立止血、止血芳酸分别与雷尼替丁合用治疗脑出血并发应激性溃疡的费用-效果分析
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阎峻峰 四川省人民医院药剂科，成都市610072
中图分类号:R956 文献标志码:A 文章编号:1001-0408(2000)04-0167-02
摘要：目的：探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果。方法：根据文献选择93例急性脑出血并发应激性溃疡出血患者，随机分为两组，治疗组应用立止血加雷尼替丁，对照组应用止血芳酸加雷尼替丁，应用药物经济学的费用-效果分析方法进行评价。结果：治疗组所用的立止血联合雷尼替丁是治疗脑出血并发应激性溃疡的最佳方案。结论：药物经济学在临床药物治疗过程中拟定出合理的成本-效果处方，为临床合理用药和决策科学化提供了客观依据。
关键词：费用-效果分析；药物经济学；脑出血并发应激性溃疡；
ABSTRACT：OBJECTIVE： To discuss the economical effectiveness of using different therapeutic programs to treat acute encepholorrhagia complicated with stress ulcer METHODS： 93 cases of acute encepholorrhagia complicated with stress ulcer were divided into two groups randomly： reptilas combined with ranitidine in treatment group， aminomethylbenzoic acid combined with ranitidine in control group The data were evaluated with cost- effectiveness analysis RESULTS： The best program to treat encepholorrhagia complicated with stress ulcer was reptilas combined with ranitidine CONCLUSION： In clinical therapeutic course， pharmacoeconomics could draw up rational coat- effective prescriptions， which provide an objective basis for rational drug use and scientific decision in clinical practice
, 百拇医药
KEY WORDS： cost- effectiveness analysis； pharmacoeconomics； encepholorrhagia complicated with stress ulcer；
治疗疾病时药物选用的原则除高效和安全外，费用问题作为临床治疗决策和合理用药的一个方面，近年来备受关注。费用-效果分析是药物经济学分析的基本方法之一，它是一种结果以某一特定的临床治疗目的为衡量标准，并据此计算和比较其费用与效果比率或某单位效果所需费用的经济学分析方法[1]。本文选择刘发科治疗脑出血并发应激性溃疡的两种方案，试用药物经济学的方法，对其进行费用-效果分析，旨在为临床选择安全有效和经济的治疗方案提供依据。
1 对象和方法
11 病例选择[2] 93例急性脑出血并发应激性溃疡出血者，随机分为两组，立止血组(治疗组)：48例(男38例、女10例)，年龄42a～75a，平均(605±29)a，其中呕血22例，黑便48例，胃出血量450ml～ 1100ml；止血芳酸组(对照组)：45例(男37例、女8例)，年龄43a～76a，平均(613±27)a，其中呕血18例，黑便45例，胃出血量460ml～1050ml。两组病例的脑出血部位以基底节区及丘脑为主，主要症状为剧烈头痛、昏迷、瘫痪、失语等。两组的年龄、性别、平均出血量、脑出血部位无显著差异，具可比性。
, 百拇医药
12 用药方法[2] 治疗组：立止血(Reptilase)，2KU/次，iv，bid；雷尼替丁(Ranitidine)，015/次，iv，bid。对照组：止血芳酸，03/次，iv，bid；雷尼替丁，015/次，iv，bid。均以5d为1疗程。两组均常规给予脱水剂抗感染及输液支持治疗等。
13 疗效判定[2] 显效：48h内无呕血，血压、脉搏保持稳定，柏油样便量减少或排便间隔时间延长，或黑便颜色变淡，粪质变干；有效：72h内达到上述指标；无效：72h后仍未达到上述指标。统计学处理应用X2检验及t检验。
14 费用计算 药物经济学的费用不仅指药物费用，还包括检查费用、给药费用、时间费用等。因本文中接受治疗的病人其它费用是一致的，故只计算两个方案中每位受试者应用上述3种药物1个疗程的总费用(药物的费用按照1999年7月的价格计算)：立止血：1KU，5600元；止血芳酸：01，380元；雷尼替丁：50mg，074元。 C治疗组=(5600×4+074×6)×5=114220元 C对照组=(380×6+074×6)×5=13620元
, 百拇医药
2 费用-效果分析与结果
21 治疗效果比较[2] 两组治疗效果比较见表1。
