和男同志谈谈高血压
洪昭光 教授 北京安贞医院心血管病专家，现任卫生部全国心血管病防治科研领导小组副组长，中国高血压联盟常务理事，发表论文70余篇。(左图)孙宁玲 北京大学人民医院心内科副主任博士生导师，从事有关高血压心血管方面的临床科研、教学近30年，在国内外发表论文50余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是高血压方面的问题。
主持人：为什么在我国男性高血压患者比女性高血压患者多？
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孙宁玲：应该说不良的生活习惯是导致高血压的一个重要的原因，不良的生活习惯包括饮食、吸烟、饮酒，农村的男性一般都是从事重体力劳动，要消耗大量的能量，随着生活水平的提高，脂肪的补充逐渐增多。城市的男性随着生活节奏的加快，食用高脂肪快餐的数量也逐渐增多，这些经常食用高脂肪餐的男性患高血压的可能性比女性要大得多，另外在吸烟和饮酒方面男性的数量也要远多于女性，因此总体看来男性高血压患者要多于女性。
洪昭光：造成男性高血压患者数量多于女性的原因还有心理因素，由于社会舆论、文化传统都把女性定为弱者男性定为强者，男性的社会责任和家庭压力都相对较大，据北京市统计男性平均寿命为72岁女性为76岁，从心理学上分析主要有四条原因1、男人有泪不轻谈2、男人有话不爱说3、男人有病不去看4、男人有家不愿回。
主持人：目前治疗高血压有哪些药物？
孙宁玲：高血压药物包括六类、一百多种。这些药物包括：1、利尿剂，适用者通常是有高血压的同时由于钠盐摄入过多造成浮肿的病人，通过利尿和降压起到治疗的作用。2、β受体阻断剂，通常用于心率增快而且有冠心病的病人，用药后心率会减慢，冠心病能得到一定的控制。3、钙离子拮抗剂，用于老年高压高、低压低的患者。4、ACEI即血管紧张素转化酶抑制剂。5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。4和5这两种药对器官的保护都是非常好的，第5类药的副作用比第4类药要少得多。6、α受体阻断剂，用于老年性前列腺肥大的患者，服用后可以降压并且改善症状。除此以外治疗高血压的药物还有复方制剂如复方降压片等，这类药物的降压速度较快但副作用较多。临床使用哪种药物需要医生根据患者的病情选择用药。
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主持人：有些患者在吃了降压药后血压虽然稳定了但是夫妻生活却越来越不和谐，性功能出现了障碍，请问这与吃降压药有关吗？
孙宁玲：可以从下面这张表上来认识一下降压药对男性性功能的影响，图中表明利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI等药物使男性在性欲、射精、勃起等性指标上都有不同程度的下降。另外另一张图表明男性高血压患者的男性激素(睾丸酮)水平比正常人低。第三张图表明了降压药(β受体阻滞剂、ARB)对男性激素的影响，其中β受体阻滞剂对性功能有一定的影响而ARB在治疗16周后还能促进男性激素水平的增高。
主持人：降压药是造成男性高血压患者性功能障碍主要的因素或者说是唯一的因素吗？
洪昭光：不是唯一的因素，因为性功能障碍可能是药理性的也可能是生理性的或心理性的，治疗时应该充分考虑三方面的因素。
孙宁玲：除了药物对性功能有一定的影响外，高血压本身也会影响到性功能，目前流行病学的调查发现大约20%-50%的高血压患者有不同程度的性功能障碍，严重的性功能障碍患者大约占20%左右，如图性功能障碍的程度随着年龄的增加而增加，高压大于160的患者大约30%出现了性功能障碍，高压小于130的患者大约只有8%出现了性功能障碍。, http://www.100md.com
主持人：有没有一种治疗方法既能降压又能保证性功能不受损害？
洪昭光：治疗高血压的药物有六大类，有些药物对性功能的影响是非常明显的如β受体阻滞剂、利尿剂等，但转化酶抑制剂、ARB等药物降压效果明显、稳定，副作用小，不仅不会影响性功能，部分患者还能改善性功能。当患者在服用高血压药物时如果出现了性功能障碍的情况一定要向医生反映，千万不要停药，因为对于高血压患者来说降压是第一位的，当降压药影响了性功能时医生可以根据具体情况选用其它药物进行治疗，如果患者由于害羞不告诉医生性功能下降而自行停药，对于高血压的病情也就得不到很好的控制。
主持人：福建林先生 67岁 降压药如果用药不当除了性功能减退外，还会有什么其它的不良反映？
洪昭光：用药不当的危害是很大的，比如有些心率慢的患者用了β受体阻滞剂后可能心率更慢，有些心率快的患者如果用了短效钙拮抗剂血压可以下降但心率更快。用药不当可能使心脏增加耗氧负担，降血压的目的是保护靶器官，而用药不当可能导致心脏损害更严重。另外糖尿病患者如果用β受体阻滞剂或利尿剂后会造成血糖、血脂升高，因此患者服用药物应该在医生的指导下进行，不要自作主张。
