3种治疗下呼吸道感染方案的成本-效果分析
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刘玉兰，李佐军 湖南医科大学附属第三医院药剂科，长沙市410013
中图分类号:R956 文献标志码:B 文章编号:1001-0408(2001)02-0092-03
摘要：目的：评价下呼吸道感染的3种治疗方案所产生的药物经济学效果。方法：运用成本-效果分析法对3种治疗方案进行分析。结果：从有效率来看，青霉素-哌拉西林组(L1组)的成本-效果比最小；从治愈率来看，头孢噻肟钠组(L3)与L1组的成本-效果比 无显著性差异(P>005)，而环丙沙星-克林霉素组(L2)的成本-效果比明显高于L1组和L3组(P<0.05)。结论：L1组为最佳治疗方案，L3组虽然成本高，但治愈率也高，不良反应少，有利于提高患者生命质量。
关键词：下呼吸道感染；药物经济学；成本-效果分析
ABSTRACT：OBJECTIVE： To evaluate the pharmacoeconomic effectiveness of three therapeutic schemes for lower respiratory tract infections.METHODS： The cost- effectiveness analysis of three therapeutic schemes for lower respiratory tract infections was carried out.RESULTS： The cost- effectiveness ratio of penicillin- piperacillin schemes(L1)was minimum in respect to the effective rate.However,the cost- effectiveness ratios had no significant difference between cefotaxime scheme(L3)and L1 sche_ me in regard to cure rate(P>0.05),the cost- effectiveness ratio of ciprofloxacin- clinadmacin scheme(L2) was higher significantly than those of L1 and L3 schemes(P<0.05,both schemes).CONCLUSION： L1 is the best therapeutic scheme.Although L3 scheme had higher cost,it had higher cure rate and lower ADRs occurrence.L3 scheme is benefitial to improvement of patient`s life quality.
, http://www.100md.com
KEY WORDS： lower respiratory tract infection;pharmacoeconomics;cost- effectiveness analysis
治疗疾病时药物的选用应把经济性与安全性、合理性、有效性置于等同位置，使病人以最小的经济负担得到最佳的治疗效果。本文试用药物经济学方法分析1998年1月～1999年12月89例下呼吸道感染病例，比较分析3种临床上最常用的经验治疗方案的成本和效果，以期指导临床合理用药。
1 对象和治疗方案
11病例选择标准
经临床确诊患有慢性支气管炎急性发作或支气管肺炎2种疾病之一而住院的患者；18岁以上的患者；在进行药物治疗前2天未使用其他抗生素治疗或经短暂治疗无效者。
12治疗方案
, 百拇医药
(1)青霉素+哌拉西林组(L1)：青霉素320万IU+5%GS100ml，静滴，2次/日；哌拉西林20g+09%NaCl20ml，静推，2次/日。(2)环丙沙星+克林霉素组(L2)：02%环丙沙星 100ml，静滴，2次/日；克林霉素06g+09%NaCl100ml，静滴，2次/日。(3)头孢噻肟钠组(L3)：头孢噻肟钠30g+09%NaCl20ml，静推，2次/日。
13病例基本情况
3组病例的性别比例、平均年龄等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。病例基本情况见表1。
表1病例基本情况*
L1(n=43) L2(n=29) L3(n=16)
男性 35(81.4) 24(75.0) 12(75.0)
, 百拇医药
平均年龄 61.7±16.8 63.8±10.3 61.6±14.8
支气管肺炎 22(51.2) 9(31.0) 7(43.8)
慢性支气管炎急性发作 21(48.9) 18(62.1) 9(56.2)
平均用药天数 8.5±4.1 10.3±5.1 10.9±4.8
平均住院天数 14.0±6.0 15.2±11.2 17.1±11.4
*括号外数字为例数，括号内数字为百分率
2 药物经济学研究方法
成本-效果分析的目的是寻找在达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案[1]，但最佳费用-效果方案并不意味着是费用 最低的方案。在多种不同治疗方案的效果不同时，一些方案费用虽然稍高，但疗效很好，在成本-效果分析中应利用成本-效 果比与增长成本-效果比进行评价，而不应只是考虑药品费用。
