3种止血药物治疗经耻骨上前列腺摘除术后出血费用-效果分析*
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钟惟德，魏鸿蔼，王良圣，余安迪 广州市第一人民医院泌尿外科，广州市510180
中图分类号:R973+1 文献标志码:B 文章编号:1001-0408(2001)01-0030-02
摘要：目的：探讨不同止血药物治疗前列腺开放手术后出血的经济效果。方法：以立止血、壹枚泰、弥凝3种止血药物治疗经膀胱耻骨上前列腺摘除术后出血疗效的观察，运用药物经济学的费用-效果分析方法进行评价。结果与结论：从药物经济学的观点分析，应用立止血是3种前列腺开放手术后止血方案中较佳的治疗方案。
关键词：费用-效果分析；药物经济学；前列腺术后出血
ABSTRACT： OBJECTIVE： To compare the cost and efficacy between three different haemostatics in treating postoperative bleeding following suprapubic prostatectomy.METHODS： Using cost- effectiveness analysis,reptilase,aprotinin and minirin were evaluated.RESULTS ＆ CONCLUSION： From pharmacoeconomic view,use of reptilase in treating postoperative bleeding is the best therapeutic regimen.
, 百拇医药
KEY WORDS： cost- effectiveness analysis;pharmacoeconomics;postoperative bleeding after prostatectomy
耻骨上前列腺摘除术是基层医院采用较多的手术，具有易掌握、手术时间短、切除彻底等优点[1]，但手术后出血仍是困扰手术医师的主要问题[2]。笔者应用立止血、壹枚泰、弥凝3种药物对90例经膀胱耻骨上前列腺增生症手术的病人进行观察，并统计其并发症的发生率，以药物经济学的方法进行费用-效果分析比较。
1对象和方法
11病例选择
90例诊断为前列腺增生症的病例源自1999年6月～2000年3月我科住院病人，均为男性，年龄58a～83a，平均68a，无合并心、脑血管等严重并发症，均行开放耻骨上前列腺摘除术。术后病人随机分为3组，立止血组30例，壹枚泰组30例，弥凝组30例。3组病人各临床资料均有可比性。
, 百拇医药
12治疗方法
立止血组病人30例，术前1h静脉应用立止血1KIU，术后第1、2d再分别静脉给药1KIU/d；壹枚泰组病人30例，术后第1、2、3d按推荐剂量静脉给药10万IU/d；弥凝组病人30例，术后第1、2、3d应用弥凝静脉给药4IU×4支/d。3d后对病人出血量及止血效果作疗效-成本分析。
13出血量及疗效判断标准
131术后出血量判断方法[3]：由公式得
132有效止血判定标准：总有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)。其中，显效标准为冲洗液2d后变为无色，伤口无活动性出血；有效为2d后冲洗液比术日明显变淡，伤口无活动性出血；无效为2d后冲洗液与术日对比无变淡或伤口有活动性出血。
2费用-效果分析
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21费用计算
费用成本统计分直接成本与非直接成本，其中直接成本包括药物费用、给药费用、抽血费用；非直接费用包括住院床位费用、护理费用、病人误工费用。笔者的研究仅作药物费用比较。3组病人术后3d出血量比较和药物费用情况见表1、表2。
表13组病人术后3d平均出血量比较(ml) 表23组病人应用药物情况 3组病人术后3d总出血量数据经卡方检验，壹枚泰组术后出血量高于其他两组方案(P<005)；立止血组与弥凝组病人术后出血量无明显差异(P>005)。
223组病人术后止血的费用-效果分析
