别让胆结石“打碎”健康(大病防治《胆结石防治篇》)
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本报记者 叶依
40岁以上肥胖女性，小心!
记者走进解放军总医院肝胆外科女性病房，这里住院接受手术治疗的基本是中年以上女性，而且大多躯体肥胖。该院肝胆外科主任、医学博士生导师周宁新教授告诉记者：40岁以上肥胖女性，是胆结石的易发人群。女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中，而中老年妇女由于体内雌激素减少，代谢水平下降，故结石容易形成。胆结石是在胆脂酸与胆固醇比例失调的情况下，胆固醇出现结晶所致，只有特殊情况是胆囊分泌的胆液由胆管流到十二指肠，十二指肠的细菌回流到胆囊而形成感染。也就是说胆固醇即过剩的脂肪是胆结石的元凶。
胆结石的发病症状表现为上腹疼痛并放射到肩和背部，且低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸。这些症状是非特异性的，与胃肠、肝脏疾病的症状很相似，所以病人在一开始会因误以为是胃肠疾病或肝病做非胆结石症检查，而自行耽搁确诊时间，而一旦确诊，医生还会看其是否对手术及麻醉形成有影响的疾病因素，如高血压、冠心病、糖尿病等。
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先消炎 再治病
术前准备要两个多月
周教授介绍说：大多数前来就诊的病人，都是因为腹痛，这是因为胆结石病并发胆囊炎，在这种情况下，医生建议病人保守治疗，先消除炎症，做好术前准备工作，尽量不要在急诊的情况下做手术。一般需经过2-3个月调整，再来门诊做检查，病人如果有其它病症：糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病，必须先做相应的辅助治疗，以适合胆囊切除手术。这一点，有些病人很不理解，周教授说：如果不用一定的时间做好必要的准备工作，病人就可能因不能承受手术创伤的打击而导致生命危险。因为医生要对病人做健康评估，看是否能承受手术，如果胆囊结石急性合并有胰腺炎、胆管炎，在这种情况下，病人的状态就很危险。
在准备时间里，病人一定要配合好医生，不要使病情再出现发作，否则做手术时就会出现因为粘连导致炎症，形成手术并发症的发生。
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周教授说：首先，切不可进食油腻食物，因为脂肪要靠胆汁消化，胆遇到吃进去的油腻食物就会剧烈收缩，而较小的胆囊结石或泥沙状结石就容易阻塞胆囊颈部或胆囊管，造成急性胆囊炎的剧烈腹痛，甚至导致急性胆管炎或胰腺炎，这多是因为结石排到胆管内造成的。这时如果结石冲到胆总管，就会有生命危险。第二，胆结石病人盲目服排石药物可能导致严重的并发症。周教授说，在临床中遇到很多这样的病人，所以他提醒患者，切不要在没有医生的指导下，盲目服用排石药物，以免带来严重的胆道和胰腺并发症，如坏死性胰腺炎及急性化脓性胆管炎。他说遇到这种情况，就不得不迫使手术治疗的方案扩大，导致本来只需一个星期的术后住院时间延长十几倍。
术前别贪嘴
当您在家做术前准备时，家人和朋友会送来很多补养品，您切不可趁手术未做盲目补养，比如：月饼是一种油腻食品，吃后会引起胆囊收缩，胆汁滞留，易导致急性发作或病情加重。更不能因为天热而进食冷饮，因为患病使您的消化系统功能较差，吃冷饮食品后，容易加重病情。另外胆囊炎或胆石症还不宜多喝鸡汤，因为鸡汤内脂肪的消化需要胆汁参与，喝后会刺激胆囊收缩使病情加重。
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双“镜”齐下 除胆结石
现代新型胆囊切除手术是在电视腹腔镜下进行的微创手术，即在肚脐下方和上腹部分别切0.5-1公分的3-4个小切口，在电视腹腔镜的操作下，把胆囊完整切除，正常手术时间为半小时，如果有粘连及胆囊本身生长的位置变异则可能需要更长一些时间。手术在全身麻醉的状态下进行，病人基本上没有痛苦感。
胆囊管与胆总管去石则为无创手术。通过内窥镜治疗，内窥镜纤维经口腔、食道、胃进入十二指肠，然后再经十二指肠乳头即胆囊管出口处插入取石导管，导管的前端有一个取石网，可以自动张开，将结石拉出，如果乳头处有狭窄，还可以在内窥镜下将乳头切开，使较大的结石取出或自行排入十二指肠，再经过粪便排出体外。接受了内窥镜手术治疗后的张惠女士对记者说：“手术真是棒极了，几乎没有太多的感觉，这和我事先的担心实在是太不成比例了!没想到，那么严重的症状，就这么轻松地解决了。”
术后忍忍饿
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胆结石病人术后第一天需禁食，因为肠胃尚处于麻醉状态，病人只能喝米汤，第二天可以进食。胆管结石手术后的病人则需要禁食三天，无论1天还是3天，对手术后的病人来说，都是需要忍受饥饿的，必须要给消化功能一点时间，让它恢复恢复。部分病人还会有术后腹泻、恶心、呕吐的症状，身体会处于非常虚弱的状态。过了1天至3天，是不是就可以大饱口福了呢？可不行，因为您的胃肠经历这样术前术
后的折磨，一时还承受不了那么重的负担。
吃鲜橙 调饮食 多运动
胆结石预防重在减肥
新的调查发现，女士们多食用鲜橙，可以预防和减少胆囊炎的发生。鲜橙中的维生素C可以抑制胆固醇转化为胆汁酸，使得分解脂肪的胆汁减少与胆固醇的中和，两者聚集形成胆结石的机会也就相应减少，妇女多吃鲜橙可以防止胆汁和胆固醇高度中和而形成胆结石，但是主要的方面，就是应该注意科学饮食。周教授说，不合理的膳食结构及饮食习惯使人发胖，造成了胆结石的致病因素，所以，术后的病人一定要记取前车之鉴。另外，运动能防止胆汁在胆囊中停滞，也就是说避免形成结石，因为肥胖导致胆结石的患者大都是采取少运动生活方式的人。据统计，肥胖并发症中，胆石症比正常体重的人高4倍至6倍。该类人群可以采取不激烈的活动方式，如每周步行2-3小时，即可预防胆结石。
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肝胆相照：一对患难兄弟
如果肝不好，胆的功能就会下降，如果胆道不通，肝就会受损，如果是持续的胆管阻塞，胆管内压增高还可导致胆汁逆流至血液，造成阻塞性黄疸和严重的肝功能损坏。而胆囊切除和胆管除石就避免了对肝脏的威胁。周宁新教授说，在术后复查时，有的病人经检查发现胆囊切除了，胆管却扩张了，以为是不良症状，其实属于正常现象，因为胆囊切除后，胆管就会相对扩张，在没有了胆的功能之下，这是胆管所表现出的代偿功能，以配合肝脏。在切除胆囊后，患者一定要戒酒，因为喝酒会加重肝的负担。一定要按医嘱做定期复查，看有没有遗留问题，因为有时胆囊切除了，在胆囊管、胆总管可能有残留的结石存在，一旦有遗留问题作祟，还可能有累及肝脏的危险。
专家出诊时间表
周宁新 周五上午
刘永雄 周一下午
解放军总医院肝胆外科 冯玉泉 周三下午
顾万清 周四下午
受访专家简介
周宁新：解放军总医院肝胆外科主任、主任医师、教授、博士生导师。, http://www.100md.com