, 百拇医药
21成本的计算
成本是指某一治疗方案所消耗的有关资源的总价值，它用货币单位表示，包括直接成本、间接成本和隐性成本[1]。为使分析结果具有一定的参考价值，所有的费用均以2000年5月的价格计算，并除去各种不确定的因素，总成本应包括治疗选用药物的总费用(C药)及相关给药途径的材料费和手续费(C给)、住院床位费(C床)、与此疾病相关的检查费用(C检)、诊疗费(C诊)、护理费(C护)。
211药品成本C药：与治疗方案有关的药品成本。
L1=85×(124×2+400×2+2.90+0.66×2)×2=249.90(元)
L2=103×(600+3050×2+2.60)×2=1433.76(元)
L3=109×(3120×3+0.66)×2=2069.26(元)
, 百拇医药
212给药费C给：包括静脉滴注、静脉推注的材料费及注射费。L3组以每天给药2次计算。
L1=85×[(080+0.20)×2×2+360+1.00+2.00×2]=107.10(元)
L2=103×[360+1.00+(0.80+0.20)×2]×2=135.96(元)
L3=109×2×(2.00+0.80+0.20)=65.40(元)
213C检：每例患者于治疗前、后必须各做1次胸片、痰涂片、痰培养+药敏检查，一般必须做E4A+CO2CP、BUN、ESR、血常规、尿常规、血气分析等检查各1次，并且3组检查费用相同。
C检=2300×2+11000×2+800×2+2300+300+1000+1800+1050+5000=39650(元)
, 百拇医药
214护理和诊疗可以看作是在治疗疾病的过程中所花费的时间和精力，可用C时表示，C时=C诊+C护。
L1=85×(500+400)=7650(元)
L2=103×(500+400)=9270(元)
L3=109×(500+400)=9810(元)
215住院床位费C床
L1=85×2300=19550(元)
L2=103×2300=23690(元)
L3=109×2300=25090(元)
, http://www.100md.com 216住院总成本C=C药+C给+C检+C时+C床
L1=24990+10710+39650+7650+19550= 102550(元)
L2=143376+13596+39650+9270+23690= 229582(元)
L3=206926+6540+39650+9810+25090= 288016(元)
22效果评价
根据卫生部1988年颁布的《抗菌药物疗效判断标准》将疗效分为治愈、显效、好转和无效4级。治愈：治疗后症状、体征、实验室及病原学检查4项指标均恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但4项指标中有1项指标未完全恢复正常；好转：治疗后病情好转，但不明显；无效：用药治疗72小时以上病情无改善或加重。总有效率=(治愈+显效)/(治愈+显效+好转+无效)×100%。
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3 结果和讨论
31 3种治疗下呼吸道感染方案的临床效果及费用
3种治疗下呼吸道感染方案的临床效果及费用见表2。L3组中的3例无效病例细菌培养结果均为革兰阳性球菌。L1组中2例出现皮肤骚痒等过敏症状。L2组中1例因环丙沙星引起皮肤瘙痒。
表2 3种治疗方案的临床效果及费用(百分率%)
L1 L2 L3
总病例数 43 29 16
治愈例数 8(18.6) 8(27.59) 8(50.00)
显效例数 15(34.88) 11(37.93) 3(18.75)
, 百拇医药
好转例数 10(23.26) 6(20.69) 2(12.50)
无效例数 10(23.26) 4(13.79) 3(18.75)
总有效例数 23(53.49) 19(65.52) 11(68.75)
平均药品费用(元) 249.90±120.54 1 433.76±709.92 2 069.26±911.23
住院总费用(元)
1 025±494.65 2 295.82±1 136.76 2 880±1 268.33
不良反应例数 2(4.65) 1(3.44) 0
32成本-效果分析
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分别以临床总有效率和治愈率为系数，药品的成本-效果 比以药品费用/总有效率表示，药品的成本-效果比(2)以药品费 用/治愈率表示。成本-效果比(1)为总费用/总有效率，成本-效果比(2)为总费用/治愈率。增加成本-效果比(1)为使有效率上升1个百分点需消耗的成本，以L1为参照，增加成本-效果比(2)为使治愈率上升1个百分点需消耗的成本，L1为参照。从表3可以看出，从有效率角度来考虑，L1组的成本-效果比较L2组及L3 组明显小些(P<0.05)，L2组与L3组间无显著性差异(P>0.05)，L2组与L3组的增长成本-效果比无显著性差异(P> 0.05)。从治愈率角度来考虑，L1组与L3组的成本-效果比无 显著性差异(P>0.05)，但两者与L2组相比具有明显优势(P< 0.05)，且L3组的增长成本-效果比明显小于L2组(P<0.05)。 另外，L3组的安全性好于L1组及L2组。但L3组方案对革兰阳性球菌感染无效。对青霉素或其他β-内酰胺类过敏的患者而 言，L2方案仍为一有效选择。
