6种上尿路感染治疗方案的成本-效果分析
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丰艳梅，张爱军，王锦秋，林长征 西安交通大学第二医院药剂科，西安市710004
中图分类号:R956 文献标志码:B 文章编号:1001-0408(2001)06-0343-02
摘要：目的：探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的效果。方法：运用药物经济学成本-效果分析法对6种上尿路感染治疗方案进行回顾性分析评价。结果：B组总有效率(7000%)最低。6种方案的成本-效果比依次是2860、1913、4327、2999、4302、2914。由敏感度分析的成本-效果比依次为2365、1801、3400、2487、3391、2420。结论：A方案与F方案为较佳方案。
关键词：成本-效果分析；上尿路感染；药物经济学
ABSTRACT：OBJECTIVE： To evaluate the economic effectiveness of different pharmacotherapeutic schemes for the same disease METHODS： Using pharmacoeconomical cost- effectiveness analysis， six schemes for upper urinary tract infections were compared RESULTS： The total effective rate and cost were both the lowest in group B(70 00% ) The cost- effectiveness ratios of A， B， C， D， E， F were 28 60、 19 13、 43 27、 29 99、 43 02、 29 14， respectively They became 23 65、 18 01、 34 00、 24 87、 33 91、 24 20 by sensitivity CONCLUSION： The A and F were both the most inexpensive and effective schemes
, 百拇医药
KEY WORDS： cost- effectiveness analysis;upper urinary tract infection;pharmacoeconomics
药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、节省卫生资源等方面具有重要作用。目前，治疗上尿路感染的抗菌药物层出不穷，本文采用药物经济学中的成本-效果分析法，回顾性随机调查我院157例上尿路感染住院病例，比较临床常用的6种治疗方案的成本与效果，以期为临床合理用药提供参考。
1病例与治疗方案
11病例选择
157例均为1997年6月～2000年6月在我院肾病科住院的上尿路感染患者。其中，女性148例，男性9例；年龄15a～72a。以上病例诊断明确，用药记录完整，在进行一组治疗方案时未应用其它任何抗菌药物。
, 百拇医药
12治疗方案
A方案：左旋氧氟沙星注射液02g,ivdrip,bid×10d～14d。B方案：氧氟沙星注射液0.2g,ivdrip,bid×10d～14d。C方案：头孢哌酮1.0g～2.0g加20ml生理盐水溶解后，iv，bid×10d～14d。D方案：头孢曲松1.0g～2.0g加20ml生理盐水溶解后，iv，bid×10d～14d。E方案：头孢哌酮1.0g～2.0g加20ml生理盐水溶解后，iv，bid×10d～14d；阿米卡星注射液0.2g，im，bid×7d～10d。F方案：头孢曲松1.0g～2.0g加20ml生理盐水溶解后，iv，bid×10d～14d；阿米卡星注射液0.2g，im，bid×7d～10d。6种治疗方案的病例数及给药时间见表1。
表1病例数及给药时间
2成本-效果分析[1]
21成本的确定
, 百拇医药
成本的确定是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源的价格(用货币表示)，包括药品价格、治疗费用、检查费用、床位费、护理费及时间费用等。为使分析结果具有一定参考价值，所有费用均按2000年8月的价格计算，同时去除各种不确定的费用因素，提出下列成本概念：(1)药品成本(C药)：左旋氧氟沙星注射液(来立信)02g，6670元；氧氟沙星注射液02g，1890元；头孢哌酮(先锋必)10g，9600元；头孢曲松10g，4900元；阿米卡星注射液02g，131元；生理盐水10ml，039元。(2)检查成本(C检)：肝肾功、血常规、前后各1次尿常规、前后各3次尿培养，共计277元。(3)住院成本(C住)：住院费每日10元，护理费每日2元，共12元。治疗前连续3d做尿培养，治疗结束停药3d后连续3d复查尿培养。因治疗结束后多数患者症状减轻或消失，记费后出院在门诊做尿培养，故为减少成本计算中的偏差，将治疗结束后住院日视为零，住院日为给药天数+3d，C住=住院日×12元。(4)给药成本(C给)：静脉滴注(ivdrip)每次6元，静脉推注(iv)每次7元，肌肉注射(im)每次2元。(5)时间成本(C时)：指患者在整个治疗期间所需时间的社会劳动值费用。根据国家统计局公布的数据，1997年全国职工平均工资为5785元，则人均日工资为1585元，C时=住院日×1585元。(6)总成本(C总)=C药+C检+C住+C给+C时，A=(254222±29721)元；B=(133894±12167)元；C=(387961±102045)元；D=(257073±57518)元；E=(389266±93441)元；F=(264956±57028)元。