3组病人术后止血的费用-效果比较结果见表3。
表33组病人应用止血药物的费用-效果比较
, http://www.100md.com 3讨论
立止血、壹枚泰、弥凝都是通过静脉给药的止血药物，它们在前列腺耻骨上摘除术后应用中均有较佳的效果。立止血较早应用于临床，是由巴曲酶蛇毒液经分离及提纯后制备而成的凝血激酶类物质[4]，含有2种使血液凝固的酶素，一种具有类凝血酶的效力，另一种具有类凝血激酶的活性。在完整的血管系统中，来源于内皮细胞的t-PA激活纤溶酶原成为纤溶酶，后者转而裂解为纤维蛋白I，能增加损伤部位循环血液的凝固力。而纤维蛋白I的形成又促进纤维蛋白溶解系统的激活，在完整血管系统中防止立止血的不利作用。故其止血的适应证广阔，副作用少，静注后5min～10min止血效应达到高峰，止血作用可持续24h[5]。它能有效地预防和改善术中、术后的出血情况。壹枚泰是一种抑制游离纤溶酶机制的止血药，主要应用于创伤和手术后的纤溶亢进性出血，尤其在妇产科手术与体外循环时应用有明显的优势。弥凝属抗利尿药，在其抗利尿作用的同时可增加血浆内促凝血因子VⅢ的活性2倍～4倍，也可增加血管中血管性血友病抗原因子，同时释放纤维蛋白溶酶原激活质，达到止血作用，有效地治疗血友病及血管性血友病的出血症状。但该药不属于常规用药。在不明原因需紧急应用止血药时，笔者推荐立止血。临床疗效观察结果显示，3种药物对控制病人术中出血量及术后止血均有较佳疗效。
, 百拇医药
本文通过运用药物经济学中的费用-效果分析原理认为，应用立止血是3种术后止血药中的最佳方案。由表3可见，随着药物费用的增加，其效果也上升，而且费用-效果比值也上升。仅从简单的费用-效果比值分析，壹枚泰为最佳的方案(C/E=126)，但费用-效果分析最佳方案不一定为费用最小之方案，而是费用最合理、疗效最好的方案[6]。10万IU的壹枚泰虽较便宜，但总有效率最低(86%)，且术后出血相对较多，由于出血机会增多导致对并发症处理费用及延长病人住院天数费用也有可能升高。立止血应用的绝对费用虽然高于壹枚泰，但其总有效率为93%，术后出血也较少(92ml)，与价格较高的弥凝无明显差异。从表3中增长的费用-效果比(ΔC/ΔE)来看，以费用最低的壹枚泰为参照，立止血在壹枚泰的基础上要多获得1个效果单位，只需花费914元，而弥凝则要花费54元。笔者认为，立止血是应用于前列腺开放手术术后止血的较佳药物，但并不能说明立止血可以代替其它2种止血药物，因为壹枚泰在纤溶亢进性出血(如体外循环、妇产科手术)方面作用明显；而弥凝对治疗血友病、毒血症、肝硬化引起过长时间出血有明显优势。因此，临床医师可按病人的具体情况选择最佳治疗方案。从药物经济学的角度分析，选择立止血方案是一种适应证广、安全、有效、经济的选择。摘自：中国药房, http://www.100md.com
中图分类号:R973+1 文献标志码:B 文章编号:1001-0408(2001)01-0030-02
摘要：目的：探讨不同止血药物治疗前列腺开放手术后出血的经济效果。方法：以立止血、壹枚泰、弥凝3种止血药物治疗经膀胱耻骨上前列腺摘除术后出血疗效的观察，运用药物经济学的费用-效果分析方法进行评价。结果与结论：从药物经济学的观点分析，应用立止血是3种前列腺开放手术后止血方案中较佳的治疗方案。
关键词：费用-效果分析；药物经济学；前列腺术后出血
ABSTRACT： OBJECTIVE： To compare the cost and efficacy between three different haemostatics in treating postoperative bleeding following suprapubic prostatectomy.METHODS： Using cost- effectiveness analysis,reptilase,aprotinin and minirin were evaluated.RESULTS ＆ CONCLUSION： From pharmacoeconomic view,use of reptilase in treating postoperative bleeding is the best therapeutic regimen.