表3成本-效果分析结果
, 百拇医药
L1 L2 L3
药品成本-效果比 4.7 21.9 30.1
成本-效果比(1) 19.2 35.0 41.9
增长成本-效果比(2) --- 98.4 119.2
药品成本-效果比(3) 13.4 52 41.4
成本-效果比(2) 55.1 83.2 57.6
增长成本-效果比(2) --- 131.7 57.9
33敏感度分析
药物经济学中，所用的变量通常较难准确地测量出来，而且每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的成本和效果可能不同，这些难以控制的因素对分析结果都会存在一定的影响，因此必须进行灵敏度分析，以验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。由于3组间药品的费用差别很大，L3组与L1组相差181936(元)，L2组与L1组相差118390(元)。如果头孢噻肟钠、克林霉素单价分别下降为现价的1/4，即780(元/g)、254元/g，同时青霉素、哌拉西林单价分别上涨为现价的2倍，3组药品费用才近似相等。随着我国经济的发展和医疗体制改革的进行，药品的费用有下降趋势，而诊疗费用及护理费用有上升的趋势。假设药品成本下降5%，同时C给、C时均上升10%，C检、C床不变，则L1组、L2组总住院成本会分别上升06%、21%，而L3组总住院成本下降30%。各组的成本-效果比及增长成本-效果比与费用变动之前比较无显著性差异(P>0.05)，见表4。
, 百拇医药
表4灵敏度分析
L1 L2 L3
住院总费用 1 031.35 2 246.85 2 793.04
成本-效果比 19.28 34.29 40.63
增长成本-效果比 --- 101.04 115.44
成本-效果比 55.45 80.39 55.86
增长成本-效果比 --- 130.00 56.10
4 结论
L1组、L2组和L3组的有效率分别为5349%、6552%、6875%，无显著性差异(P>0.05)。但是，治愈率分别为1860%、2759%、500%，L3组与L1组、L2组之间存在显著性差异(P<0.05)，但L1组与L2组之间无显著性差异(P>0.05)。3组成本之间也存在着显著差别(P<0.05)。对经验用药而言，L1组的成本-效果比最低，说明L1组为最佳治疗方案。 L3组虽然成本高，但其治愈率高，不良反应少，有利于提高患者的生命质量。针对以上情况，提示临床医师可视病人具体情况适宜地制订给药方案。
摘自：中国药房, 百拇医药
中图分类号:R956 文献标志码:B 文章编号:1001-0408(2001)02-0092-03
摘要：目的：评价下呼吸道感染的3种治疗方案所产生的药物经济学效果。方法：运用成本-效果分析法对3种治疗方案进行分析。结果：从有效率来看，青霉素-哌拉西林组(L1组)的成本-效果比最小；从治愈率来看，头孢噻肟钠组(L3)与L1组的成本-效果比 无显著性差异(P>005)，而环丙沙星-克林霉素组(L2)的成本-效果比明显高于L1组和L3组(P<0.05)。结论：L1组为最佳治疗方案，L3组虽然成本高，但治愈率也高，不良反应少，有利于提高患者生命质量。
关键词：下呼吸道感染；药物经济学；成本-效果分析
ABSTRACT：OBJECTIVE： To evaluate the pharmacoeconomic effectiveness of three therapeutic schemes for lower respiratory tract infections.METHODS： The cost- effectiveness analysis of three therapeutic schemes for lower respiratory tract infections was carried out.RESULTS： The cost- effectiveness ratio of penicillin- piperacillin schemes(L1)was minimum in respect to the effective rate.However,the cost- effectiveness ratios had no significant difference between cefotaxime scheme(L3)and L1 sche_ me in regard to cure rate(P>0.05),the cost- effectiveness ratio of ciprofloxacin- clinadmacin scheme(L2) was higher significantly than those of L1 and L3 schemes(P<0.05,both schemes).CONCLUSION： L1 is the best therapeutic scheme.Although L3 scheme had higher cost,it had higher cure rate and lower ADRs occurrence.L3 scheme is benefitial to improvement of patient`s life quality.