, 百拇医药
22效果的确定
疗效判断标准：根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行判定，分为痊愈、显效、进步、无效4级，痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。细菌学评价：6种方案治疗前尿培养总阳性率为3097%(48/157)。因阳性例数太少，故未计算细菌清除率及由此计算的成本-效果比。
23成本-效果分析
成本-效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本较低的治疗方案，成本-效果比(C/E)将二者有机结合起来。增长的成本-效果分析代表一个方案的成本-效果与另一个方案比较而得的结果。以成本最低的B方案为参照，其他方案与之对比而得ΔC/ΔE，结果见表2。
表26种方案的成本-效果分析
24敏感度分析
, 百拇医药
敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。依据文献[2]的分析方法，将6种方案的成本相加得总费用C总，再分别求出C药、C检、C住、C给、C时占总费用的百分比，依次为：6838%、985%、664%、635%、878%。从上述费用分配中可以看出，治疗上尿路感染患者的总费用=6838%C药+985%C检+664%C住+635%C给+878%C时。随着我国经济的发展和生产力的提高，劳动和时间的价值必然提高，而公费医疗改革制度的实施，降低虚高的药价已成必然趋势。参考2000年7月西安市物价局对9种头孢类药物平均30%的降价幅度，将C药下降30%，C检和C住分别增加7%，C给和C时分别增加8%，由此进行敏感度分析，结果见表3。
3讨论
上尿路感染的治疗效果和许多因素有关，如年龄、性别、临床表现、既往治疗、是否存在易感因素等。因此，在分组时应尽量平衡，以减少这些因素对统计结果的影响。
, 百拇医药
B方案成本最低，但有效率也最低。成本-效果比仍是B方案最低，其次为A、F、D方案(3组数据十分接近)。增长的成本-效果比F方案最低，其次为A、D方案(A与F仍十分接近)。据报道，左旋氧氟沙星在体内的抗菌力是环丙沙星的2倍，对泌尿系感染效果显著[3]；头孢曲松在尿液中浓度很高[4]；阿米卡星对G-保持较高敏感率[5]，而且头孢菌素类与氨基糖苷类合用有协同作用。本调查显示，A、F方案具较高有效率。
表3敏感度分析
综合以上分析，A方案、F方案均为治疗上尿路感染的较佳方案。D方案与F方案相比有效率略低，但不需肌肉注射，患者痛苦较小，且成本-效果比与F方案十分接近，故也不失为一较佳方案。敏感度分析显示，参数的波动对分析结果影响不大，仅增长的成本-效果比A方案与F方案倒置，但仍十分接近。临床上应综合考虑药品的价格和作用特点、总费用及患者的具体情况，选择最佳方案，合理使用国家卫生资源，真正安全、有效、经济地为患者治疗。
摘自：中国药房, 百拇医药
中图分类号:R956 文献标志码:B 文章编号:1001-0408(2001)06-0343-02
摘要：目的：探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的效果。方法：运用药物经济学成本-效果分析法对6种上尿路感染治疗方案进行回顾性分析评价。结果：B组总有效率(7000%)最低。6种方案的成本-效果比依次是2860、1913、4327、2999、4302、2914。由敏感度分析的成本-效果比依次为2365、1801、3400、2487、3391、2420。结论：A方案与F方案为较佳方案。
关键词：成本-效果分析；上尿路感染；药物经济学
ABSTRACT：OBJECTIVE： To evaluate the economic effectiveness of different pharmacotherapeutic schemes for the same disease METHODS： Using pharmacoeconomical cost- effectiveness analysis， six schemes for upper urinary tract infections were compared RESULTS： The total effective rate and cost were both the lowest in group B(70 00% ) The cost- effectiveness ratios of A， B， C， D， E， F were 28 60、 19 13、 43 27、 29 99、 43 02、 29 14， respectively They became 23 65、 18 01、 34 00、 24 87、 33 91、 24 20 by sensitivity CONCLUSION： The A and F were both the most inexpensive and effective schemes
, 百拇医药
KEY WORDS： cost- effectiveness analysis;upper urinary tract infection;pharmacoeconomics
药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、节省卫生资源等方面具有重要作用。目前，治疗上尿路感染的抗菌药物层出不穷，本文采用药物经济学中的成本-效果分析法，回顾性随机调查我院157例上尿路感染住院病例，比较临床常用的6种治疗方案的成本与效果，以期为临床合理用药提供参考。
1病例与治疗方案
11病例选择
