雷米普利降压效果的动态观察
王慧珍 天津市第一中心医院，天津市300192
中图分类号:R72+4 文献标志码:A 文章编号:1001-0408(2001)05-0293-01
本文收集了近1年来，我院应用雷米普利(商品名：瑞泰，安万特医药公司)治疗轻、中度原发性高血压(EH)患者48例，并用24小时动态血压监测(ABPM)，观察用药前、后血压变化规律，临床效果满意，现报告如下。
1对象与方法
11研究对象
选择符合WHO诊断标准的轻、中度高血压患者48例(住院患者28例，门诊患者20例)。其中，男性32例，女性16例；年龄44岁～76岁，平均(596±104)岁，病程1年～21年，平均(103±56)年。其中，Ⅰ期19例，Ⅱ期29例，入选前均询问病史、进行体格检查及实验室检查。继发性高血压除外。
, 百拇医药
12服药方法
入选病例停服所有降压药物，并口服安慰剂2周后开始治疗，于每日早晨8时口服雷米普利25mg，2周后复查ABPM，如血压控制不佳，将雷米普利剂量加至5mg，qd，疗程4周。治疗前、后均测定血尿常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、心电图。
13动态血压监测
所有病例均于服药前(即安慰剂治疗2周后)、服药2周、4周后3次行动态血压测定，6时～22时为昼间，22时～6时为夜间记录，每30分钟测1次，比较前、后血压变化规律，并分别记录以下参数：(1)24小时平均收缩压(dSBP)及24小时平均舒张压(dDBP)；(2)昼间dSBP及dDBP；(3)夜间dSBP及dDBP；(4)血压负荷组监测过程中SBP>140mmHg及DBP>90mmHg出现的频率；(5)服药后2小时～8小时计算降压峰值，于服药间隔末2小时计算降压谷值，谷值比率=谷值/峰值×100%。
, 百拇医药
14疗效判定
按White等提出的ABPM高血压诊断标准：清醒血压>140/90mmHg，睡眠血压>120/80mmHg的读数>50%24小时血压监测的总读数。但目前用动态血压(ABP)来判定药物疗效无公认标准，现暂定为治疗后昼夜正常数值的次数下降至正常>90%为显效，>50%～90%为有效，<50%为无效。
15统计学处理x所测值以±s表示，组间比较采用t检验。
2结果
48例EH患者显效25例(占52%)，有效14例(占292%)，无效9例(占188%)，总有效率为812%。雷米普利治疗后ABP的24小时均值、昼夜均值见表1。经统计学处理，结果表明，雷米普利治疗后4周血压水平显著下降(P<001)，且降低DBP优于SBP，白天与夜间血压下降幅度大致相等。24小时平均心率治疗前、后分别为(706+64)次/分、(710+78)次/分(P>005)。雷米普利治疗前、后ABP随24小时变化的趋势见图1。由图1可见，治疗后24小时血压仍保持正常血压昼夜节律变化，治疗前、后血压曲线分离无交叉重叠现象。
, 百拇医药
不良反应情况为，1例出现轻度头晕；2例出现干咳，经加服镇咳药物后消失；余未见其他不良反应。
3讨论
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一类作用广泛、疗效显著、主要用于心血管疾病治疗的具有独特优势的药物，近年来在高血压、心力衰竭、心肌缺血、左室肥厚、左室重构、动脉粥样硬化、糖尿病肾病等疾病的防治中发挥了越来越重要的作用。x表1雷米普利治疗前、后24小时动态血压变化比较(±s)
注：与治疗前相比：*P<005，**P<001
雷米普利已于1991年起在美国上市，其母体是一前体药物，在体内代谢成雷米普利拉，这是一种有效的ACE抑制剂[1]，该代谢产物的血浆半衰期为9小时～18小时，因此该药的给药方式为每天1次。其降压机制可能与以下因素有关[2]：(1)抑制循环肾素-血管紧张素Ⅱ系统；(2)抑制组织和血管的肾素-血管紧张素系统；(3)减少肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素；(4)减少内皮素的形成；(5)抑制缓激肽分解失活而使血管扩张，并促进具有血管扩张作用的前列腺素的生成；(6)减少醛固酮的分泌而使水钠潴留下降，并增加肾血流量。
, 百拇医药
谷峰比值是目前公认的评价降压药物疗效的重要指标。本组结果表明：(1)用药后3小时～6小时血压下降幅度明显，笔者认为早晨服药效果最佳；(2)雷米普利降DBP优于降SBP，且24小时平均心率无显著变化(P>005)；(3)降压较平稳，反映出雷米普利谷峰比值很高，这一点FDA已认可，雷米普利的谷/峰比值介于76%～100%之间，是所有ACEI中最高的。
本文通过对口服雷米普利25mg/d～5mg/d的患者进行动态血压测定，其降低SBP及DBP血压负荷率均有不同程度的下降，证明该药对昼间血压有很好的降压效应，且对夜间血压不产生过度降压作用。口服4小时后血压下降幅度明显，以晨起口服最佳，作用可平稳持续24小时。治疗前、后心率无明显变化，副作用小，且经肝肾双通道排泄，亦适用于肾功能不全的病人。故雷米普利是临床上中、老年高血压患者较为理想的第一线药物。
摘自：中国药房, http://www.100md.com
中图分类号:R72+4 文献标志码:A 文章编号:1001-0408(2001)05-0293-01