, http://www.100md.com
KEY WORDS： lower respiratory tract infection;pharmacoeconomics;cost- effectiveness analysis
治疗疾病时药物的选用应把经济性与安全性、合理性、有效性置于等同位置，使病人以最小的经济负担得到最佳的治疗效果。本文试用药物经济学方法分析1998年1月～1999年12月89例下呼吸道感染病例，比较分析3种临床上最常用的经验治疗方案的成本和效果，以期指导临床合理用药。
1 对象和治疗方案
11病例选择标准
经临床确诊患有慢性支气管炎急性发作或支气管肺炎2种疾病之一而住院的患者；18岁以上的患者；在进行药物治疗前2天未使用其他抗生素治疗或经短暂治疗无效者。
12治疗方案
, 百拇医药
(1)青霉素+哌拉西林组(L1)：青霉素320万IU+5%GS100ml，静滴，2次/日；哌拉西林20g+09%NaCl20ml，静推，2次/日。(2)环丙沙星+克林霉素组(L2)：02%环丙沙星 100ml，静滴，2次/日；克林霉素06g+09%NaCl100ml，静滴，2次/日。(3)头孢噻肟钠组(L3)：头孢噻肟钠30g+09%NaCl20ml，静推，2次/日。
13病例基本情况
3组病例的性别比例、平均年龄等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。病例基本情况见表1。
表1病例基本情况*
L1(n=43) L2(n=29) L3(n=16)
男性 35(81.4) 24(75.0) 12(75.0)
, 百拇医药
平均年龄 61.7±16.8 63.8±10.3 61.6±14.8
支气管肺炎 22(51.2) 9(31.0) 7(43.8)
慢性支气管炎急性发作 21(48.9) 18(62.1) 9(56.2)
平均用药天数 8.5±4.1 10.3±5.1 10.9±4.8
平均住院天数 14.0±6.0 15.2±11.2 17.1±11.4
*括号外数字为例数，括号内数字为百分率
2 药物经济学研究方法
成本-效果分析的目的是寻找在达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案[1]，但最佳费用-效果方案并不意味着是费用 最低的方案。在多种不同治疗方案的效果不同时，一些方案费用虽然稍高，但疗效很好，在成本-效果分析中应利用成本-效 果比与增长成本-效果比进行评价，而不应只是考虑药品费用。
, 百拇医药
21成本的计算
成本是指某一治疗方案所消耗的有关资源的总价值，它用货币单位表示，包括直接成本、间接成本和隐性成本[1]。为使分析结果具有一定的参考价值，所有的费用均以2000年5月的价格计算，并除去各种不确定的因素，总成本应包括治疗选用药物的总费用(C药)及相关给药途径的材料费和手续费(C给)、住院床位费(C床)、与此疾病相关的检查费用(C检)、诊疗费(C诊)、护理费(C护)。
211药品成本C药：与治疗方案有关的药品成本。
L1=85×(124×2+400×2+2.90+0.66×2)×2=249.90(元)
L2=103×(600+3050×2+2.60)×2=1433.76(元)
L3=109×(3120×3+0.66)×2=2069.26(元)
, 百拇医药
212给药费C给：包括静脉滴注、静脉推注的材料费及注射费。L3组以每天给药2次计算。
L1=85×[(080+0.20)×2×2+360+1.00+2.00×2]=107.10(元)
L2=103×[360+1.00+(0.80+0.20)×2]×2=135.96(元)
L3=109×2×(2.00+0.80+0.20)=65.40(元)
213C检：每例患者于治疗前、后必须各做1次胸片、痰涂片、痰培养+药敏检查，一般必须做E4A+CO2CP、BUN、ESR、血常规、尿常规、血气分析等检查各1次，并且3组检查费用相同。
C检=2300×2+11000×2+800×2+2300+300+1000+1800+1050+5000=39650(元)
, 百拇医药
214护理和诊疗可以看作是在治疗疾病的过程中所花费的时间和精力，可用C时表示，C时=C诊+C护。
L1=85×(500+400)=7650(元)
L2=103×(500+400)=9270(元)
L3=109×(500+400)=9810(元)
215住院床位费C床
L1=85×2300=19550(元)
L2=103×2300=23690(元)
L3=109×2300=25090(元)
, http://www.100md.com 216住院总成本C=C药+C给+C检+C时+C床
L1=24990+10710+39650+7650+19550= 102550(元)
L2=143376+13596+39650+9270+23690= 229582(元)
L3=206926+6540+39650+9810+25090= 288016(元)
22效果评价