22 费用-效果分析
费用-效果分析是药物经济学评价方法之一，通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。但费用-效果分析注重防治措施的社会效果，最佳费用-效果方案并不意味着是费用最低的方案，对于不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的费用较高且产生的效果也很好，而增加效果的同时亦增加病人的支出，这时就应考虑每增加1个效果单位所需费用，即增加费用-效果比(ΔC/ΔE)。将两种治疗方案的成本由低到高进行排列，以对照组为参照，得到ΔC/ΔE，见表2。
3 讨论
应激性溃疡出血是急性脑出血早期严重并发症之一，病死率高达879%[3]。因此，尽快控制应激性溃疡出血是降低脑出血病死率的关键措施之一。采用立止血和雷尼替丁联合治疗急性脑出血并发应激性溃疡出血的机理是：雷尼替丁是常用的H2受体阻滞剂，其止血作用与抑制胃的分泌有关。立止血是从巴西蝮蛇蛇毒中分离出来的高纯度类凝血酶和类凝血激酶[4]，能直接作用于出血部位的血小板，促进其出血部位的粘附聚集并释放一系列凝血因子，加速凝血酶形成，促进凝血过程加快，起到止血作用。
, 百拇医药
本文通过药物经济学中费用-效果分析认为，治疗组所应用的立止血联合雷尼替丁是用于治疗脑出血并发应激性溃疡的最佳方案，这与临床治疗结论相同。由表2可知，随着药物费用的增加，其效果也上升，且费用-效果比也同时上升，仅从简单的费用-效果来看，对照组所用方案较好。虽然对照组所用药物价格便宜，但其死亡率高达356%，昏迷病人6天清醒率只有41%，并发症的发生也高达467%，而治疗组所用立止血虽然价格较贵，但其死亡率降到93%，其它指标与对照组相比也有显著差异。
从表2可看出，每增加1个效果单位只需花费3825元。由于无论治疗组还是对照组无效病人均死亡，这就意味着每增加1个效果单位就是降低1%的死亡率。而降低1个百分点的死亡率只需花费3825元，应该说，立止血联合雷尼替丁治疗脑出血并发应激性溃疡的费用-效果分析是最佳的。
在临床药物治疗过程中用药物经济学方法拟定出合理的成本-效果处方，可为临床合理用药和治疗决策科学化提供客观依据。如果只考虑成本而不考虑结果的差别是没有意义的，而仅考虑结果却不顾耗费的成本同样也不可取，问题在于平衡成本和效果，在其间寻找一个最佳点。在多个治疗方案中，一个治疗方案即便其成本稍高，但临床上若能取得显著的治疗效果，仍不失为较佳的治疗方案。成本-效果最佳的治疗方案，不必是实现特定治疗目标费用最少的，而应是相对费用最合理、疗效最好、安全性最佳的方案。把疾病的治疗作为一个整体，不仅考虑临床治疗效果和药物费用支出，还应考虑社会和个人付出的代价。
摘自：中国药房, http://www.100md.com
中图分类号:R956 文献标志码:A 文章编号:1001-0408(2000)04-0167-02
摘要：目的：探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果。方法：根据文献选择93例急性脑出血并发应激性溃疡出血患者，随机分为两组，治疗组应用立止血加雷尼替丁，对照组应用止血芳酸加雷尼替丁，应用药物经济学的费用-效果分析方法进行评价。结果：治疗组所用的立止血联合雷尼替丁是治疗脑出血并发应激性溃疡的最佳方案。结论：药物经济学在临床药物治疗过程中拟定出合理的成本-效果处方，为临床合理用药和决策科学化提供了客观依据。
关键词：费用-效果分析；药物经济学；脑出血并发应激性溃疡；
ABSTRACT：OBJECTIVE： To discuss the economical effectiveness of using different therapeutic programs to treat acute encepholorrhagia complicated with stress ulcer METHODS： 93 cases of acute encepholorrhagia complicated with stress ulcer were divided into two groups randomly： reptilas combined with ranitidine in treatment group， aminomethylbenzoic acid combined with ranitidine in control group The data were evaluated with cost- effectiveness analysis RESULTS： The best program to treat encepholorrhagia complicated with stress ulcer was reptilas combined with ranitidine CONCLUSION： In clinical therapeutic course， pharmacoeconomics could draw up rational coat- effective prescriptions， which provide an objective basis for rational drug use and scientific decision in clinical practice
, 百拇医药
