把握良机治心衰(大病防治《心衰防治篇》)
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本报记者 杨锐
编者按：心力衰竭简称心衰，是多种心血管 疾病的终末阶 段。随着人口年龄的老 龄化以及很多心血管病得到有效治疗，心力衰竭已成为新世纪新的心血管流行疾病。然而，在心衰治疗方面，我国很多地区却严重滞后，新的研究成果迟迟得不到普及，未能及时转化为基 层医疗实践，致使许多本应得到救治的病人坐失良机而造成不可挽回的后果。中华医学会心血管病分会主任委员、北京协和医院心内科吴宁教授、首都医科大学附属北 京安贞医院心内科主任吴学思教授及中国医科大学北京阜外心血管病医院杨跃进教授日前再次呼吁：早期使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI 和β受体 阻滞剂，可大大降低心衰死亡率。
虽然隐藏很深 也有蛛丝马迹
揪出心衰的“狐狸尾巴”
杨跃进教授告诉记者，目前，心衰发病率仍在上升，病人数量日益增加。心衰病人虽经治疗，但死亡率仍然很高，年死亡率在5%-10%，严重时可达到30%-40%。吴宁教授提出心力衰竭死亡原因的1/3原则，即：1/3的病人会未预料猝死；1/3的病人会在心衰恶化的基础上猝死；1/3的病人在病情进行性加重中死亡。
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然而，就是这样一种对生命随时都可能产生威胁的死神，人们对其的重视却很不够。吴学思教授介绍，大约80%的心衰急诊会导致住院，但初次发作住院的病人仅占全部住院人数的21%，79%的病人都是在多次发作后才住院治疗。
很多老年性心脏病人，心脏功能已经不全，但却缺少典型心衰表现，称为“隐性心衰”，常被人们忽视，其实早期心衰也有蛛丝马迹，如能及早识别、及时治疗，疗效良好。心衰的早期特点如下：
倦怠乏力、失眠烦躁：高血压或肺心病史者，近日出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，应是心衰的早期表现。
夜间气喘：有冠心病史者，夜间睡眠必须垫高枕头才觉得舒服，平卧后出现咳嗽气促，并在睡眠时憋醒，需要坐起来喘息一阵子才能逐渐缓解。
脉搏快或不规则：稍加活动脉率每分钟超过100次，或有间歇脉，都提示应该及早去医院做心电图和心功能检查。
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夜尿增多：有冠心病、心力衰竭史患者，在夜间平卧休息时，心脏负荷减轻，心排血量增加，肾灌注血量亦增多，这种夜尿增多的现象，提示有隐性心衰发生的可能，应引起重视。
无痛性心梗：心肌梗塞时极易发生心衰，约有25%的心梗为“无痛性心梗”。这类病人咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状加重，要特别重视，不要因无心绞痛，就否定了心梗、心衰的可能。
小心，心衰会伪装!
杨跃进教授提出我国心力衰竭防治策略：早预防：积极有效地治疗心肌梗死、高血压和糖尿病等，以预防心衰发生；早诊断：心衰早期的病人多有不能平卧、走路时气短、身体无力等表现。早治疗：及早治疗无症状左室功能低下者，以减少有症状心衰的发生；及早干预AMI(急性心肌梗死)后的心室重塑；加强对有症状心衰患者的规范治疗，以改善预后。
说起对心衰的防治，我们还要善于识破它的“伪装”，因为它的某些症状很容易使人们误以为是其它疾病：
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1.咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病。左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。由于老年人多有慢性肺部疾患如慢性支气管炎、肺气肿等病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。
2.腹胀、腹泻貌似胃肠炎。这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，出现腹胀、恶心、呕吐等症状，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。
3.尿少、浮肿貌似肾脏疾病。心衰病人24小时总尿量减少。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。
4.情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病。有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等等。心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。
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特别提示
西瓜少吃 水少喝 空调少吹多通风
心衰病人的“度夏经”
心衰病人在炎热的夏季都应注意什么？对此问题，杨教授建议：即使在这个时候，病人也不可多喝水、多吃西瓜、喝太多的汤，以免增加心脏的负担；最好减少使用空调，因为这样不但容易造成感冒，使病情加重，还会影响室内通风，空气不好也会使病情加重；病人还需要经常量血压，注意监测心率，血压过高、过低，脉搏加快都会使病情加重。最后，病人仍要坚持规范用药。
杨教授还对心衰病人提出一项治疗指导：重症心衰病人、反复发作的病人、病情不稳定的病人，应立即看急诊，采取住院治疗；轻度心衰病人、病情稳定者，则要坚持到专科门诊或心衰门诊检查。
心衰有良药“冷落”不应该
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心衰用药有误区
吴学思教授指出，目前在我国临床治疗心衰存在两个用药方面的问题：一是使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂的病人不足一半；二是对以上两种药物的使用剂量不足，平均只占应用量的25%-50%。
吴宁教授介绍，肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)是用于心衰治疗的药物，它是基于医学界对心衰的第三阶段的认识开发应用的，使心衰的死亡率大大下降，成为近年来治疗心衰最重要的进展之一。卡维地洛作为β受体阻滞剂家族中的一个成员，尤其受到医学界的关注。
吴学思教授进一步向记者介绍，国际大规模的临床研究证明，对于重度慢性心衰患者，卡维地洛可降低其死亡危险达35%，能显著降低轻、中度心衰病人的死亡率和住院天数。而且在8周内即可显著降低死亡率及住院率。
然而令人遗憾的是，“尽管至今已有很多大型临床试验证明β受体阻滞剂在降低死亡率、减少住院天数、改善心功能、提高病人的生活质量方面很有效，但在我国使用该药的病人平均只有19%。”吴宁教授如是说。“在上海所做的调查显示，对传统β受体阻滞剂治疗心衰早期易引起心衰恶化的顾虑，是其未被正常使用的主要原因。”吴学思教授向记者做出了这样的分析。
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心衰病人休养四要点
1.慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素，但有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，所以家属应密切观察病人的病情变化，预防心衰的发生。
2.合理休息是减轻心脏负担的重要方法，白天除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息，保证充足睡眠。心功能好转后，下床可做散步、太极拳等活动。
3.合理饮食在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠、钾平衡、低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。
4.要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物，以免发生严重后果。要按时定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。
北京心衰门诊介绍
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北京大学人民医院心内科：聂孝云主任、吴彦主任；门诊时间：周一至周五上午、周二下午；电话：(010)68314422转心内科。
北京同仁医院心内科：肖洁主任、李莉主任；门诊时间：周二、周四全天；电话：(010)65129911、65131256。
北京大学第三医院心内科：张永珍主任、张福春主任；门诊时间：周二、周三下午；电话：(010)62017691转2502。
北京复兴医院心内科：杨明主任、王青主任；门诊时间：周二、周四上午；电话：(010)88062198。
北京阜外心血管病医院：在北京首家设立的心衰监护病房将于9月份正式开放。
本版受访专家出诊时间表北京协和医院心内科 吴宁教授 周一上午 北京阜外心血管病医院 杨跃进教授 周二全天 北京安贞医院心内科 吴学思教授 周一、四上午, 百拇医药