157例均为1997年6月～2000年6月在我院肾病科住院的上尿路感染患者。其中，女性148例，男性9例；年龄15a～72a。以上病例诊断明确，用药记录完整，在进行一组治疗方案时未应用其它任何抗菌药物。
, 百拇医药
12治疗方案
A方案：左旋氧氟沙星注射液02g,ivdrip,bid×10d～14d。B方案：氧氟沙星注射液0.2g,ivdrip,bid×10d～14d。C方案：头孢哌酮1.0g～2.0g加20ml生理盐水溶解后，iv，bid×10d～14d。D方案：头孢曲松1.0g～2.0g加20ml生理盐水溶解后，iv，bid×10d～14d。E方案：头孢哌酮1.0g～2.0g加20ml生理盐水溶解后，iv，bid×10d～14d；阿米卡星注射液0.2g，im，bid×7d～10d。F方案：头孢曲松1.0g～2.0g加20ml生理盐水溶解后，iv，bid×10d～14d；阿米卡星注射液0.2g，im，bid×7d～10d。6种治疗方案的病例数及给药时间见表1。
表1病例数及给药时间
2成本-效果分析[1]
21成本的确定
, 百拇医药
成本的确定是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源的价格(用货币表示)，包括药品价格、治疗费用、检查费用、床位费、护理费及时间费用等。为使分析结果具有一定参考价值，所有费用均按2000年8月的价格计算，同时去除各种不确定的费用因素，提出下列成本概念：(1)药品成本(C药)：左旋氧氟沙星注射液(来立信)02g，6670元；氧氟沙星注射液02g，1890元；头孢哌酮(先锋必)10g，9600元；头孢曲松10g，4900元；阿米卡星注射液02g，131元；生理盐水10ml，039元。(2)检查成本(C检)：肝肾功、血常规、前后各1次尿常规、前后各3次尿培养，共计277元。(3)住院成本(C住)：住院费每日10元，护理费每日2元，共12元。治疗前连续3d做尿培养，治疗结束停药3d后连续3d复查尿培养。因治疗结束后多数患者症状减轻或消失，记费后出院在门诊做尿培养，故为减少成本计算中的偏差，将治疗结束后住院日视为零，住院日为给药天数+3d，C住=住院日×12元。(4)给药成本(C给)：静脉滴注(ivdrip)每次6元，静脉推注(iv)每次7元，肌肉注射(im)每次2元。(5)时间成本(C时)：指患者在整个治疗期间所需时间的社会劳动值费用。根据国家统计局公布的数据，1997年全国职工平均工资为5785元，则人均日工资为1585元，C时=住院日×1585元。(6)总成本(C总)=C药+C检+C住+C给+C时，A=(254222±29721)元；B=(133894±12167)元；C=(387961±102045)元；D=(257073±57518)元；E=(389266±93441)元；F=(264956±57028)元。
, 百拇医药
22效果的确定
疗效判断标准：根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行判定，分为痊愈、显效、进步、无效4级，痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。细菌学评价：6种方案治疗前尿培养总阳性率为3097%(48/157)。因阳性例数太少，故未计算细菌清除率及由此计算的成本-效果比。
23成本-效果分析
成本-效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本较低的治疗方案，成本-效果比(C/E)将二者有机结合起来。增长的成本-效果分析代表一个方案的成本-效果与另一个方案比较而得的结果。以成本最低的B方案为参照，其他方案与之对比而得ΔC/ΔE，结果见表2。
表26种方案的成本-效果分析
24敏感度分析
, 百拇医药
敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。依据文献[2]的分析方法，将6种方案的成本相加得总费用C总，再分别求出C药、C检、C住、C给、C时占总费用的百分比，依次为：6838%、985%、664%、635%、878%。从上述费用分配中可以看出，治疗上尿路感染患者的总费用=6838%C药+985%C检+664%C住+635%C给+878%C时。随着我国经济的发展和生产力的提高，劳动和时间的价值必然提高，而公费医疗改革制度的实施，降低虚高的药价已成必然趋势。参考2000年7月西安市物价局对9种头孢类药物平均30%的降价幅度，将C药下降30%，C检和C住分别增加7%，C给和C时分别增加8%，由此进行敏感度分析，结果见表3。
3讨论
上尿路感染的治疗效果和许多因素有关，如年龄、性别、临床表现、既往治疗、是否存在易感因素等。因此，在分组时应尽量平衡，以减少这些因素对统计结果的影响。
, 百拇医药
B方案成本最低，但有效率也最低。成本-效果比仍是B方案最低，其次为A、F、D方案(3组数据十分接近)。增长的成本-效果比F方案最低，其次为A、D方案(A与F仍十分接近)。据报道，左旋氧氟沙星在体内的抗菌力是环丙沙星的2倍，对泌尿系感染效果显著[3]；头孢曲松在尿液中浓度很高[4]；阿米卡星对G-保持较高敏感率[5]，而且头孢菌素类与氨基糖苷类合用有协同作用。本调查显示，A、F方案具较高有效率。
表3敏感度分析
综合以上分析，A方案、F方案均为治疗上尿路感染的较佳方案。D方案与F方案相比有效率略低，但不需肌肉注射，患者痛苦较小，且成本-效果比与F方案十分接近，故也不失为一较佳方案。敏感度分析显示，参数的波动对分析结果影响不大，仅增长的成本-效果比A方案与F方案倒置，但仍十分接近。临床上应综合考虑药品的价格和作用特点、总费用及患者的具体情况，选择最佳方案，合理使用国家卫生资源，真正安全、有效、经济地为患者治疗。
摘自：中国药房, 百拇医药