陈学荣教授谈过敏性皮肤病的防治
近年来，医学界对以异位性皮炎和荨麻疹为代表的过敏性皮肤病(又称变态反应性皮肤病)的研究进展快速。北京大学第三医院皮肤科陈学荣教授认为，通过研究，对异位性皮炎的发病因素又有了新的认识，即发病过程之一是在Th1与Th2细胞亚群失衡条件下，由优势的Th2细胞介导而出现了皮肤过敏性炎症反应。这一新认识的意义在于：以往人们认为异位性皮炎有遗传基因的因素故难以治疗，如今由于对Th2细胞介导的发现，人们可以采用Th1细胞因子加以干预，如注射胸腺肽或接种卡介苗等免疫调节剂进行治疗，在临床试验中已出现了可喜的苗头。
吸入性变应原
引起过敏性皮肤病的过敏原主要是吸入性变应原。陈教授说：吸入性变应原又称气源性变应原，各种吸入性变应原的来源虽然不同，但有三个共性。一是直径在1～3?滋m，可以漂浮于空气中或被空气运载；二是水溶性蛋白质可以快速通过口鼻黏膜上皮基底膜，被运送至局部淋巴组织；三是免疫抗原物质在敏感个体吸入或皮肤接触后会引起速发型或迟发型变态反应。吸入性变应原广泛遍布于人类的生存环境中，亚洲地区常见的有尘螨、花粉、真菌等。
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屋尘对敏感者来说是一种常见的变应原，但屋尘中的致敏成分并不是无机土颗粒，而主要是微小昆虫的排出物和机体碎屑，其中尘螨是最主要的成分。尘螨最适宜的生长条件为18.3℃～26.7℃，相对湿度大于70%。陈教授说：据专家测定，屋尘及被子填充物中含有大量尘螨，浓度大于每克屋尘500个。根据世界卫生组织制定的国际标准，此浓度具有较高的致敏危险性，足以使敏感者发病。人类接触尘螨引起过敏，主要是因为吸入了尘螨的粪球颗粒，其中含有尘螨消化过的食物和消化酶，表面有膜，可以快速释放抗原物质。有专家研究证明，抗原在2分钟的时间内就可释出90%。同时，蟑螂的唾液、粪和虫体分解物也是屋尘中的重要致敏成分。还有一些其它肢节动物、动物的皮毛也是屋尘中的致敏成分。另外，艾蒿和豚草的花粉以及真菌的孢子，是我国自然界中常见的吸入性变应原。
当我们了解了上述有关引起过敏性皮肤病的知识以后，就可以找到让体质敏感者减少患过敏性皮肤病的办法。例如，经常给居室通风、注意打扫室内死角卫生、勤晒被褥和闲置的衣物、尽量不到花粉多和阴湿的地方去。
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对致敏物质的筛查
陈教授认为：面对如此众多的吸入性变应原，过敏性皮肤病患者应该到有条件的医院检查，以便弄清究竟是哪些吸入性变应原易致敏，以便在防治中“有的放矢”。其方法主要有皮肤试验和体外试验。很多学者经过对比研究证实，体外试验比皮肤试验具有更高的灵敏性和特异性。同时，在体外试验中，酶联免疫吸附试验又具有更多的优越性，一是一次抽血就可筛查出多种变应原，二是避免了皮肤试验诱发局部或全身严重反应的危险，三是试验检查不受患者服用药物和自身皮肤状况的影响。
过敏性皮肤病的治疗方法
对于已经发生过敏性皮肤病的患者，陈教授建议应用中西医结合治疗，中药可用下列方剂。
一、异位性皮炎(素质性湿疹)：
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(一)湿热型：婴儿为头面、四肢、躯干皮肤有红斑丘疹、糜烂流水、结痂脱屑；儿童开始为肘窝皮肤干燥有鳞屑、丘疹，后为苔癣样变；成人为四肢、躯干皮肤红色丘疹、流水。患者苔薄白、舌红、脉弦滑。治宜清热利湿止痒。婴幼儿用疏风导赤汤，方药为：金银花3g
、川连0.9g、生地3g、木通3g、灯心草1.5g、茯苓3g、牛蒡子3g、薄荷3g、白鲜皮3g、甘草3g。儿童、成人方药为：胆草10g、黄芩10g、栀子10g、木通6g、茯苓12g、泽泻l0g、车前子l0g、生地30g、丹皮10
g、白鲜皮15g、白蒺藜15g。
(二)脾湿型：儿童为四肢皮肤干燥有鳞屑、丘疹血痂；成人为眼周、颈、口、四肢皮肤丘疹融合、苔癣样变。患者消瘦、便溏、纳呆、舌淡、苔薄、脉细缓。治宜健脾除湿。儿童用小儿化湿汤，方药为：苍术6g、陈皮4.5g、茯苓6g、泽泻6g、炒麦芽6g、滑石3g、甘草3g。成人用除湿胃苓汤，方药为：苍术10g、白术10g、茯苓12g、炒薏米12g、炒麦芽15g、陈皮6g、泽泻10g、木通6g、黄芩10g、白鲜皮15g、蛇床子15g。