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主持人：营口韩先生 35岁 请问高血压有遗传吗？应该如何预防？
孙宁玲：高血压病本身是有遗传因素的，如果父母亲都有高血压病，子女发生高血压的可能性在50%以上，高血压的发病都是在中年以后，如果父母有高血压应该早期预防，应该做到不吸烟、不喝酒、低脂餐饮食等，生理上应该保证平衡的饮食，心理上应该保持平和的心态。
主持人：内蒙王先生 66岁 我血压高，前列腺增生，肾又不好，请问我吃什么降压药好？
洪昭光：老年人如果由于前列腺增生造成血压高应该选用α受体阻断剂进行治疗，α受体阻断剂既能降压也可以起到松弛前列腺平滑肌的作用，可以改善前列腺肥大的排尿症状，α受体阻断剂还可以降低血脂。
主持人：吉林宋先生 41岁 我有高血压，一直坚持治疗，现在发现性欲减退。请问去医院是看男科还是看内科？需要什么检查？
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孙宁玲：首先应该在心内科检查是不是药物引起的性欲减退，如果不是药物的原因就应该到男科就诊，如果是药物引起的性欲减退，就应该请心内科的医生对症换用其它药物进行治疗。
主持人：伟哥可不可以降压？可以用伟哥代替降压药进行治疗吗？
洪昭光：伟哥是不能代替降压药的，伟哥只能改善勃起功能。
孙宁玲：高血压患者在换用降压药后性功能如果没有明显的改善，同时吃伟哥是可以的，但降压药是一个长期控制的过程，有些药能使性功能平稳、缓和地上升而伟哥是一种即刻的效应，两种药物同时吃没有危险，但伟哥不能代替降压药。
主持人：房山梅先生 54岁 我患高血压已经15年了，高压160、低压90-95之间，长期服用降压零号，有所好转，但最近发现贫血，血色素只有8，还伴有冠心病，请问该怎么治疗？
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洪昭光：零号降压药的作用主要是控制血压，对造血系统没有影响，中老年贫血可能是由于慢性失血或由于胃酸低造成铁的吸收障碍，应该到医院查清楚贫血的原因。零号降压药对于冠心病有好处，但是如果缺血比较明显还应该吃一些硝酸脂类或阿司匹林等药物。
主持人：天津纪先生 65岁 我前两年发现有高血压，在开始服药的那一段时间里性功能明显减退并伴有失眠、多汗、心悸、关节疼痛等表现，有人说是我更年期到了，也有人说与降压药有关，到底是什么原因？应该怎么办呢？
孙宁玲：患者可能两方面的原因都有，因为男性高血压患者的雄性激素水平本身就比较低，另外有些药物也影响到了性功能，如果在医生的指导下换用药物后性功能还是无法改善可能就要服用伟哥来改善性功能。
主持人：江苏戴女士 54岁 请问高血压患者出现性功能障碍对身体有什么影响？高血压病人和常人一样性生活对身体有什么好处？高血压病人性生活应该怎样把握？有没有一个度？
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洪昭光：孟子讲"食色性也"，应该说性功能正常是生活质量和身体整体健康的一个重要部分，如果有正常的性生活，不仅总体生活质量高而且寿命也会延长。高血压是一种血管病变，性功能的本质与血管有很密切的联系，由于性生活时交感神经兴奋，无论对大脑或心脏都会增加耗氧负担，个人的具体情况不同，因此性生活的度因人而异。
主持人：山西赵先生 49岁 我吃降压药已经5年了，是倍他洛克和寿比山，总是感到乏力，性功能不好，我也感到了好象与吃药有关，可是一停药血压就高，心跳还特快，我应该怎么调药呢？
孙宁玲：有些患者心率偏快，心率偏快的病人应该首选β受体阻滞剂进行治疗，停药后可能会出现反射性的心跳增快，患者吃药后应该是有效的但是影响了性欲，应该加用ARB这样既不影响患者的心率还可以协同降压，还可以试着停用β受体阻滞剂换用ARB看看心率快不快，如果心率不快吃一种药就可以了，如果心率快还是应该两种药一起吃。
主持人：河北王先生 53岁 我有血压高，医生开什么药我就吃什么药，记不住药名，也不知道吃的什么药。有时工作紧张，发现血压不平稳时就增加剂量。请问这样对吗？应该怎么办？
洪昭光：还是应该了解自己吃的是什么药，高血压不仅是血压高实际上是一种代谢综合的病变，从中医角度上看就是阴阳不平衡，患者应该学会调节自己的心态。
主持人：东北周先生 50岁 我血压不是很高，就是胖，血脂高，血糖也偏高，今年吃了一些降脂药，有时吃点降压药，现在性功能特成问题，请问降脂药对性功能有影响吗？
孙宁玲：高血压如果合并糖尿病或高血脂，患者的性功能障碍可能性就会更高，降脂药本身对性功能是有影响的，提倡高血脂的人一定要降脂。
主持人：门诊时间 孙宁玲：周二、五上午；医院联系电话 (010)68314422-5340, http://www.100md.com