, 百拇医药
KEY WORDS： cost- effectiveness analysis;pharmacoeconomics;postoperative bleeding after prostatectomy
耻骨上前列腺摘除术是基层医院采用较多的手术，具有易掌握、手术时间短、切除彻底等优点[1]，但手术后出血仍是困扰手术医师的主要问题[2]。笔者应用立止血、壹枚泰、弥凝3种药物对90例经膀胱耻骨上前列腺增生症手术的病人进行观察，并统计其并发症的发生率，以药物经济学的方法进行费用-效果分析比较。
1对象和方法
11病例选择
90例诊断为前列腺增生症的病例源自1999年6月～2000年3月我科住院病人，均为男性，年龄58a～83a，平均68a，无合并心、脑血管等严重并发症，均行开放耻骨上前列腺摘除术。术后病人随机分为3组，立止血组30例，壹枚泰组30例，弥凝组30例。3组病人各临床资料均有可比性。
, 百拇医药
12治疗方法
立止血组病人30例，术前1h静脉应用立止血1KIU，术后第1、2d再分别静脉给药1KIU/d；壹枚泰组病人30例，术后第1、2、3d按推荐剂量静脉给药10万IU/d；弥凝组病人30例，术后第1、2、3d应用弥凝静脉给药4IU×4支/d。3d后对病人出血量及止血效果作疗效-成本分析。
13出血量及疗效判断标准
131术后出血量判断方法[3]：由公式得
132有效止血判定标准：总有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)。其中，显效标准为冲洗液2d后变为无色，伤口无活动性出血；有效为2d后冲洗液比术日明显变淡，伤口无活动性出血；无效为2d后冲洗液与术日对比无变淡或伤口有活动性出血。
2费用-效果分析
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21费用计算
费用成本统计分直接成本与非直接成本，其中直接成本包括药物费用、给药费用、抽血费用；非直接费用包括住院床位费用、护理费用、病人误工费用。笔者的研究仅作药物费用比较。3组病人术后3d出血量比较和药物费用情况见表1、表2。
表13组病人术后3d平均出血量比较(ml) 表23组病人应用药物情况 3组病人术后3d总出血量数据经卡方检验，壹枚泰组术后出血量高于其他两组方案(P<005)；立止血组与弥凝组病人术后出血量无明显差异(P>005)。
223组病人术后止血的费用-效果分析
3组病人术后止血的费用-效果比较结果见表3。
表33组病人应用止血药物的费用-效果比较
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立止血、壹枚泰、弥凝都是通过静脉给药的止血药物，它们在前列腺耻骨上摘除术后应用中均有较佳的效果。立止血较早应用于临床，是由巴曲酶蛇毒液经分离及提纯后制备而成的凝血激酶类物质[4]，含有2种使血液凝固的酶素，一种具有类凝血酶的效力，另一种具有类凝血激酶的活性。在完整的血管系统中，来源于内皮细胞的t-PA激活纤溶酶原成为纤溶酶，后者转而裂解为纤维蛋白I，能增加损伤部位循环血液的凝固力。而纤维蛋白I的形成又促进纤维蛋白溶解系统的激活，在完整血管系统中防止立止血的不利作用。故其止血的适应证广阔，副作用少，静注后5min～10min止血效应达到高峰，止血作用可持续24h[5]。它能有效地预防和改善术中、术后的出血情况。壹枚泰是一种抑制游离纤溶酶机制的止血药，主要应用于创伤和手术后的纤溶亢进性出血，尤其在妇产科手术与体外循环时应用有明显的优势。弥凝属抗利尿药，在其抗利尿作用的同时可增加血浆内促凝血因子VⅢ的活性2倍～4倍，也可增加血管中血管性血友病抗原因子，同时释放纤维蛋白溶酶原激活质，达到止血作用，有效地治疗血友病及血管性血友病的出血症状。但该药不属于常规用药。在不明原因需紧急应用止血药时，笔者推荐立止血。临床疗效观察结果显示，3种药物对控制病人术中出血量及术后止血均有较佳疗效。
, 百拇医药
本文通过运用药物经济学中的费用-效果分析原理认为，应用立止血是3种术后止血药中的最佳方案。由表3可见，随着药物费用的增加，其效果也上升，而且费用-效果比值也上升。仅从简单的费用-效果比值分析，壹枚泰为最佳的方案(C/E=126)，但费用-效果分析最佳方案不一定为费用最小之方案，而是费用最合理、疗效最好的方案[6]。10万IU的壹枚泰虽较便宜，但总有效率最低(86%)，且术后出血相对较多，由于出血机会增多导致对并发症处理费用及延长病人住院天数费用也有可能升高。立止血应用的绝对费用虽然高于壹枚泰，但其总有效率为93%，术后出血也较少(92ml)，与价格较高的弥凝无明显差异。从表3中增长的费用-效果比(ΔC/ΔE)来看，以费用最低的壹枚泰为参照，立止血在壹枚泰的基础上要多获得1个效果单位，只需花费914元，而弥凝则要花费54元。笔者认为，立止血是应用于前列腺开放手术术后止血的较佳药物，但并不能说明立止血可以代替其它2种止血药物，因为壹枚泰在纤溶亢进性出血(如体外循环、妇产科手术)方面作用明显；而弥凝对治疗血友病、毒血症、肝硬化引起过长时间出血有明显优势。因此，临床医师可按病人的具体情况选择最佳治疗方案。从药物经济学的角度分析，选择立止血方案是一种适应证广、安全、有效、经济的选择。摘自：中国药房, http://www.100md.com