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(三)血虚风燥型：儿童为上述皮肤损害长年反复发作，至成年后眼周、颈、口、四肢皮肤苔癣样变、有鳞屑。患者消瘦、神疲乏力、脉沉弦、苔薄白。治宜滋阴养血润燥、平肝息风止痒。方用养血润肤汤，方药为：生熟地各10g、当归l0g、白芍10g、元参12g、川芎6g、首乌12g、麦冬10g、玉竹10g、茯苓12g、桃仁10g、红花10g、白蒺藜15g。如需益气加黄芪，祛风散结加刺蒺藜、皂刺，活血化瘀加莪术，平肝息风加生牡蛎、代赭石、僵蚕。
二、荨麻疹：
(一)风热型(急性荨麻疹)：患者的皮疹色红，遇热则加剧，遇冷则减轻，多在夏季发病，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风除湿清热。方用消风散，方药为：桑叶10
g、蝉衣3g、浮萍草10g、苍术皮l0g、山栀l 0g、苦参12g、黄芩l0g、生薏米15g、生甘草3g。
(二)风寒型(寒冷性荨麻疹)：患者皮疹色白，遇冷或风吹加剧，得热减轻，多在冬季发病，苔薄白而腻，脉迟或濡缓。治宜疏风散寒、固表祛风。方用桂枝汤加玉屏风散，方药为：黄芪20g、白术l0g、防风l0g、甘草6g、桂枝12g、白芍10g、生姜3g、当归10g、羌活10g、鸡血藤15g、丹参15g、胡麻10g。
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(三)脾胃湿热型(胃肠型荨麻疹)：患者发疹时伴胃院腹部疼痛，神疲纳呆，大便干结或溏薄，还可有恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。治宜疏风解表、通腑泄热。方用防风通圣散合茵陈蒿汤，方药为：荆芥l
0g、防风l 0g、茵陈15g、山栀10g、制大黄10g、茯苓皮12g、苦参12g、法半夏6g。如便秘加生大黄(后下)5g，腹泻加金银花炭10g、黄芩10g、山楂炭10g、木香10g、川黄连10g，有肠寄生虫加乌梅3g、使君子10g、槟榔10g。
(四)气血两虚型(慢性荨麻疹)：患者皮疹反复发作，常数月甚至数年不愈，劳累后发作加剧，神疲乏力，苔薄，舌质淡，脉濡细。治宜益气养血、疏散风邪。方用复方当归饮子，方药为：生熟地各10g、赤白各l0g、川芎10g、白鲜皮15g、黄芪20g、党参10g、白术10g、防风10g、白蒺藜15g、首乌10g、地肤子10g、蝉衣5g、茯苓10g、甘草6g。, http://www.100md.com(胥晓琦)
吸入性变应原
引起过敏性皮肤病的过敏原主要是吸入性变应原。陈教授说：吸入性变应原又称气源性变应原，各种吸入性变应原的来源虽然不同，但有三个共性。一是直径在1～3?滋m，可以漂浮于空气中或被空气运载；二是水溶性蛋白质可以快速通过口鼻黏膜上皮基底膜，被运送至局部淋巴组织；三是免疫抗原物质在敏感个体吸入或皮肤接触后会引起速发型或迟发型变态反应。吸入性变应原广泛遍布于人类的生存环境中，亚洲地区常见的有尘螨、花粉、真菌等。
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屋尘对敏感者来说是一种常见的变应原，但屋尘中的致敏成分并不是无机土颗粒，而主要是微小昆虫的排出物和机体碎屑，其中尘螨是最主要的成分。尘螨最适宜的生长条件为18.3℃～26.7℃，相对湿度大于70%。陈教授说：据专家测定，屋尘及被子填充物中含有大量尘螨，浓度大于每克屋尘500个。根据世界卫生组织制定的国际标准，此浓度具有较高的致敏危险性，足以使敏感者发病。人类接触尘螨引起过敏，主要是因为吸入了尘螨的粪球颗粒，其中含有尘螨消化过的食物和消化酶，表面有膜，可以快速释放抗原物质。有专家研究证明，抗原在2分钟的时间内就可释出90%。同时，蟑螂的唾液、粪和虫体分解物也是屋尘中的重要致敏成分。还有一些其它肢节动物、动物的皮毛也是屋尘中的致敏成分。另外，艾蒿和豚草的花粉以及真菌的孢子，是我国自然界中常见的吸入性变应原。
当我们了解了上述有关引起过敏性皮肤病的知识以后，就可以找到让体质敏感者减少患过敏性皮肤病的办法。例如，经常给居室通风、注意打扫室内死角卫生、勤晒被褥和闲置的衣物、尽量不到花粉多和阴湿的地方去。
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对致敏物质的筛查
