72株志贺菌耐药情况分析
胡良安，吴亚梅，刘忠 重庆医科大学附属第一医院，重庆市400016
中图分类号:R561 文献标志码:B 文章编号:1001-0408(2001)06-0360-01
血性恶性胸腔积液是晚期癌肿侵犯胸膜的并发症之一，由于积液中有大量红细胞，生长快，治疗困难，一直是肿瘤治疗上探讨的一大课题。为治疗癌肿侵犯胸膜导致的胸腔内出血，笔者用立止血胸腔注射局部治疗，取得良好的效果，国内尚未见报道，现总结如下。
1资料与方法
11研究对象
病例为重庆医科大学附属第一医院肺科1998年4月～2000年5月收治的血性恶性胸腔积液患者39例，均有细胞学和/或组织病理学诊断。X线和B超证实为中等量以上积液，无心脏及肝、肾功能不良。随机将病例分为立止血组(立止血加顺铂治疗)和对照组(单用顺铂治疗)。两组病例特点见表1。
, 百拇医药
表1两组病例一般情况比较*
*两组患者平均年龄、性别、胸水量、病种比较无显著性差异(P>005)
12治疗方法
尽量抽净患者胸水后，立止血组患者胸腔内注入立止血(为瑞士素高药厂生产)5KU(加入25%GS50ml中)和顺铂40mg(加入NS50ml中)，对照组胸腔内只注入顺铂40mg(加入NS50ml中)，完毕拔出胸穿针，患者平卧变换体位，使药物与胸膜广泛接触。1周后复查胸X或B超，胸液量多者再抽胸水，按上述剂量再给药1次。
13疗效评价
131对胸液的疗效评价：按Millar制定的标准。
132胸膜止血疗效评价：对两组患者在治疗前及治疗后2周时测定胸水中红细胞数(以平均值表示)。
, http://www.100md.com
14统计分析
采用X2分析进行显著性检验。
2结果
21药物对胸水的疗效
两组患者疗效比较见表2。提示立止血组的完全缓解率(CR)和总有效率(CR+PR)显著优于对照组(P<001)。
22治疗前、后胸水中红细胞数的变化
两组患者治疗前、后胸水中红细胞数比较结果见表3。提示立止血组经治疗后，胸水中红细胞数显著减少(P<001)，而对照组无显著改变(P>005)。
表2两组患者疗效比较x表3两组患者治疗前、后胸水中红细胞数(±s)比较
, 百拇医药
23药物不良反应
两组患者除有轻度恶心外，未见心绞痛、血栓形成及皮疹等不良反应。
3讨论
血性恶性胸腔积液产生的主要原因是恶性肿瘤侵犯胸膜，引起壁层胸膜和脏层胸膜表面的小血管、毛细血管破损，及炎症反应使毛细血管通透性增加，大量红细胞及蛋白质漏入胸膜腔所致[1]。立止血是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离精制而成的冻干粉剂，其中含有两种酵素：一种为巴曲酶，它在局部血管破损处促进止血栓形成；另一种为血小板磷脂依赖性凝血因子×激活物，它在血管破损处间接地促进凝血酶形成，从而促进巴曲酶的止血效应[2]。
本研究发现，经立止血与顺铂联合胸腔内局部治疗后，血性恶性胸腔积液患者胸液中红细胞显著减少，而单用顺铂组无改变，这是立止血的良好局部止血作用的结果。同时发现，经立止血与顺铂联合应用后，对恶性胸水的疗效(完全缓解率65%，总有效率90%)显著优于单用顺铂的患者(完全缓解率316%，总有效率747%)，其原因可能系立止血的止血效应导致胸液中红细胞数及其血红蛋白量的减少，胸水中渗透压降低，这有利于减少胸水的渗出，增加其回吸收的结果。
本文还观察到立止血的应用没给患者增加不良反应，这无疑为难治的恶性胸腔积液患者开创了新的治疗方法，具有良好的应用前景。摘自：中国药房, 百拇医药
