39例;年龄19岁~61岁,平均年龄40岁;病程2周~8年。主要临床表现为颈部包块及压迫症状,颈部疼痛3例,无高代谢症群。全部病例经B超检查测值、抽液(囊液涂片检查未见恶性细胞)确诊,且血清T3、T4、TSH、TGA、TMA正常。其中,囊实混合性42例,单纯囊性11例,囊肿最大为(56×34)cm2,最小(18×12)cm2;单房39例,多房13例,囊液量15ml~36ml。5ti, http://www.100md.com

    12方法5ti, http://www.100md.com

    嘱患者仰卧位,在肩下及颈部垫枕,使颈部保持过伸位,充分暴露穿刺部位,常规消毒,用无菌超声探头探测囊肿大小并确定穿刺点及进针深度,用2%利多卡因局部麻醉至囊壁外缘,用套有9号针头的20ml注射器,由穿刺点垂直进针进入囊腔中心,抽尽囊液后,将鱼肝油酸钠注射液注入囊腔内,注射剂量为抽出囊液的1/4,注射完毕用无菌纱布覆盖,局部加压15分钟。每月重复注射1次,每1次为1疗程,视囊肿大、小决定疗程,一般病例注射1个~2个疗程。治愈后每半年~1年复查B超及血清T3、T4、TSH、TGA、TMA,作对比观察。5ti, http://www.100md.com

    13疗效判定标准5ti, http://www.100md.com

    B超检查囊肿闭合或直径<10cm为痊愈;囊肿直径<

    15cm为好转;囊肿直径>15cm为无效。gg0)g, 百拇医药

    14统计学处理gg0)g, 百拇医药

    文中数据用百分率或均数±标准差表示,治疗前后采用t检验进行比较。gg0)g, 百拇医药

    2结果gg0)g, 百拇医药

    52例甲状腺囊肿患者,经穿刺抽液并注射鱼肝油酸钠治疗1个疗程者43例,2个疗程者6例,3个疗程者3例。治疗前囊肿大、小(676±436)cm2,治疗后(358±246)cm2,t值458,与治疗前相比,有显著性差异(P<001)。52例中40例治愈,占7692%;10例好转,占1923%;2例无效,占385%。全部病例甲状腺囊液检查均未见恶性细胞。gg0)g, 百拇医药

    3并发症及随访情况gg0)g, 百拇医药

    4例患者治疗结束后头晕,休息后缓解;6例患者穿刺当日注射部位轻微胀痛;全部病例无误穿、出血及感染等并发症。gg0)g, 百拇医药

    随访1年~3年,52例甲状腺功能正常,无1例复发。gg0)g, 百拇医药

    4讨论gg0)g, 百拇医药

    甲状腺囊肿传统上采取手术切除。但手术切除创伤大,有可能引起甲状腺功能改变、甲状旁腺机能低下、喉返神经损伤等并发症[1],且手术费用昂贵,又常有复发的倾向,故部分病人不愿接受手术风险。本组病例采用超声介导下囊腔内注射鱼肝油酸钠取得了良好疗效,有效率达9615%,且不损伤囊外正常组织。鱼肝油酸钠不仅是一种优良的硬化剂,它还具有凝集血小板、激活内源凝血系统、阻断微循环、消炎及促进伤口愈合等作用。因此,可以认为鱼肝油酸钠注入甲状腺囊腔内可阻断囊壁及囊腔内残留组织的微循环,减少渗出,促进吸收并凝固,使残留组织失去分泌功能,进而纤维化,使囊腔闭合。若属囊内出血病例,则可防止继续出血。由于甲状腺周围的血管神经较为丰富,采用B超介导可避免盲目穿刺损伤甲状腺周围组织,同时可确定穿刺方向及深度,便于抽出囊液及准确地将鱼肝油酸钠注射到囊腔内。本组52例病例治疗后,疗效显著,经1年~3年随访无复发,亦未见周围组织异常反应,取得了与手术近似的疗效。gg0)g, 百拇医药

    总之,该疗法具有操作简便、安全,定位准确,创伤小、痛苦少、投资小、费用低、治愈率高,易被病人接受,不影响囊腔周围组织,不影响甲状腺功能和复发率低等优点,可用于直径>15cm~50cm的良性甲状腺囊肿的治疗,是治疗良性甲状腺囊肿的一种新疗法,值得临床推广应用。gg0)g, 百拇医药

    摘自:中国药房