美国急性心肌梗死的治疗(1990～1993年)
参考文献
The National Registry of Myocardial Infarction. Treatment of myocardial Infarction in the united states(1990-1993).Circulation，1994，90：2103
目的:
了解通过临床研究的治疗方法被临床实践应用的程度，以及各医疗单位AMI治疗的先进程度。试验设计:用多中心前瞻性研究方法。
病人：
(1)AMI患者，除外正在参与其他临床试验的病例。病人来源1990年11月至1993年12月，240989例病人登记。(2)AMI诊断各医疗中心自己制定诊断标准。常常是心肌酶谱动总酶话或CK-Mb)、心电图或心血管造影。胸痛症状指胸部疼痛明显扩大；延长或不能耐受以致去医院诊断与治疗。
, 百拇医药
统计：
组间计量资料用X’检验，年龄、体重用两样本t检验，时间间隔用Wilcoxon检验。
结果:
(l)登记医院特点1073家医院占全美7458家医院的14.4%。登记医院均属较大医院，绝大多数为医学院附属医院且具备急诊部门、CCU、心导管室及胸心外科的后援等。(2)基础资料登记的240989例病人中，35.1%(约84477例)接受溶栓治疗。72%的溶栓病人用rt-PA作为溶栓药物，接受溶栓治疗的年龄明显小于没有行溶栓治疗者，50岁以后行溶栓治疗越来越少。小于6O岁病人，SO%接受溶栓治疗而>60岁仅28%(P<0.001)。接受溶栓治疗的病人还具备以下特点：体重重、男性多、心电图上明显某一区域梗死如前壁下壁、后壁等而不是非典型心电图改变或非Q波MI。接受溶栓治疗的病人胸痛发作至医院的时间中位数是95分钟，非溶栓治疗病人则为180分钟(≤0..001)。随着症状发生至医院的时间延长，溶栓治疗越来越少。(3)rt-PA治疗60430例溶栓药物为rt-PA，其中标准量占48.7%，3/小时内静脉滴注100mg，402%为加速型，常为90分钟内滴完10omg。自1990年10月至1993年12月，后者比例逐渐上升，自8%上升至65%。以体重调整rt-PA用量者极少。rt-PA治疗者从症状发生至医院的时间中位数是95分钟，而到达医院至rt-PA应用的时间中位数是57分钟，自1990年至1993年这一时间越来越短。69.4%的病人在急诊室即开始用rt-PA，23.2%则在CCU进行。从其他医院转至登记医院的患者中，83.3%的病人在转院前即开始rt-PA治疗。本行rt-PA治疗的原因主要是：年龄>75岁，症状发生已超过6小时，采用其他溶栓药物，溶栓治疗禁忌证，医师自己考虑。急诊PTCA很少，约3.1%。(4)其他药物治疗：其他常用药物有口服阿司匹林，静脉内肝素、静脉内硝酸甘油、口服β受体阻滞剂及口服钙桔抗剂，各种药物应用情况见表2.23。1990～1993年各种药物应用趋势为：阿司匹林及α受体阻滞剂逐渐增多而钙始抗剂则逐渐减少。(6)住院期间副作用尽管溶栓治疗后过敏、药物所致低血压、梗死相关心律失常、再梗死出血、休克等发生率升高，但较非溶栓治疗，其死亡率降低约一半(5.9%比13.1%，≤0.001)。溶栓治疗组中，从症状发生至溶栓时间越长，死亡率越高。所有病人死亡主要原因为心源性。两组住院日期无差别。
, 百拇医药
评述:
晚近AMI治疗的进展快，研究多，为推广各种研究成果，在临床实践中进一步检验研究成果，成立了由全美约14%医院组成的临床调查小组，调查后发现溶栓治疗在老年人及症状发生至医院较迟的病人中应用还少，开始溶栓治疗的时间还太长，辅助治疗中阿司匹林及β受体阻滞剂没用到相应水平，钙桔抗剂用得太滥，常规冠状动脉造影及介入性治疗(包括PTCA及CAbG)开展不够。因而根据上述结论，推荐AMI的治疗应注意以下几个方面：更广泛、更快速应用溶栓治疗，更恰当地应用溶栓以外的其他药物治疗及介入性治疗。作为一临床调查，所选的医院数太少且为较大医院，还难以代表整个美国AMI治疗现状。临床调查未设计对照组等，为临床调本身的缺陷。
小结:
AMI治疗中，溶栓治疗还不够，开始溶栓治疗时间还太长，其他药物应用还要调整。, 百拇医药
