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肾癌局部治疗新进展
http://www.100md.com 2002年6月17日 中国医学论坛表
     最近,美国克利夫兰泌尿研究所报告,在其完成的1000例肾癌局部切除术病例中,患者的10年生存率达到73%。这一数值已接近标准的根治性肾癌切除术的治疗效果,证明了肾癌局部治疗的有效性。

    治疗肾癌的传统手术方式为根治性肾切除术,即在切除患肾的同时,还需切除同侧的肾周脂肪囊和肾上腺,甚至还要做区域淋巴结清扫。近来有人提出了“保留肾单位的肾癌切除术”概念,即保存患侧肾脏的局部肿瘤剜除术或包含肿瘤在内的肾部分切除术。这一观念的提出是源于以下几种情况:(1)孤立肾肾癌;(2)双侧肾肾癌;(3)对侧肾脏存在其它不可治愈的病变,不能单独负担肾脏功能。实施此类手术应满足一个条件,即术后剩余的肾组织能维持机体的生存。越来越多的临床资料表明,如果病例选择合适,肾癌局部切除术可以获得令人满意的效果。

    在此基础上,结合越来越深入人心的“微创手术”观念,人们又在寻找更为简单的“不开刀”治疗肾肿瘤的方法。目前已见临床报告的主要有以下几种:

    组织内射频消融治疗肾癌

    利用经皮穿刺的方法或经腹腔镜,将针状电极置入肿瘤内,肿瘤组织吸收射频能量产生高温,导致局部治疗部位肿瘤细胞凝固、坏死。在一项治疗24例肾癌的报告中,治疗2个月后进行CT检查发现,19例患者肿瘤由2.4 cm缩小到2.0 cm,无严重并发症发生。

    微波热疗

    在治疗方法上与射频热疗近似,虽然该治疗方法早已广泛用于治疗良性前列腺增生,但临床上治疗肾癌的报告较少,原因可能在于,该疗法对局部温度的控制不尽如人意,治疗范围不准确。

    高能聚焦超声

    超声波通过组织时会有部分能量被组织吸收进而产热,在用于诊断目的的超声检查时产生的热量很小,不会对组织产生损伤。如果利用聚焦的方法,将高能超声波集中到很小的截面内,就可以起到高温消融作用。该治疗方法的优点在于,几乎是无创的。但治疗靶点的精确性有待提高,患者的呼吸会严重干扰治疗定位。

    组织内照射治疗

    经腹腔镜将光照电极置入肿瘤内进行放射治疗。动物实验结果表明,该疗法可以达到很高的治疗准确性,同时操作也比较简便,有广泛的研究前景。

    局部冷冻治疗

    经皮或经腹腔镜将冷冻源放入肿瘤内进行治疗,是应用经验最多的局部微创治疗方法。1年内的随访结果均令人满意,治疗部位活检没有发现肿瘤组织,但尚缺少长期随访结果。

    需要指出的是,上述治疗方法目前多数应用于直径, http://www.100md.com