早期冠脉造影不能预测溶栓后冠脉的再闭塞：来自GUSTO冠脉造影的观察参考文献
Reiner J S. Lundergan C F. brand MVD et al. early anglography can not predict post thrombolytlc coronary reoclusion：observations from the GUSTO anglographic study. JACC，1994，24：1439
目的:
在溶栓治疗成功之后，评估早期的定性或定量冠脉造影特征能否预测再闭塞。
方法:
(1)对象 GUSTO研究入选者。ST段上抬、症状出现≤6小时的AMI。(2)随机分组和溶栓治疗原试验按溶栓后作冠脉造影的不同时间(90分钟、180分钟、24小时和5～7天)分组。凡在溶栓后90分钟作冠脉造影，5～7天又复查的患者入选本试验。再依治疗方案不同分为以下四组：①SK一肝素静注(首剂5000U，尔后1000U/h，并调整APTT在60～80秒)；②SK加皮下注射肝素(1500U，每天2次)；③加强剂量rt-PA加静注肝素；④SK加常规剂量rt-PA加静注肝素。(3)冠脉造影分析便死相关动脉的部位、血流状况(按TIMI分级)；发现和证实冠脉内的血栓。采用VanguardXR-35电影投照仪和VanguardXR-70冠脉分析仪，并用录像密度测定法，作定量冠脉分析。按Ambrose等标准确定病损的形态。定量冠脉造影重复性良好，差异甚小：测量最小管腔直径差异为(0.01±003)mm，正常节段直径差异为(001±0.05)mm，狭窄直径的百分比差异为l.0%士1.1%。
, 百拇医药
统计：
观察结果以平均值和标准差表达；血栓的发生率、TIMI血流、梗死部位、病损的形态等采用卡方分析；连续的终点以非配对t检验分析。
结果:
(1)基础资料入选559例，梗死相关冠脉通畅和再闭塞两组患者的基础临床指标(性别、年龄、既往MI、高血压、糖尿病、Killip分级等)均相似。(2)再闭塞率便死相关冠脉再闭塞率为5.9%。①上述4种治疗方案的再闭塞率分别为5.5%、6.4%、5.9%、4.9%(P=NS)；②首次冠脉造影TIMI-2级和3级者再闭塞率分别为6.3%和5.6%(P=0.71)；③胸痛后3小时内和>3小时溶栓者再闭塞率各为5.1%和6.9%(P=0.37)；④便死相关冠脉为右冠脉、左前降支、左回旋支各为47%、38%和13%，其发生再闭塞分别为5.7%、6.2%和4.3%。(3)定量冠脉造影结果再闭塞组和通畅组各项指标均无差异(表2.20)。首次冠脉造影后死亡者(34例)和持续冠脉通畅者内径狭窄百分率分别为72.4%±15.8%和70.l%±13.8%(P=0.55)，管腔面积狭窄百分率分别为89.9%±10.9%和89.5%±11.1%(P=0.82)，最小管腔内径分别为(0.69±0.4)mm和(0.80±0.4)mm(P=0.11)。
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再闭塞组 通畅组
(n=33) (n=526)
P值
内径狭窄百分率 74.5±10.5 70.9±13.8 0.14
管腔面积狭窄百分率 92.5±6.5 98.6±11.1 0.14
最小官腔内径 0.76±0.4 0.80±0.5 0.56
病变长度 16.1±10.4 15.6±8.0 0.75
(4)其他首次冠脉造影血栓发现率49%。再闭塞组和通畅组血栓发现率各为52%和49(P=0.56)；复杂病变形态发生率分别为58%和61%(P=0.56)。冠脉最小管腔内径≤0.5mm者116例(22%)、直径狭窄百分比>90%者24例(4.4%)、病变长度>20mm者113例(21%)、有血栓，者272例(49%)、存在复杂形态病变者128例(56%)，其再闭塞率分别为6.0%、4.2%、5.3%、，62%、4.7%。
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评述:
该试验目的明确，设计科学，病例数多至559例，在统计学上足以检测一些定量冠脉造影指标的重要临床差异。溶栓后90分钟作首次冠脉造影，5～7天依计划重复1次。采用先进的定量冠脉造影技术，重复性佳。其结果有参考价值。
这一试验证实常规的冠脉造影标准不能用来预测哪些血管会发生再闭塞，哪些血管可能继续维持通畅。很可能这些血管和病变在形态学上各不相同，血管造影评估破裂的粥样斑块部位是不够充分的。PTCA后作冠脉的血管镜检查已发现，管腔的改变错综复杂，各不相同，且这些变化未能由血管造影来识别。因此，目前采用的评估梗死相关冠脉的技术方法，并不能暴露血管内的结构。这一试验的临床重要性在于证实冠脉在溶栓后的再闭塞可出现于这样一些血管，其在冠脉造影特点上和那些继续维持通畅的血管极为相似。它支持TIMI-eA试验和其他的一些研究的观察，即在溶栓治疗之后对通畅的梗死相关冠脉所作的早期血管造影检查，并不能用来确定那些有可能发生再闭塞的患者，也不能用来确定哪些患者可从PTCA或其他旨在保存前向血流的血管内介入性技术获益。