本文收集了近1年来，我院应用雷米普利(商品名：瑞泰，安万特医药公司)治疗轻、中度原发性高血压(EH)患者48例，并用24小时动态血压监测(ABPM)，观察用药前、后血压变化规律，临床效果满意，现报告如下。
1对象与方法
11研究对象
选择符合WHO诊断标准的轻、中度高血压患者48例(住院患者28例，门诊患者20例)。其中，男性32例，女性16例；年龄44岁～76岁，平均(596±104)岁，病程1年～21年，平均(103±56)年。其中，Ⅰ期19例，Ⅱ期29例，入选前均询问病史、进行体格检查及实验室检查。继发性高血压除外。
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12服药方法
入选病例停服所有降压药物，并口服安慰剂2周后开始治疗，于每日早晨8时口服雷米普利25mg，2周后复查ABPM，如血压控制不佳，将雷米普利剂量加至5mg，qd，疗程4周。治疗前、后均测定血尿常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、心电图。
13动态血压监测
所有病例均于服药前(即安慰剂治疗2周后)、服药2周、4周后3次行动态血压测定，6时～22时为昼间，22时～6时为夜间记录，每30分钟测1次，比较前、后血压变化规律，并分别记录以下参数：(1)24小时平均收缩压(dSBP)及24小时平均舒张压(dDBP)；(2)昼间dSBP及dDBP；(3)夜间dSBP及dDBP；(4)血压负荷组监测过程中SBP>140mmHg及DBP>90mmHg出现的频率；(5)服药后2小时～8小时计算降压峰值，于服药间隔末2小时计算降压谷值，谷值比率=谷值/峰值×100%。
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14疗效判定
按White等提出的ABPM高血压诊断标准：清醒血压>140/90mmHg，睡眠血压>120/80mmHg的读数>50%24小时血压监测的总读数。但目前用动态血压(ABP)来判定药物疗效无公认标准，现暂定为治疗后昼夜正常数值的次数下降至正常>90%为显效，>50%～90%为有效，<50%为无效。
15统计学处理x所测值以±s表示，组间比较采用t检验。
2结果
48例EH患者显效25例(占52%)，有效14例(占292%)，无效9例(占188%)，总有效率为812%。雷米普利治疗后ABP的24小时均值、昼夜均值见表1。经统计学处理，结果表明，雷米普利治疗后4周血压水平显著下降(P<001)，且降低DBP优于SBP，白天与夜间血压下降幅度大致相等。24小时平均心率治疗前、后分别为(706+64)次/分、(710+78)次/分(P>005)。雷米普利治疗前、后ABP随24小时变化的趋势见图1。由图1可见，治疗后24小时血压仍保持正常血压昼夜节律变化，治疗前、后血压曲线分离无交叉重叠现象。
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不良反应情况为，1例出现轻度头晕；2例出现干咳，经加服镇咳药物后消失；余未见其他不良反应。
3讨论
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一类作用广泛、疗效显著、主要用于心血管疾病治疗的具有独特优势的药物，近年来在高血压、心力衰竭、心肌缺血、左室肥厚、左室重构、动脉粥样硬化、糖尿病肾病等疾病的防治中发挥了越来越重要的作用。x表1雷米普利治疗前、后24小时动态血压变化比较(±s)
注：与治疗前相比：*P<005，**P<001
雷米普利已于1991年起在美国上市，其母体是一前体药物，在体内代谢成雷米普利拉，这是一种有效的ACE抑制剂[1]，该代谢产物的血浆半衰期为9小时～18小时，因此该药的给药方式为每天1次。其降压机制可能与以下因素有关[2]：(1)抑制循环肾素-血管紧张素Ⅱ系统；(2)抑制组织和血管的肾素-血管紧张素系统；(3)减少肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素；(4)减少内皮素的形成；(5)抑制缓激肽分解失活而使血管扩张，并促进具有血管扩张作用的前列腺素的生成；(6)减少醛固酮的分泌而使水钠潴留下降，并增加肾血流量。
, 百拇医药
谷峰比值是目前公认的评价降压药物疗效的重要指标。本组结果表明：(1)用药后3小时～6小时血压下降幅度明显，笔者认为早晨服药效果最佳；(2)雷米普利降DBP优于降SBP，且24小时平均心率无显著变化(P>005)；(3)降压较平稳，反映出雷米普利谷峰比值很高，这一点FDA已认可，雷米普利的谷/峰比值介于76%～100%之间，是所有ACEI中最高的。
本文通过对口服雷米普利25mg/d～5mg/d的患者进行动态血压测定，其降低SBP及DBP血压负荷率均有不同程度的下降，证明该药对昼间血压有很好的降压效应，且对夜间血压不产生过度降压作用。口服4小时后血压下降幅度明显，以晨起口服最佳，作用可平稳持续24小时。治疗前、后心率无明显变化，副作用小，且经肝肾双通道排泄，亦适用于肾功能不全的病人。故雷米普利是临床上中、老年高血压患者较为理想的第一线药物。
摘自：中国药房, http://www.100md.com