论加强医院经济管理
1979年初，卫生部在上海召开全国卫生计财工作会议。会上，提出医院应加强经济管理，提高社会效益和经济效益。随着改革开放的不断发展，社会主义市场经济体制的逐步建立，医院的经济管理工作也取得较好的成绩。
2000年初，国务院批转了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，对医院改革提出了新的任务，如 ：将医院分为营利性与非营利性两类进行管理 ；加快引入竞争机制，允许病人选择医院 ；医药分开核算，分别管理，逐步实现将门诊药房从医院剥离 ；调整医院劳务性收费，改革医院财政补助政策等。这些改革措施的逐步实施，将对医院的经济运行、经济收支平衡产生较大的影响。
一、为量化医药卫生体制改革对医院经济产生的影响程度，本文以一所三级甲等医院和一所二级甲等医院为样本，根据其1999年业务和财务资料进行测算。
(一)甲医院 (三级甲等)
该院有病床1，080张，职工2，400人 (病床与人员比＝1∶2.22)，全年门急诊量147.9万人次 (日均4，930人次 )。病人住院床日40.5万天 (病床使用率102.8% )，业务情况较好。该院1999年度全年业务收入40，168万元，其中医疗收入17，286万元，药品收入21，681.0万元，其它收入1，201万元；药品收入中门诊药品收入16，009万元，住院药品收入5，672万元。全年业务支出38，578万元，其中：人员经费9，692万元，药品支出19，455万元，修购基金提取4，000万元。业务收入大于业务支出1，590万元(104.1 % )。预算补助1，382万元(全为经常性补助 )。该院1999年每门诊人次医药费用为176元 (其中药品112元 )，每住院床日医药费用337元 (其中药品127元 )。
, 百拇医药
根据以上资料测算有关改革措施对医院经济产生的影响 ：
1.医药分开，将门诊药房改为零售药店，医院将减少原门诊药品费净收入2，085万元。
2.医疗保险制度改革，建立个人账户，病人报销医药费受制约，医院业务量将下降，如减少10%，则医疗收入和住院药品净收入将减少1，801万元。
3.引入竞争机制，促使医院降低医药费用，如按降低5%计算，将减少收入900万元。
仅此三项，医院将减少收入4，786万元。医院的业务收入与业务支出相比，将亏损3196万元。以预算拨款1，380万元弥补后仍有1，816万元缺口，即业务净支出的9.5%得不到补偿。
(二)乙医院 (二级甲等)
该院有病床650张，职工1，260人 (病床与人员比＝1∶1.94)。全年门急诊量为68.7万人次(日均2，209人次)，病人住院床日21.9万天(病床使用率92.5%)。该院1999年度全年业务收入为15，032.3万元，包括医疗收入7，213.6万元，药品收入7，757.6万元，其它收入61.1万元。药品收入中门诊药品收入4，844万元，住院药品收入2，913.5万元。全年业务支出为15，032万元，其中 ：人员经费5，867.8万元，药品支出6，942万元，修购基金提取1，896万元，业务收入与业务支出持平。预算补助545万元 (全为专项拨款 )。每门诊人次医药费用为114.17元(其中药品70.54元)，每住院床日医药费用为325.3元(其中药品133元)。
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根据以上资料，测算该院将发生的经济减收 ：
门诊药房划出造成的减收为631.5万元。
2.医保改革中，业务量可能下降，按减少10 %计算，将减收759万元。
3.降低病人医药费用促使平均单价下降，如降5 %，则又将减收380万元。
以上三项，医院将减收1，770.5万元，原业务收支持平。减收后将亏损1，770.5万元，业务净支出的22 %将得不到补偿。
二、根据以上测算情况，医院业务收入将会减少。如何面对挑战迎难而进 ?我们认为 ：一方面应大力加强业务建设，提高业务水平，以优质、高效服务，积极参与竞争 ；另一方面，必须切实加强经济管理，弥补业务减收所形成的经济缺口，增加经济收益。
