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2002年7月6日
夏日炎炎，又遇上孩子发高热，往往令人更为心烦。儿科诊室里来求诊的发热孩子还真不少。家长们带着患儿前来诊病，也携来以下几个问题：孩子为啥烧得这么高?
为何高热不退
夏天孩子发生高热的次数的确比冬季多，发热持续时间也比较 长，有时会热上一星期。这固然与天气热散热困难有一定关系，也与炎热天气影响小儿饮食和睡眠，抵抗力降低，容易感染病毒及细菌性疾病有关。同时，夏季常有一些病毒流行，特别是腺病毒，感染此种病毒不仅热度高，且持续难迟。
腺病毒可引起上呼吸道炎、咽一结膜炎，同时发生病毒血症，患儿体温可高达39摄氏度以上，甚至40摄氏度；热程短则3-4日，长则6-7日。虽说是上呼吸道炎，但除了咽部有些充血外，并无明显的咽痛、 咳嗽等表现。这也就是一些家长反映的“看了几个医生也没看出什么 病来”的原因。
由于对病毒感染尚缺乏有效的药物，目前常用的三氮唑核苷(病 毒唑、利巴韦林)等对腺病毒疗效有限，阿昔洛韦对腺病毒无效，而抗 生素，哪怕再高级也奈 何不得病毒。所以治疗还是靠对症施药，适当 注射或口服退热药。由于没从根本上控制病毒，退热多属暂时性的，药效一过，高热又来了。这也就是一些家长常抱怨的“为什么吃了这么多药还不见好”的原因。
腺病毒感染来势虽凶，但只要有良好的护理和合理治疗，待体内产生足够抵抗力时，病自然能愈。
当然，在夏天，发热还可以与其它病毒或细菌感染，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，仔细检查并不难诊断。然而，对婴幼儿高热，还须留意所谓“隐 性”菌血症。国外有报告：在发热的两岁以下婴幼儿血中偶可查到细菌，若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎。这种菌血症发病率不高，但不可因此而掉以轻心。
高热不退有何危险
这里暂且不谈各种热性病的前因后果，只讲高热本身对小儿有何危害。
1.高热抽筋 一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋，在1-6岁的孩子中也只有2%- 5%会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发 热仅抽一次，很少超过两次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子的健康影响不大。但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。
2.“烧坏脑” 一般发热对身体组织器官的影响不大， 且能加速抵抗力的产生。当体温超过41摄氏度时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现高热就必须及时退热降温，若体温超过40摄氏度应予紧急处理。
3.脱水 炎夏，孩子通过呼吸和皮肤散发的水分已比其他季节为多，若遇发热就更多，体温每升高1摄氏度，每千克体重每小时散发的水分增加0.5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失的水分就更多。脱水不仅使退热困难 (婴儿脱水本身就可引起发热)，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮水，必要 时在医生指导下输液。
4.高钠血症或低钠血症 发热初脱水，血中钠浓度升高，血液高渗，出现口干、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高。发热日久，饮食不周，会发生低钠血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。
5.继发感染 高热持续过久，进一步降低抵抗力，在一些体弱儿、营养不良儿会继发细菌或真菌感染，甚至败血症。
此外，在婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等。
高热患儿的家庭护理
夏天孩子发热时应做到以下几点：①衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。②居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。③鼓励 饮水，保持口舌滋润，小便通畅。④注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，但挑选西瓜不宜太 甜，否则清热效果不好。此外还应注意大便通畅。
出现高热应予紧急处理，采用冷敷和擦浴的方法，使患儿尽快降温。可用冷湿毛巾敷额，还可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈；若加敷腋窝和腹股沟则效果更好。可将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝和四肢。用酒精擦浴应适可而止，不能长时间擦抹，否则吸入酒精气体，会出现酒精反应。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起“鸡皮”，应改用稍低于皮肤温度的温水擦 抹四肢直至回红转暖。
在行物理处理的同时还要服退热药，有高热抽筋病史 的同时加服镇静药。遇高热最好不要不顾一切抱着孩子往医院跑，尤其家离医院远而又交通不便的，否则病孩很容易在途中或在繁忙的急诊室候诊中，体温继续升高而发生意外，应在家中先做上述紧急处理。