陈教授认为：面对如此众多的吸入性变应原，过敏性皮肤病患者应该到有条件的医院检查，以便弄清究竟是哪些吸入性变应原易致敏，以便在防治中“有的放矢”。其方法主要有皮肤试验和体外试验。很多学者经过对比研究证实，体外试验比皮肤试验具有更高的灵敏性和特异性。同时，在体外试验中，酶联免疫吸附试验又具有更多的优越性，一是一次抽血就可筛查出多种变应原，二是避免了皮肤试验诱发局部或全身严重反应的危险，三是试验检查不受患者服用药物和自身皮肤状况的影响。
过敏性皮肤病的治疗方法
对于已经发生过敏性皮肤病的患者，陈教授建议应用中西医结合治疗，中药可用下列方剂。
一、异位性皮炎(素质性湿疹)：
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(一)湿热型：婴儿为头面、四肢、躯干皮肤有红斑丘疹、糜烂流水、结痂脱屑；儿童开始为肘窝皮肤干燥有鳞屑、丘疹，后为苔癣样变；成人为四肢、躯干皮肤红色丘疹、流水。患者苔薄白、舌红、脉弦滑。治宜清热利湿止痒。婴幼儿用疏风导赤汤，方药为：金银花3g
、川连0.9g、生地3g、木通3g、灯心草1.5g、茯苓3g、牛蒡子3g、薄荷3g、白鲜皮3g、甘草3g。儿童、成人方药为：胆草10g、黄芩10g、栀子10g、木通6g、茯苓12g、泽泻l0g、车前子l0g、生地30g、丹皮10
g、白鲜皮15g、白蒺藜15g。
(二)脾湿型：儿童为四肢皮肤干燥有鳞屑、丘疹血痂；成人为眼周、颈、口、四肢皮肤丘疹融合、苔癣样变。患者消瘦、便溏、纳呆、舌淡、苔薄、脉细缓。治宜健脾除湿。儿童用小儿化湿汤，方药为：苍术6g、陈皮4.5g、茯苓6g、泽泻6g、炒麦芽6g、滑石3g、甘草3g。成人用除湿胃苓汤，方药为：苍术10g、白术10g、茯苓12g、炒薏米12g、炒麦芽15g、陈皮6g、泽泻10g、木通6g、黄芩10g、白鲜皮15g、蛇床子15g。
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(三)血虚风燥型：儿童为上述皮肤损害长年反复发作，至成年后眼周、颈、口、四肢皮肤苔癣样变、有鳞屑。患者消瘦、神疲乏力、脉沉弦、苔薄白。治宜滋阴养血润燥、平肝息风止痒。方用养血润肤汤，方药为：生熟地各10g、当归l0g、白芍10g、元参12g、川芎6g、首乌12g、麦冬10g、玉竹10g、茯苓12g、桃仁10g、红花10g、白蒺藜15g。如需益气加黄芪，祛风散结加刺蒺藜、皂刺，活血化瘀加莪术，平肝息风加生牡蛎、代赭石、僵蚕。
二、荨麻疹：
(一)风热型(急性荨麻疹)：患者的皮疹色红，遇热则加剧，遇冷则减轻，多在夏季发病，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风除湿清热。方用消风散，方药为：桑叶10
g、蝉衣3g、浮萍草10g、苍术皮l0g、山栀l 0g、苦参12g、黄芩l0g、生薏米15g、生甘草3g。
(二)风寒型(寒冷性荨麻疹)：患者皮疹色白，遇冷或风吹加剧，得热减轻，多在冬季发病，苔薄白而腻，脉迟或濡缓。治宜疏风散寒、固表祛风。方用桂枝汤加玉屏风散，方药为：黄芪20g、白术l0g、防风l0g、甘草6g、桂枝12g、白芍10g、生姜3g、当归10g、羌活10g、鸡血藤15g、丹参15g、胡麻10g。
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(三)脾胃湿热型(胃肠型荨麻疹)：患者发疹时伴胃院腹部疼痛，神疲纳呆，大便干结或溏薄，还可有恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。治宜疏风解表、通腑泄热。方用防风通圣散合茵陈蒿汤，方药为：荆芥l
0g、防风l 0g、茵陈15g、山栀10g、制大黄10g、茯苓皮12g、苦参12g、法半夏6g。如便秘加生大黄(后下)5g，腹泻加金银花炭10g、黄芩10g、山楂炭10g、木香10g、川黄连10g，有肠寄生虫加乌梅3g、使君子10g、槟榔10g。
(四)气血两虚型(慢性荨麻疹)：患者皮疹反复发作，常数月甚至数年不愈，劳累后发作加剧，神疲乏力，苔薄，舌质淡，脉濡细。治宜益气养血、疏散风邪。方用复方当归饮子，方药为：生熟地各10g、赤白各l0g、川芎10g、白鲜皮15g、黄芪20g、党参10g、白术10g、防风10g、白蒺藜15g、首乌10g、地肤子10g、蝉衣5g、茯苓10g、甘草6g。, http://www.100md.com(胥晓琦)