, 百拇医药 1.加强成本管理，降低开支在业务收入将出现负增长的情况下，医院只有努力克服浪费，节约开支，才能争取达到收支平衡，以至收支有余。首先要全面认真地进行成本分析，抓住重点项目，研究并落实节约措施。其次，要建立健全成本核算制度和体系，确定成本核算单位，制订成本控制和降低的目标，落实责任制并与考核奖惩紧密挂钩，使职工利益与医院利益结合在一起，共同为改善医院经济状况而努力。
2.切实降低病人医药费用降低病人医药费用，不但是积极参与市场竞争的必要条件，更是节约社会卫生资源的重要手段。须更新观念，通过多种途径实现这一目标。医院经济管理部门要建立起全院性医药费用信息网络，及时、全面地反映全院、科室、病种以至个别医生所发生的医药费用信息，供领导和有关部门研究分析，促使病人医药费用逐步降低，吸引更多的病人到医院诊治。
3.加强资产经营和资金管理加强医院经济管理，不局限于收支方面的管理，而应拓展到资产的经营和资金管理。盘活资产就是充分利用资产发挥其效益。加强资金管理也是提高医院经济效益的重要方面。医院拥有较多的流动资金，如药品和各种材料如何加快周转以节约资金，又如加强应收账款的清理和催收，也是不能忽视的提高资金效益的一项工作。
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三、从测算资料分析，医院将面临的经济局面，单靠自身努力，加强经济管理仍将有不少医院难以摆脱困境。为此建议 ：
1.逐年增加财政补助。从长远的战略眼光观察，振兴中华，建设现代化国家，人民的健康体质是十分必要的条件。因此，国家对医疗卫生的投入应随着国民经济的增长而不断增加。政府对医院 (主要是承担基本医疗服务的医院 )的财政补助应逐年增加，使其更好地为病人服务。
2.给医院以优惠政策。医院因政策因素导致收入减少，建议政府参照对教育事业的优惠政策，以节约医院的开支。
3.适当调整医疗收费标准。这是弥补医院减收所造成经济损失的有效途径。建议根据具体情况，积极实施。鉴于有效医疗需求受到抑制的情况，调整幅度宜适当，同时，须顾及广大退休职工和低收入人群的负担能力。(陆大经), 百拇医药
2000年初，国务院批转了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，对医院改革提出了新的任务，如 ：将医院分为营利性与非营利性两类进行管理 ；加快引入竞争机制，允许病人选择医院 ；医药分开核算，分别管理，逐步实现将门诊药房从医院剥离 ；调整医院劳务性收费，改革医院财政补助政策等。这些改革措施的逐步实施，将对医院的经济运行、经济收支平衡产生较大的影响。
一、为量化医药卫生体制改革对医院经济产生的影响程度，本文以一所三级甲等医院和一所二级甲等医院为样本，根据其1999年业务和财务资料进行测算。
(一)甲医院 (三级甲等)
该院有病床1，080张，职工2，400人 (病床与人员比＝1∶2.22)，全年门急诊量147.9万人次 (日均4，930人次 )。病人住院床日40.5万天 (病床使用率102.8% )，业务情况较好。该院1999年度全年业务收入40，168万元，其中医疗收入17，286万元，药品收入21，681.0万元，其它收入1，201万元；药品收入中门诊药品收入16，009万元，住院药品收入5，672万元。全年业务支出38，578万元，其中：人员经费9，692万元，药品支出19，455万元，修购基金提取4，000万元。业务收入大于业务支出1，590万元(104.1 % )。预算补助1，382万元(全为经常性补助 )。该院1999年每门诊人次医药费用为176元 (其中药品112元 )，每住院床日医药费用337元 (其中药品127元 )。
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根据以上资料测算有关改革措施对医院经济产生的影响 ：
1.医药分开，将门诊药房改为零售药店，医院将减少原门诊药品费净收入2，085万元。
2.医疗保险制度改革，建立个人账户，病人报销医药费受制约，医院业务量将下降，如减少10%，则医疗收入和住院药品净收入将减少1，801万元。