作者：陈述枚
家庭医生
为何高热不退
夏天孩子发生高热的次数的确比冬季多，发热持续时间也比较 长，有时会热上一星期。这固然与天气热散热困难有一定关系，也与炎热天气影响小儿饮食和睡眠，抵抗力降低，容易感染病毒及细菌性疾病有关。同时，夏季常有一些病毒流行，特别是腺病毒，感染此种病毒不仅热度高，且持续难迟。
腺病毒可引起上呼吸道炎、咽一结膜炎，同时发生病毒血症，患儿体温可高达39摄氏度以上，甚至40摄氏度；热程短则3-4日，长则6-7日。虽说是上呼吸道炎，但除了咽部有些充血外，并无明显的咽痛、 咳嗽等表现。这也就是一些家长反映的“看了几个医生也没看出什么 病来”的原因。
由于对病毒感染尚缺乏有效的药物，目前常用的三氮唑核苷(病 毒唑、利巴韦林)等对腺病毒疗效有限，阿昔洛韦对腺病毒无效，而抗 生素，哪怕再高级也奈 何不得病毒。所以治疗还是靠对症施药，适当 注射或口服退热药。由于没从根本上控制病毒，退热多属暂时性的，药效一过，高热又来了。这也就是一些家长常抱怨的“为什么吃了这么多药还不见好”的原因。
腺病毒感染来势虽凶，但只要有良好的护理和合理治疗，待体内产生足够抵抗力时，病自然能愈。
当然，在夏天，发热还可以与其它病毒或细菌感染，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，仔细检查并不难诊断。然而，对婴幼儿高热，还须留意所谓“隐 性”菌血症。国外有报告：在发热的两岁以下婴幼儿血中偶可查到细菌，若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎。这种菌血症发病率不高，但不可因此而掉以轻心。
高热不退有何危险
这里暂且不谈各种热性病的前因后果，只讲高热本身对小儿有何危害。
1.高热抽筋 一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋，在1-6岁的孩子中也只有2%- 5%会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发 热仅抽一次，很少超过两次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子的健康影响不大。但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。
2.“烧坏脑” 一般发热对身体组织器官的影响不大， 且能加速抵抗力的产生。当体温超过41摄氏度时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现高热就必须及时退热降温，若体温超过40摄氏度应予紧急处理。
3.脱水 炎夏，孩子通过呼吸和皮肤散发的水分已比其他季节为多，若遇发热就更多，体温每升高1摄氏度，每千克体重每小时散发的水分增加0.5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失的水分就更多。脱水不仅使退热困难 (婴儿脱水本身就可引起发热)，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮水，必要 时在医生指导下输液。
4.高钠血症或低钠血症 发热初脱水，血中钠浓度升高，血液高渗，出现口干、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高。发热日久，饮食不周，会发生低钠血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。
5.继发感染 高热持续过久，进一步降低抵抗力，在一些体弱儿、营养不良儿会继发细菌或真菌感染，甚至败血症。
此外，在婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等。
高热患儿的家庭护理
夏天孩子发热时应做到以下几点：①衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。②居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。③鼓励 饮水，保持口舌滋润，小便通畅。④注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，但挑选西瓜不宜太 甜，否则清热效果不好。此外还应注意大便通畅。
出现高热应予紧急处理，采用冷敷和擦浴的方法，使患儿尽快降温。可用冷湿毛巾敷额，还可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈；若加敷腋窝和腹股沟则效果更好。可将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝和四肢。用酒精擦浴应适可而止，不能长时间擦抹，否则吸入酒精气体，会出现酒精反应。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起“鸡皮”，应改用稍低于皮肤温度的温水擦 抹四肢直至回红转暖。
在行物理处理的同时还要服退热药，有高热抽筋病史 的同时加服镇静药。遇高热最好不要不顾一切抱着孩子往医院跑，尤其家离医院远而又交通不便的，否则病孩很容易在途中或在繁忙的急诊室候诊中，体温继续升高而发生意外，应在家中先做上述紧急处理。
作者：陈述枚
家庭医生