排卵障碍导致不孕怎么办
怀孕是发生在男女之间十分复杂的生理过程，首先需要正常的卵子和精子，其次是畅通无阻的生殖道，包括宫颈、子宫和输卵管。卵子和精子通过生殖道在输卵管中见面，即授精。正常的受精卵就好比种子，由输卵管运输到子宫腔并种植在子宫内膜这一松软的“土壤”中生长发育。 排卵障碍是指不能排出正常的卵子。北京协和医院分析了不孕患者的病因，其中内分泌原因占大约38.3%。引起不孕的内分泌原因主要为不排卵。排卵障碍大约占不育的1/3，是引起不孕的主要原因之一。 首先我们应简单了解一下排卵的机制。妇女正常排卵需要下丘脑-垂体-卵巢轴的正常运行。下丘脑好像一个司令部，分泌促性腺激素释放素，即下达命令使垂体分泌促性腺激素，卵巢接到促性腺激素的指令后分泌雌激素和孕激素促使卵泡发育成熟继而排卵。这一系统的任何一个环节出现故障都可能导致排卵障碍。据文献报道，在排卵障碍中下丘脑功能障碍占38%，垂体疾病占17%，卵巢功能障碍占大约45%。因此，虽然都是排卵障碍，其原因不同，处理的原则也不同。 卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。出生时卵巢大约有100万~200万个始基卵泡，而在青春期大约有40万个卵泡。每个排卵周期均会消耗一批卵泡。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，不可能再用促排卵药物使卵泡发育。俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果没有米，水再加热也不能做成米饭。这一类的排卵障碍要想生育只能借别人的卵子作试管婴儿才可能达到怀孕。 多囊卵巢综合征也是一种常见的排卵障碍。其病因比较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟，因此需要用药物来促卵泡发育。由于多囊卵巢综合征的特殊病理机制，一些患者应用各种促排卵药物效果不好，可考虑作试管婴儿。单纯多囊卵巢综合征并不是作试管婴儿的指征。 垂体问题导致排卵障碍的常见疾病有高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和希罕氏综合征等。如果激素测定显示泌乳素增高，首先要弄清有无垂体泌乳素瘤，如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或药物治疗，如未发现垂体瘤，则需药物治疗。溴隐停是目前治疗高泌乳素血症的有效药物，妊娠率很高，一旦确诊妊娠后应停药。希罕氏综合征是指由于产后大出血引起的垂体功能低下导致的排卵障碍，同时伴有甲状腺和肾上腺功能低下。治疗这类排卵障碍的有效方法是应用促性腺激素诱导排卵。 下丘脑功能障碍导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放激素减少。包括紧张、精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大导致闭经等。这一类排卵障碍的治疗涉及精神治疗和生活方式的调整，使其恢复下丘脑-垂体-卵巢的功能。因其低性腺激素的特点，所以对要求生育者应用促性腺激素治疗来诱发排卵是可能的。 综上所述，单纯排卵障碍的原因是复杂的，以上只是列举一些导致排卵障碍的常见疾病。因此，如果女方出现排卵障碍，应到正规医院进行详细检查，究竟是那个环节的故障，医生应根据每一对夫妇不育的具体情况制定有效的处理方案。 促卵泡发育的常用药物有口服的舒经酚和注射的促性腺激素。具体到每一个患者需要用那种药物应根据患者当前的各种激素水平、年龄、以往对促排卵药物的反应及其他具体情况而定。有些患者出现排卵障碍便要求作试管婴儿，以为试管婴儿可以解决一切不育，这是片面的。而那些由于某种原因而无限夸大试管婴儿的作用，不管患者有无指征一律做试管婴儿的做法也是对患者极不负责任的。【作者简介】 何方方，女，毕业于北京医学院(现北京大学医学部)，现为北京协和医院主任医师、教授、硕士研究生导师。1989年致力于妇科内分泌与不育的研究。1996年5月至1997年12月在新加坡国立大学学习，师从世界著名的生殖医学专家SC.Ng和A.Bongso教授，获新加坡国立大学临床胚胎学硕士学位。回国后建立了国内一流的协和医院辅助生育中心，填补了协和医院在辅助生育领域的空白。, http://www.100md.com(□ 北京协和医院生殖中心教授、硕士研究生导师 何方方)