3.引入竞争机制，促使医院降低医药费用，如按降低5%计算，将减少收入900万元。
仅此三项，医院将减少收入4，786万元。医院的业务收入与业务支出相比，将亏损3196万元。以预算拨款1，380万元弥补后仍有1，816万元缺口，即业务净支出的9.5%得不到补偿。
(二)乙医院 (二级甲等)
该院有病床650张，职工1，260人 (病床与人员比＝1∶1.94)。全年门急诊量为68.7万人次(日均2，209人次)，病人住院床日21.9万天(病床使用率92.5%)。该院1999年度全年业务收入为15，032.3万元，包括医疗收入7，213.6万元，药品收入7，757.6万元，其它收入61.1万元。药品收入中门诊药品收入4，844万元，住院药品收入2，913.5万元。全年业务支出为15，032万元，其中 ：人员经费5，867.8万元，药品支出6，942万元，修购基金提取1，896万元，业务收入与业务支出持平。预算补助545万元 (全为专项拨款 )。每门诊人次医药费用为114.17元(其中药品70.54元)，每住院床日医药费用为325.3元(其中药品133元)。
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根据以上资料，测算该院将发生的经济减收 ：
门诊药房划出造成的减收为631.5万元。
2.医保改革中，业务量可能下降，按减少10 %计算，将减收759万元。
3.降低病人医药费用促使平均单价下降，如降5 %，则又将减收380万元。
以上三项，医院将减收1，770.5万元，原业务收支持平。减收后将亏损1，770.5万元，业务净支出的22 %将得不到补偿。
二、根据以上测算情况，医院业务收入将会减少。如何面对挑战迎难而进 ?我们认为 ：一方面应大力加强业务建设，提高业务水平，以优质、高效服务，积极参与竞争 ；另一方面，必须切实加强经济管理，弥补业务减收所形成的经济缺口，增加经济收益。
, 百拇医药 1.加强成本管理，降低开支在业务收入将出现负增长的情况下，医院只有努力克服浪费，节约开支，才能争取达到收支平衡，以至收支有余。首先要全面认真地进行成本分析，抓住重点项目，研究并落实节约措施。其次，要建立健全成本核算制度和体系，确定成本核算单位，制订成本控制和降低的目标，落实责任制并与考核奖惩紧密挂钩，使职工利益与医院利益结合在一起，共同为改善医院经济状况而努力。
2.切实降低病人医药费用降低病人医药费用，不但是积极参与市场竞争的必要条件，更是节约社会卫生资源的重要手段。须更新观念，通过多种途径实现这一目标。医院经济管理部门要建立起全院性医药费用信息网络，及时、全面地反映全院、科室、病种以至个别医生所发生的医药费用信息，供领导和有关部门研究分析，促使病人医药费用逐步降低，吸引更多的病人到医院诊治。
3.加强资产经营和资金管理加强医院经济管理，不局限于收支方面的管理，而应拓展到资产的经营和资金管理。盘活资产就是充分利用资产发挥其效益。加强资金管理也是提高医院经济效益的重要方面。医院拥有较多的流动资金，如药品和各种材料如何加快周转以节约资金，又如加强应收账款的清理和催收，也是不能忽视的提高资金效益的一项工作。
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三、从测算资料分析，医院将面临的经济局面，单靠自身努力，加强经济管理仍将有不少医院难以摆脱困境。为此建议 ：
1.逐年增加财政补助。从长远的战略眼光观察，振兴中华，建设现代化国家，人民的健康体质是十分必要的条件。因此，国家对医疗卫生的投入应随着国民经济的增长而不断增加。政府对医院 (主要是承担基本医疗服务的医院 )的财政补助应逐年增加，使其更好地为病人服务。
2.给医院以优惠政策。医院因政策因素导致收入减少，建议政府参照对教育事业的优惠政策，以节约医院的开支。
3.适当调整医疗收费标准。这是弥补医院减收所造成经济损失的有效途径。建议根据具体情况，积极实施。鉴于有效医疗需求受到抑制的情况，调整幅度宜适当，同时，须顾及广大退休职工和低收入人群的负担能力。(陆大经), 百拇医药