亲属捐肾———延续生命之火(大病防治《亲属肾移植篇》)
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本报记者 李晓宏
编者按：器官供体严重缺乏是一个全球性的问题，我国情况更不容乐观。如今，全国约100万到150万人需要通过器官移植治病，但受供体不足所限，每年仅能实施手术1.3万例，许多患者在苦苦等待中死去。为缓解我国器官供体紧张的现状，在日前召开的第三届海峡两岸器官移植研讨会上，与会专家们呼吁亲情奉献，大力提倡亲属捐献肾移植。本报记者对与会专家进行了采访。
我国每年新增尿毒症患者12万人，但因肾源缺乏，去年肾移植手术全国仅做了5500例———
供体!
给衰竭的脏器移植一个健康器官以延续生命之火，是人类久远的梦想。经过数代人的不懈努力，寄托着人们对生命渴望的这一梦想，在上世纪中叶终于变成现实。50年来，器官移植技术使全球数十万身患不治之症的患者获得第二次生命，被誉为21世纪医学之巅。然而，这项技术从一开始便面临一个全球性困难———供体缺乏。上海市第一人民医院泌尿外科主任谭建明教授告诉记者：“器官移植一起步，专家就在探索各种可能用于移植的器官来源。可以说，器官来源的多少和类型已在相当程度上决定了一个国家临床器官移植发展的水平。”
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谭教授说，我国的器官移植技术同样遭遇供体紧张的问题。我国每年新增尿毒症患者12万人，但因肾源缺乏，去年肾移植手术全国仅做了5500例，许多人只能靠透析维持生命，有些人则在等待中死亡。
造成这种现状的主要原因，谭教授认为，是我国器官供体来源面太窄———主要是尸体捐赠，亲属捐赠数量甚微。谭教授对记者说，目前，亲属肾移植已成为全球器官移植的热点。发达国家中，30%-40%的供肾来自亲属，而我国则少得可怜，还不到1%。
谭教授指出，最好的供体是亲属，亲属肾明显优于尸体肾。因为患者与亲属的遗传基因相近、抗原接近、排斥反应少，在手术效果、术后移植物长期存活等方面有独特的优越性，而且接受亲属捐肾，患者(受体)责任心强。有数据表明，半数以上的亲属捐肾的患者的存活时间为19.5年，远远高于尸体供肾的12.5年，这是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。
华中科技大学同济医学院同济医院器官移植研究所主任曾凡军教授建议，在我国大力开展亲属肾移植是解决供体紧张的可行方法。亲属肾移植可作为肾源不足的补充，在全国推广。
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毫无血缘关系的夫妻竟比血缘关系密切的父母子女供肾效果还好———
“水乳交融”的夫妻供肾
谭建明教授告诉记者，临床研究发现，从肾移植效果看，供者排序从高到低为：(1)同胞手足；(2)夫妻；(3)父母子女。
同胞手足之间尤其是同卵双胞胎间供肾效果最好，因为他们之间有一定比例的相同基因，组织配型情况好于非血缘关系的人群，术后排异反应小。配型完全相同的，半数以上存活时间为37年；配型半同或不同的，半数以上存活时间20年左右。
夫妻之间供肾，半数患者成活时间达14年；父母子女供肾，半数患者成活时间为12年。
令人感兴趣而又费解的是，毫无血缘关系的夫妻竟比血缘关系密切的父母子女供肾效果还好，几乎达到了同胞配型不相符者存活时间。唐教授对记者说，现在医学界从免疫学上还解释不了这个原因。专家推测，一方面可能与夫妻间长期的体液接触产生免疫同化作用相关，有人称之为“水乳交融”；另一方面可能与心理因素有关。
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谭教授指出，随着我国计划生育的推行，兄弟姐妹会越来越少，夫妻互献将成为器官供体重要来源。我国内地尚未出台“器官移植法”具体规定有关事项，目前，专家认为，夫妻间捐肾应以5年左右婚龄为宜。因为，此时一般家庭孩子均已长大，供者不再承担哺育孩子的重负。谭教授说，国外的统计结果显示，夫妻献肾效果奇好，且感情增进。此类手术，我国内地已施行3例。
移植的器官从哪儿来？
1.尸体供者：通常脑出血和严重脑损伤被诊断为脑干死亡的患者是最合适的供者。我国尚未出台脑死亡法，因此，这不是我国器官供体的来源。
2.活体供者：大多数活体供者都捐献肾脏，通常是在血缘关系的亲属之间进行，某些国家在感情密切的人之间也可以进行。
3.无心跳供者：这类供者只适用于肾移植，每年为数极少，他们通常是因为事故死亡。这些供者脑死亡通常伴随心脏停跳，心脏停跳和器官无血供时间必须非常短暂，在恢复灌注之前肾脏只能存活30-45分钟。这一过程需要高度组织协调，因为包括原位冷缺器官和灌注后切除器官。
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器官移植后免疫系统会自动识别移植物，并将其视为“异己”，发起进攻，最终导致移植器官丧失功能———
移植肾的“安居工程”
据江苏省人民医院泌尿外科主任张炜教授介绍，新技术———腹腔镜活体供肾切取术的应用为亲属捐赠创造了更好的条件，与传统的开放性活体供肾切取术相比，它具有损伤少、切口小、疼痛轻、住院短、康复快的优点，深受供者欢迎。
由于器官移植后免疫系统会自动识别移植物，并将其视为“异己”，发起进攻，最终导致移植器官丧失功能，所以器官移植的成功不仅在于手术的顺利实施，更取决于有效控制各种排斥反应。
一直致力于移植领域前沿研究的瑞士诺华公司继山地明后，1995年又推出新山地明，山地明和新山地明被誉为免疫抑制治疗的基石和金标准药物。我国自1984年引进山地明后，肾脏移植手术后的一年移植存活率从过去的50%提高到85%-90%，2000年，我国又引入新山地明用药监测新标准-C2监测，从而使新地明达到最佳疗效，移植肾终于得到了“安居”。
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随着抗免疫排斥反应各环节的新药不断开发和移植技术的飞速进步，器官移植的前景将会更加广阔。如今，日本已施行了300余例血型不合的肾移植手术，并且取得良好效果。科技的进步与发展将更大限度地实现我们的亲情奉献。
从医学上讲，人体两个肾平时只有1/4在工作，即1/4肾功能即可维持正常生活———
捐了肾，身体会不会疲倦？
有血缘关系的亲属和感情密切的夫妻献肾后，身体会不会疲倦？健康会不会受影响？谭建明教授告诉记者，从医学上讲，人体两个肾平时只有1/4在工作，即1/4肾功能即可维持正常生活，因此，捐出一个肾是可行的，对健康无大碍。谭教授提醒人们，亲属捐肾的前提是亲人的生命受到威胁，得到供体，生命可以延续，否则，便会死亡。与亲人的生与死相比，对健康“无大碍”的捐肾在我们心中孰重孰轻？
谭教授强调，由于捐肾后，少数供体有时会出现气胸、伤口渗血等并发症，所以，对待亲属捐肾应遵循两个原则：一是自愿原则；二是供体安全第一原则。
曾凡军教授说，亲属捐肾手续很严格，必须经过法律公证。目前，非亲属捐肾医院一般不接受。
专家简介
1、上海市第一人民医院泌尿外科主任谭建明教授，出诊时间需要预约。
2、华中科技大学同济医学院同济医院器官移植研究所主任曾凡军教授，周二上午出诊。
3、江苏省人民医院泌尿外科主任张炜教授，周一下午、周三上午出诊。, 百拇医药