暑湿伤食验案
北京中医医院肝病科主任医师陈勇临床验案
王某，女，68岁，教师，2001年8月26日初诊。主诉：高热、腹泻1周。患者1周前因饮食不慎引起腹部疼痛，泄泻不止，1日10余次，大便臭秽，呈稀水样，同时身发高热，体温39℃，恶心厌食，口干渴喜冷饮，小便正常，曾在外院诊为“急性胃肠炎”，给予静滴抗生素等药物治疗6天，病情不减，遂来陈勇主任医师处请求中医治疗。
来诊时病人面容痛苦，精神不振，语声低弱，但热不寒，体温39℃，心烦口渴，腹痛泄泻，每日10次左右，大便臭秽，舌淡红，苔白腻，脉细数。辨为外感暑湿，渐入阳明，肠胃失和。治宜解表清里、调和肠胃，方用白虎汤合葛根芩连汤化裁：生石膏30g，炒知柏各10g，藿香10g，葛根10g，黄连6g，黄芩10g，诃子10g，半夏10g，竹茹10g，灶心土15g，金银花20g，连翘10g，苍术10g，砂仁6g，车前子10g(包)，六一散10g(包)，木香6g，生姜3片，2剂水煎服。患者服上方1剂(日服2次)后，体温已恢复正常，腹泻减少为1日6～8次。陈勇主任医师嘱其停服此方,改服参苓白术丸(水丸)，1次1袋(6g)，1日2次。服药第2天患者告知，大便成形，腹泻已止，1日2次，仅感胃脘痞闷，纳食不香，又嘱其每晚加服香砂养胃丸，每次1袋(6g)。3天后患者诉稍感恶心、呃逆，陈勇主任医师易方以和胃降逆、调理气机：旋复花10g，生赭石10g，党参10g，白术10g，云苓10g，生薏米15g，半夏10g，砂仁6g，焦三仙30g，佛手10g，枳壳10g，厚朴10g，木香6g，炒莱菔子10g，石斛10g，花粉15g。服药两天后，患者痊愈。
本案患者的高热腹泻，缘起外感暑湿，内伤饮食。患病之时，暑湿当令，复因饮食不慎，致使病人外感暑湿之邪，内伤宿食积滞。暑为火热之气，易伤气耗津，且每多挟湿，使湿困肠胃。暑湿初起在表，后渐入里，现病人又有伤食，故仅用西药抗生素无济于病。因病情延误，暑热入于阳明，故见阳明热盛之象。方中生石膏辛甘大寒，既清里热，又保阴津，配知柏、金银花、连翘清热解表；葛根、黄芩、黄连用于邪陷阳明之热利，可外解肌表之邪，内清肠胃之热；苍术、灶心土燥湿止泻；藿香、半夏、竹茹、砂仁、木香化浊降逆、理气和胃；诃子收涩止泻，又防知母苦寒滑肠；车前子、六一散祛暑利湿止泻。诸药配合，使暑清湿退，热减泻缓，仅用1剂即可，多服则恐伤正。患者年近七旬，中气不足，且发热腹泻数天，体质已虚，现发热已退，故不再服大寒清热之剂，而改用补气健脾、和胃降逆之参苓白术丸、香砂养胃丸等，以调理暑湿困滞、腹泻损伤的肠胃功能。
此案中值得一提的是：患者年高体弱，身患高热又加腹泻，首方急则治其标，以治病为急，投以大剂苦寒清热祛暑利湿之药，药用1剂，中病即止，以防药猛伤止；当热退泻缓之时，则以调理肠胃为主，体现了缓则治其本的原则。如此把握整体，随症应变的方法，在治疗中尤应掌握。, 百拇医药(肖 海 整理)
王某，女，68岁，教师，2001年8月26日初诊。主诉：高热、腹泻1周。患者1周前因饮食不慎引起腹部疼痛，泄泻不止，1日10余次，大便臭秽，呈稀水样，同时身发高热，体温39℃，恶心厌食，口干渴喜冷饮，小便正常，曾在外院诊为“急性胃肠炎”，给予静滴抗生素等药物治疗6天，病情不减，遂来陈勇主任医师处请求中医治疗。
来诊时病人面容痛苦，精神不振，语声低弱，但热不寒，体温39℃，心烦口渴，腹痛泄泻，每日10次左右，大便臭秽，舌淡红，苔白腻，脉细数。辨为外感暑湿，渐入阳明，肠胃失和。治宜解表清里、调和肠胃，方用白虎汤合葛根芩连汤化裁：生石膏30g，炒知柏各10g，藿香10g，葛根10g，黄连6g，黄芩10g，诃子10g，半夏10g，竹茹10g，灶心土15g，金银花20g，连翘10g，苍术10g，砂仁6g，车前子10g(包)，六一散10g(包)，木香6g，生姜3片，2剂水煎服。患者服上方1剂(日服2次)后，体温已恢复正常，腹泻减少为1日6～8次。陈勇主任医师嘱其停服此方,改服参苓白术丸(水丸)，1次1袋(6g)，1日2次。服药第2天患者告知，大便成形，腹泻已止，1日2次，仅感胃脘痞闷，纳食不香，又嘱其每晚加服香砂养胃丸，每次1袋(6g)。3天后患者诉稍感恶心、呃逆，陈勇主任医师易方以和胃降逆、调理气机：旋复花10g，生赭石10g，党参10g，白术10g，云苓10g，生薏米15g，半夏10g，砂仁6g，焦三仙30g，佛手10g，枳壳10g，厚朴10g，木香6g，炒莱菔子10g，石斛10g，花粉15g。服药两天后，患者痊愈。
本案患者的高热腹泻，缘起外感暑湿，内伤饮食。患病之时，暑湿当令，复因饮食不慎，致使病人外感暑湿之邪，内伤宿食积滞。暑为火热之气，易伤气耗津，且每多挟湿，使湿困肠胃。暑湿初起在表，后渐入里，现病人又有伤食，故仅用西药抗生素无济于病。因病情延误，暑热入于阳明，故见阳明热盛之象。方中生石膏辛甘大寒，既清里热，又保阴津，配知柏、金银花、连翘清热解表；葛根、黄芩、黄连用于邪陷阳明之热利，可外解肌表之邪，内清肠胃之热；苍术、灶心土燥湿止泻；藿香、半夏、竹茹、砂仁、木香化浊降逆、理气和胃；诃子收涩止泻，又防知母苦寒滑肠；车前子、六一散祛暑利湿止泻。诸药配合，使暑清湿退，热减泻缓，仅用1剂即可，多服则恐伤正。患者年近七旬，中气不足，且发热腹泻数天，体质已虚，现发热已退，故不再服大寒清热之剂，而改用补气健脾、和胃降逆之参苓白术丸、香砂养胃丸等，以调理暑湿困滞、腹泻损伤的肠胃功能。
此案中值得一提的是：患者年高体弱，身患高热又加腹泻，首方急则治其标，以治病为急，投以大剂苦寒清热祛暑利湿之药，药用1剂，中病即止，以防药猛伤止；当热退泻缓之时，则以调理肠胃为主，体现了缓则治其本的原则。如此把握整体，随症应变的方法，在治疗中尤应掌握。, 百拇医药(肖 海 整理)
参见：首页 > 中医药 > 中医药常识 > 中医基础 > 伤食