根据卫生部1988年颁布的《抗菌药物疗效判断标准》将疗效分为治愈、显效、好转和无效4级。治愈：治疗后症状、体征、实验室及病原学检查4项指标均恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但4项指标中有1项指标未完全恢复正常；好转：治疗后病情好转，但不明显；无效：用药治疗72小时以上病情无改善或加重。总有效率=(治愈+显效)/(治愈+显效+好转+无效)×100%。
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3 结果和讨论
31 3种治疗下呼吸道感染方案的临床效果及费用
3种治疗下呼吸道感染方案的临床效果及费用见表2。L3组中的3例无效病例细菌培养结果均为革兰阳性球菌。L1组中2例出现皮肤骚痒等过敏症状。L2组中1例因环丙沙星引起皮肤瘙痒。
表2 3种治疗方案的临床效果及费用(百分率%)
L1 L2 L3
总病例数 43 29 16
治愈例数 8(18.6) 8(27.59) 8(50.00)
显效例数 15(34.88) 11(37.93) 3(18.75)
, 百拇医药
好转例数 10(23.26) 6(20.69) 2(12.50)
无效例数 10(23.26) 4(13.79) 3(18.75)
总有效例数 23(53.49) 19(65.52) 11(68.75)
平均药品费用(元) 249.90±120.54 1 433.76±709.92 2 069.26±911.23
住院总费用(元)
1 025±494.65 2 295.82±1 136.76 2 880±1 268.33
不良反应例数 2(4.65) 1(3.44) 0
32成本-效果分析
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分别以临床总有效率和治愈率为系数，药品的成本-效果 比以药品费用/总有效率表示，药品的成本-效果比(2)以药品费 用/治愈率表示。成本-效果比(1)为总费用/总有效率，成本-效果比(2)为总费用/治愈率。增加成本-效果比(1)为使有效率上升1个百分点需消耗的成本，以L1为参照，增加成本-效果比(2)为使治愈率上升1个百分点需消耗的成本，L1为参照。从表3可以看出，从有效率角度来考虑，L1组的成本-效果比较L2组及L3 组明显小些(P<0.05)，L2组与L3组间无显著性差异(P>0.05)，L2组与L3组的增长成本-效果比无显著性差异(P> 0.05)。从治愈率角度来考虑，L1组与L3组的成本-效果比无 显著性差异(P>0.05)，但两者与L2组相比具有明显优势(P< 0.05)，且L3组的增长成本-效果比明显小于L2组(P<0.05)。 另外，L3组的安全性好于L1组及L2组。但L3组方案对革兰阳性球菌感染无效。对青霉素或其他β-内酰胺类过敏的患者而 言，L2方案仍为一有效选择。
表3成本-效果分析结果
, 百拇医药
L1 L2 L3
药品成本-效果比 4.7 21.9 30.1
成本-效果比(1) 19.2 35.0 41.9
增长成本-效果比(2) --- 98.4 119.2
药品成本-效果比(3) 13.4 52 41.4
成本-效果比(2) 55.1 83.2 57.6
增长成本-效果比(2) --- 131.7 57.9
33敏感度分析
药物经济学中，所用的变量通常较难准确地测量出来，而且每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的成本和效果可能不同，这些难以控制的因素对分析结果都会存在一定的影响，因此必须进行灵敏度分析，以验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。由于3组间药品的费用差别很大，L3组与L1组相差181936(元)，L2组与L1组相差118390(元)。如果头孢噻肟钠、克林霉素单价分别下降为现价的1/4，即780(元/g)、254元/g，同时青霉素、哌拉西林单价分别上涨为现价的2倍，3组药品费用才近似相等。随着我国经济的发展和医疗体制改革的进行，药品的费用有下降趋势，而诊疗费用及护理费用有上升的趋势。假设药品成本下降5%，同时C给、C时均上升10%，C检、C床不变，则L1组、L2组总住院成本会分别上升06%、21%，而L3组总住院成本下降30%。各组的成本-效果比及增长成本-效果比与费用变动之前比较无显著性差异(P>0.05)，见表4。
, 百拇医药
表4灵敏度分析
L1 L2 L3
住院总费用 1 031.35 2 246.85 2 793.04
成本-效果比 19.28 34.29 40.63
增长成本-效果比 --- 101.04 115.44
成本-效果比 55.45 80.39 55.86
增长成本-效果比 --- 130.00 56.10
4 结论
L1组、L2组和L3组的有效率分别为5349%、6552%、6875%，无显著性差异(P>0.05)。但是，治愈率分别为1860%、2759%、500%，L3组与L1组、L2组之间存在显著性差异(P<0.05)，但L1组与L2组之间无显著性差异(P>0.05)。3组成本之间也存在着显著差别(P<0.05)。对经验用药而言，L1组的成本-效果比最低，说明L1组为最佳治疗方案。 L3组虽然成本高，但其治愈率高，不良反应少，有利于提高患者的生命质量。针对以上情况，提示临床医师可视病人具体情况适宜地制订给药方案。
摘自：中国药房, 百拇医药