中图分类号:R561 文献标志码:B 文章编号:1001-0408(2001)06-0360-01
血性恶性胸腔积液是晚期癌肿侵犯胸膜的并发症之一，由于积液中有大量红细胞，生长快，治疗困难，一直是肿瘤治疗上探讨的一大课题。为治疗癌肿侵犯胸膜导致的胸腔内出血，笔者用立止血胸腔注射局部治疗，取得良好的效果，国内尚未见报道，现总结如下。
1资料与方法
11研究对象
病例为重庆医科大学附属第一医院肺科1998年4月～2000年5月收治的血性恶性胸腔积液患者39例，均有细胞学和/或组织病理学诊断。X线和B超证实为中等量以上积液，无心脏及肝、肾功能不良。随机将病例分为立止血组(立止血加顺铂治疗)和对照组(单用顺铂治疗)。两组病例特点见表1。
, 百拇医药
表1两组病例一般情况比较*
*两组患者平均年龄、性别、胸水量、病种比较无显著性差异(P>005)
12治疗方法
尽量抽净患者胸水后，立止血组患者胸腔内注入立止血(为瑞士素高药厂生产)5KU(加入25%GS50ml中)和顺铂40mg(加入NS50ml中)，对照组胸腔内只注入顺铂40mg(加入NS50ml中)，完毕拔出胸穿针，患者平卧变换体位，使药物与胸膜广泛接触。1周后复查胸X或B超，胸液量多者再抽胸水，按上述剂量再给药1次。
13疗效评价
131对胸液的疗效评价：按Millar制定的标准。
132胸膜止血疗效评价：对两组患者在治疗前及治疗后2周时测定胸水中红细胞数(以平均值表示)。
, http://www.100md.com
14统计分析
采用X2分析进行显著性检验。
2结果
21药物对胸水的疗效
两组患者疗效比较见表2。提示立止血组的完全缓解率(CR)和总有效率(CR+PR)显著优于对照组(P<001)。
22治疗前、后胸水中红细胞数的变化
两组患者治疗前、后胸水中红细胞数比较结果见表3。提示立止血组经治疗后，胸水中红细胞数显著减少(P<001)，而对照组无显著改变(P>005)。
表2两组患者疗效比较x表3两组患者治疗前、后胸水中红细胞数(±s)比较
, 百拇医药
23药物不良反应
两组患者除有轻度恶心外，未见心绞痛、血栓形成及皮疹等不良反应。
3讨论
血性恶性胸腔积液产生的主要原因是恶性肿瘤侵犯胸膜，引起壁层胸膜和脏层胸膜表面的小血管、毛细血管破损，及炎症反应使毛细血管通透性增加，大量红细胞及蛋白质漏入胸膜腔所致[1]。立止血是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离精制而成的冻干粉剂，其中含有两种酵素：一种为巴曲酶，它在局部血管破损处促进止血栓形成；另一种为血小板磷脂依赖性凝血因子×激活物，它在血管破损处间接地促进凝血酶形成，从而促进巴曲酶的止血效应[2]。
本研究发现，经立止血与顺铂联合胸腔内局部治疗后，血性恶性胸腔积液患者胸液中红细胞显著减少，而单用顺铂组无改变，这是立止血的良好局部止血作用的结果。同时发现，经立止血与顺铂联合应用后，对恶性胸水的疗效(完全缓解率65%，总有效率90%)显著优于单用顺铂的患者(完全缓解率316%，总有效率747%)，其原因可能系立止血的止血效应导致胸液中红细胞数及其血红蛋白量的减少，胸水中渗透压降低，这有利于减少胸水的渗出，增加其回吸收的结果。
本文还观察到立止血的应用没给患者增加不良反应，这无疑为难治的恶性胸腔积液患者开创了新的治疗方法，具有良好的应用前景。摘自：中国药房, 百拇医药