KEY WORDS： cost- effectiveness analysis； pharmacoeconomics； encepholorrhagia complicated with stress ulcer；
治疗疾病时药物选用的原则除高效和安全外，费用问题作为临床治疗决策和合理用药的一个方面，近年来备受关注。费用-效果分析是药物经济学分析的基本方法之一，它是一种结果以某一特定的临床治疗目的为衡量标准，并据此计算和比较其费用与效果比率或某单位效果所需费用的经济学分析方法[1]。本文选择刘发科治疗脑出血并发应激性溃疡的两种方案，试用药物经济学的方法，对其进行费用-效果分析，旨在为临床选择安全有效和经济的治疗方案提供依据。
1 对象和方法
11 病例选择[2] 93例急性脑出血并发应激性溃疡出血者，随机分为两组，立止血组(治疗组)：48例(男38例、女10例)，年龄42a～75a，平均(605±29)a，其中呕血22例，黑便48例，胃出血量450ml～ 1100ml；止血芳酸组(对照组)：45例(男37例、女8例)，年龄43a～76a，平均(613±27)a，其中呕血18例，黑便45例，胃出血量460ml～1050ml。两组病例的脑出血部位以基底节区及丘脑为主，主要症状为剧烈头痛、昏迷、瘫痪、失语等。两组的年龄、性别、平均出血量、脑出血部位无显著差异，具可比性。
, 百拇医药
12 用药方法[2] 治疗组：立止血(Reptilase)，2KU/次，iv，bid；雷尼替丁(Ranitidine)，015/次，iv，bid。对照组：止血芳酸，03/次，iv，bid；雷尼替丁，015/次，iv，bid。均以5d为1疗程。两组均常规给予脱水剂抗感染及输液支持治疗等。
13 疗效判定[2] 显效：48h内无呕血，血压、脉搏保持稳定，柏油样便量减少或排便间隔时间延长，或黑便颜色变淡，粪质变干；有效：72h内达到上述指标；无效：72h后仍未达到上述指标。统计学处理应用X2检验及t检验。
14 费用计算 药物经济学的费用不仅指药物费用，还包括检查费用、给药费用、时间费用等。因本文中接受治疗的病人其它费用是一致的，故只计算两个方案中每位受试者应用上述3种药物1个疗程的总费用(药物的费用按照1999年7月的价格计算)：立止血：1KU，5600元；止血芳酸：01，380元；雷尼替丁：50mg，074元。 C治疗组=(5600×4+074×6)×5=114220元 C对照组=(380×6+074×6)×5=13620元
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2 费用-效果分析与结果
21 治疗效果比较[2] 两组治疗效果比较见表1。
22 费用-效果分析
费用-效果分析是药物经济学评价方法之一，通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。但费用-效果分析注重防治措施的社会效果，最佳费用-效果方案并不意味着是费用最低的方案，对于不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的费用较高且产生的效果也很好，而增加效果的同时亦增加病人的支出，这时就应考虑每增加1个效果单位所需费用，即增加费用-效果比(ΔC/ΔE)。将两种治疗方案的成本由低到高进行排列，以对照组为参照，得到ΔC/ΔE，见表2。
3 讨论
应激性溃疡出血是急性脑出血早期严重并发症之一，病死率高达879%[3]。因此，尽快控制应激性溃疡出血是降低脑出血病死率的关键措施之一。采用立止血和雷尼替丁联合治疗急性脑出血并发应激性溃疡出血的机理是：雷尼替丁是常用的H2受体阻滞剂，其止血作用与抑制胃的分泌有关。立止血是从巴西蝮蛇蛇毒中分离出来的高纯度类凝血酶和类凝血激酶[4]，能直接作用于出血部位的血小板，促进其出血部位的粘附聚集并释放一系列凝血因子，加速凝血酶形成，促进凝血过程加快，起到止血作用。
, 百拇医药
本文通过药物经济学中费用-效果分析认为，治疗组所应用的立止血联合雷尼替丁是用于治疗脑出血并发应激性溃疡的最佳方案，这与临床治疗结论相同。由表2可知，随着药物费用的增加，其效果也上升，且费用-效果比也同时上升，仅从简单的费用-效果来看，对照组所用方案较好。虽然对照组所用药物价格便宜，但其死亡率高达356%，昏迷病人6天清醒率只有41%，并发症的发生也高达467%，而治疗组所用立止血虽然价格较贵，但其死亡率降到93%，其它指标与对照组相比也有显著差异。
从表2可看出，每增加1个效果单位只需花费3825元。由于无论治疗组还是对照组无效病人均死亡，这就意味着每增加1个效果单位就是降低1%的死亡率。而降低1个百分点的死亡率只需花费3825元，应该说，立止血联合雷尼替丁治疗脑出血并发应激性溃疡的费用-效果分析是最佳的。
在临床药物治疗过程中用药物经济学方法拟定出合理的成本-效果处方，可为临床合理用药和治疗决策科学化提供客观依据。如果只考虑成本而不考虑结果的差别是没有意义的，而仅考虑结果却不顾耗费的成本同样也不可取，问题在于平衡成本和效果，在其间寻找一个最佳点。在多个治疗方案中，一个治疗方案即便其成本稍高，但临床上若能取得显著的治疗效果，仍不失为较佳的治疗方案。成本-效果最佳的治疗方案，不必是实现特定治疗目标费用最少的，而应是相对费用最合理、疗效最好、安全性最佳的方案。把疾病的治疗作为一个整体，不仅考虑临床治疗效果和药物费用支出，还应考虑社会和个人付出的代价。
摘自：中国药房, http://www.100md.com