病历摘要

    患者女性，56岁， 因“乏力、发热6周，皮疹4周”于2002年4月1日入院。

    患者2002年2月下旬无诱因感乏力、低热，自服“感冒药”及APC体温能降至正常。3月3日突发大腿内侧及臀部多发散在针尖大小的紫红色皮疹，皮疹高于皮面，伴瘙痒。2天后再次发热，体温38.5℃，伴多发外周关节疼痛，无关节红肿、肌痛。外院检查：血白细胞(WBC)18×109/L，中性(GR%)91.4%， 血沉(ESR)48 mm/1小时末，C反应蛋白(CRP)48 mg/dl(正常值0～0.25 mg/dl)。考虑皮疹为药物所致，遂停用APC，予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素，同时予地塞米松5 mg /d静点。患者关节痛明显减轻，但发热仍持续37.5～39.0℃，早晨及午后加重。用激素后第3天出现颈部及前胸连片充血性斑疹，遂停药。3月14日予泼尼松60 mg /d，因减量中体温上升，3月24日予氢化考的松200 mg/d两天，体温达39.4℃，并再次出现皮疹，性状同前(见图1)，为进一步诊治收入院。发病以来明显乏力、食欲下降。无口腔溃疡、光过敏、脱发、口眼干及雷诺现象。大便正常，尿呈红茶色。近40天体重下降6 kg。

    既往史：无明确药物过敏史。

    入院查体：T 37.2℃,P 84/min, R 18/min, BP 125/80 mm Hg。全身浅表淋巴结未及肿大。皮肤、巩膜轻度黄染，咽后壁充血明显，双侧扁桃体I°大。心肺(-)。腹平软，肝脾肋下未及，右脐旁压痛明显，无反跳痛，移动性浊音(-)，肝肾区无叩痛。各关节无红肿压痛。

    入院后检查结果：血WBC 4.76×109/L，血色素(Hb)109 g/L ，血小板(Plt)134×109/L；尿沉渣中WBC 20～25/HP(0～3/HP)，细菌大量，尿培养2次大肠杆菌>105 /ml，24小时尿蛋白定量0.27 g ～0.96 g(正常值< 0.15 g)；肝功：谷丙转氨酶(ALT) 1065 U/L，谷草转氨酶(AST) 1086 U/L，γ-谷氨酰氨转肽酶(GGT) 405 U/L(正常值10～50U/L)，白蛋白(ALB)2.4 g/dl(3.5～5.1g/dl)，直接胆红素(DBIL) 5.42 mg/dl， 总胆红素(TBIL) 6.67 mg/dl(0.3～1.3 mg/dl)，肝功能变化见图1 ......