小结:
AMI后早期(90分钟)冠脉造影的定性或定量指标，均不能预测便死相关冠脉尔后是否会发生再闭塞。, 百拇医药
目的:
在溶栓治疗成功之后，评估早期的定性或定量冠脉造影特征能否预测再闭塞。
方法:
(1)对象 GUSTO研究入选者。ST段上抬、症状出现≤6小时的AMI。(2)随机分组和溶栓治疗原试验按溶栓后作冠脉造影的不同时间(90分钟、180分钟、24小时和5～7天)分组。凡在溶栓后90分钟作冠脉造影，5～7天又复查的患者入选本试验。再依治疗方案不同分为以下四组：①SK一肝素静注(首剂5000U，尔后1000U/h，并调整APTT在60～80秒)；②SK加皮下注射肝素(1500U，每天2次)；③加强剂量rt-PA加静注肝素；④SK加常规剂量rt-PA加静注肝素。(3)冠脉造影分析便死相关动脉的部位、血流状况(按TIMI分级)；发现和证实冠脉内的血栓。采用VanguardXR-35电影投照仪和VanguardXR-70冠脉分析仪，并用录像密度测定法，作定量冠脉分析。按Ambrose等标准确定病损的形态。定量冠脉造影重复性良好，差异甚小：测量最小管腔直径差异为(0.01±003)mm，正常节段直径差异为(001±0.05)mm，狭窄直径的百分比差异为l.0%士1.1%。
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统计：
观察结果以平均值和标准差表达；血栓的发生率、TIMI血流、梗死部位、病损的形态等采用卡方分析；连续的终点以非配对t检验分析。
结果:
(1)基础资料入选559例，梗死相关冠脉通畅和再闭塞两组患者的基础临床指标(性别、年龄、既往MI、高血压、糖尿病、Killip分级等)均相似。(2)再闭塞率便死相关冠脉再闭塞率为5.9%。①上述4种治疗方案的再闭塞率分别为5.5%、6.4%、5.9%、4.9%(P=NS)；②首次冠脉造影TIMI-2级和3级者再闭塞率分别为6.3%和5.6%(P=0.71)；③胸痛后3小时内和>3小时溶栓者再闭塞率各为5.1%和6.9%(P=0.37)；④便死相关冠脉为右冠脉、左前降支、左回旋支各为47%、38%和13%，其发生再闭塞分别为5.7%、6.2%和4.3%。(3)定量冠脉造影结果再闭塞组和通畅组各项指标均无差异(表2.20)。首次冠脉造影后死亡者(34例)和持续冠脉通畅者内径狭窄百分率分别为72.4%±15.8%和70.l%±13.8%(P=0.55)，管腔面积狭窄百分率分别为89.9%±10.9%和89.5%±11.1%(P=0.82)，最小管腔内径分别为(0.69±0.4)mm和(0.80±0.4)mm(P=0.11)。
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再闭塞组 通畅组
(n=33) (n=526)
P值
内径狭窄百分率 74.5±10.5 70.9±13.8 0.14
管腔面积狭窄百分率 92.5±6.5 98.6±11.1 0.14
最小官腔内径 0.76±0.4 0.80±0.5 0.56
病变长度 16.1±10.4 15.6±8.0 0.75
(4)其他首次冠脉造影血栓发现率49%。再闭塞组和通畅组血栓发现率各为52%和49(P=0.56)；复杂病变形态发生率分别为58%和61%(P=0.56)。冠脉最小管腔内径≤0.5mm者116例(22%)、直径狭窄百分比>90%者24例(4.4%)、病变长度>20mm者113例(21%)、有血栓，者272例(49%)、存在复杂形态病变者128例(56%)，其再闭塞率分别为6.0%、4.2%、5.3%、，62%、4.7%。
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评述:
该试验目的明确，设计科学，病例数多至559例，在统计学上足以检测一些定量冠脉造影指标的重要临床差异。溶栓后90分钟作首次冠脉造影，5～7天依计划重复1次。采用先进的定量冠脉造影技术，重复性佳。其结果有参考价值。
这一试验证实常规的冠脉造影标准不能用来预测哪些血管会发生再闭塞，哪些血管可能继续维持通畅。很可能这些血管和病变在形态学上各不相同，血管造影评估破裂的粥样斑块部位是不够充分的。PTCA后作冠脉的血管镜检查已发现，管腔的改变错综复杂，各不相同，且这些变化未能由血管造影来识别。因此，目前采用的评估梗死相关冠脉的技术方法，并不能暴露血管内的结构。这一试验的临床重要性在于证实冠脉在溶栓后的再闭塞可出现于这样一些血管，其在冠脉造影特点上和那些继续维持通畅的血管极为相似。它支持TIMI-eA试验和其他的一些研究的观察，即在溶栓治疗之后对通畅的梗死相关冠脉所作的早期血管造影检查，并不能用来确定那些有可能发生再闭塞的患者，也不能用来确定哪些患者可从PTCA或其他旨在保存前向血流的血管内介入性技术获益。
小结:
AMI后早期(90分钟)冠脉造影的定性或定量指标，均不能预测便死相关冠脉尔后是否会发生再闭塞。, 百拇医药