The National Registry of Myocardial Infarction. Treatment of myocardial Infarction in the united states(1990-1993).Circulation，1994，90：2103
目的:
了解通过临床研究的治疗方法被临床实践应用的程度，以及各医疗单位AMI治疗的先进程度。试验设计:用多中心前瞻性研究方法。
病人：
(1)AMI患者，除外正在参与其他临床试验的病例。病人来源1990年11月至1993年12月，240989例病人登记。(2)AMI诊断各医疗中心自己制定诊断标准。常常是心肌酶谱动总酶话或CK-Mb)、心电图或心血管造影。胸痛症状指胸部疼痛明显扩大；延长或不能耐受以致去医院诊断与治疗。
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统计：
组间计量资料用X’检验，年龄、体重用两样本t检验，时间间隔用Wilcoxon检验。
结果:
(l)登记医院特点1073家医院占全美7458家医院的14.4%。登记医院均属较大医院，绝大多数为医学院附属医院且具备急诊部门、CCU、心导管室及胸心外科的后援等。(2)基础资料登记的240989例病人中，35.1%(约84477例)接受溶栓治疗。72%的溶栓病人用rt-PA作为溶栓药物，接受溶栓治疗的年龄明显小于没有行溶栓治疗者，50岁以后行溶栓治疗越来越少。小于6O岁病人，SO%接受溶栓治疗而>60岁仅28%(P<0.001)。接受溶栓治疗的病人还具备以下特点：体重重、男性多、心电图上明显某一区域梗死如前壁下壁、后壁等而不是非典型心电图改变或非Q波MI。接受溶栓治疗的病人胸痛发作至医院的时间中位数是95分钟，非溶栓治疗病人则为180分钟(≤0..001)。随着症状发生至医院的时间延长，溶栓治疗越来越少。(3)rt-PA治疗60430例溶栓药物为rt-PA，其中标准量占48.7%，3/小时内静脉滴注100mg，402%为加速型，常为90分钟内滴完10omg。自1990年10月至1993年12月，后者比例逐渐上升，自8%上升至65%。以体重调整rt-PA用量者极少。rt-PA治疗者从症状发生至医院的时间中位数是95分钟，而到达医院至rt-PA应用的时间中位数是57分钟，自1990年至1993年这一时间越来越短。69.4%的病人在急诊室即开始用rt-PA，23.2%则在CCU进行。从其他医院转至登记医院的患者中，83.3%的病人在转院前即开始rt-PA治疗。本行rt-PA治疗的原因主要是：年龄>75岁，症状发生已超过6小时，采用其他溶栓药物，溶栓治疗禁忌证，医师自己考虑。急诊PTCA很少，约3.1%。(4)其他药物治疗：其他常用药物有口服阿司匹林，静脉内肝素、静脉内硝酸甘油、口服β受体阻滞剂及口服钙桔抗剂，各种药物应用情况见表2.23。1990～1993年各种药物应用趋势为：阿司匹林及α受体阻滞剂逐渐增多而钙始抗剂则逐渐减少。(6)住院期间副作用尽管溶栓治疗后过敏、药物所致低血压、梗死相关心律失常、再梗死出血、休克等发生率升高，但较非溶栓治疗，其死亡率降低约一半(5.9%比13.1%，≤0.001)。溶栓治疗组中，从症状发生至溶栓时间越长，死亡率越高。所有病人死亡主要原因为心源性。两组住院日期无差别。
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评述:
晚近AMI治疗的进展快，研究多，为推广各种研究成果，在临床实践中进一步检验研究成果，成立了由全美约14%医院组成的临床调查小组，调查后发现溶栓治疗在老年人及症状发生至医院较迟的病人中应用还少，开始溶栓治疗的时间还太长，辅助治疗中阿司匹林及β受体阻滞剂没用到相应水平，钙桔抗剂用得太滥，常规冠状动脉造影及介入性治疗(包括PTCA及CAbG)开展不够。因而根据上述结论，推荐AMI的治疗应注意以下几个方面：更广泛、更快速应用溶栓治疗，更恰当地应用溶栓以外的其他药物治疗及介入性治疗。作为一临床调查，所选的医院数太少且为较大医院，还难以代表整个美国AMI治疗现状。临床调查未设计对照组等，为临床调本身的缺陷。
小结:
AMI治疗中，溶栓治疗还不够，开始溶栓治疗时间还太长，其他药物应用还要调整。, 百拇医药