发生晕厥之后
张澍 中国医学科学院阜外心血管病医院心内科教授，临床电生理研究室主任，在心律失常的诊断和治疗方面有较深的造诣。(左图)华伟 教授 中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任，擅长心律失常的诊断和治疗，对心脏起搏器埋藏式心律转复除颤器的应用有丰富的经验。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是晕厥方面的问题。
主持人：晕厥的定义是什么？
张澍：晕厥从定义上讲是一种突然的、暂时性的意识丧失并伴有晕倒，是最严重的一种神经系统的症状。
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主持人：哪些原因可以引发晕厥？
华伟：晕厥可以分为心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，后果比较严重甚至会造成死亡。非心源性晕厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病，这种晕厥临床比较多见，但是严重程度远远比不上心源性晕厥。
张澍：一般说来有心脏病的人都有可能产生晕厥，但并不是说心脏病患者就一定会产生晕厥，能够表现晕厥的心脏病包括两种情况1、有严重的心律失常。2、心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭窄等。
华伟：来看一张片子，正常的心跳是很规则的，心跳过快或过慢都会引起心脏排血量不足，从而引起脑缺血引发晕厥。
主持人：各种原因引起的晕厥表现都是一样的吗？
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张澍：晕厥的产生是一种临床症状，不论心脏是什么情况，只要是有效的心排血量突然减少，都会产生晕厥。临床上很多晕厥的患者都会有摔伤甚至大小便失禁的情况。
主持人：如果在平时遇到发生晕厥的患者，应该如何进行帮助呢？
华伟：应该赶快进行急救，在现有的条件下进行心肺复苏包括人工按压、口对口的人工呼吸等，赢得时间等待急救车的到来。来看一段片子，第一步将患者身体在原地放平。第二步帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅通。第三步解开衣服，捶打胸部。第四步按压胸部，做人工呼吸。
张澍：并不是说所有的晕厥都要用以上的急救方法进行抢救，非心源性晕厥是可以自己恢复的，心源性晕厥如果不进行急救有可能发生猝死。患者晕倒后应该首先判断晕厥类型，最简单的办法就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心肺复苏抢救。
主持人：有没有一种方法可以预防晕厥？
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张澍：是可以预防的，首先应该找到晕厥的原因，然后针对晕厥发生的机制，采取相应的预防措施。比方说晕厥时如果心脏发生了停跳，就应该制止心脏停跳如运用心脏起搏器等，如果晕厥时心脏排血受阻，就应该运用外科手术解除梗阻等。
主持人：山东田女士 我父亲平时心跳较慢，有一天饭后散步时突然晕倒，全身抽动，过了好几分钟又醒过来了，这是怎么回事，需要治疗吗？
华伟：患者是由于心脏停跳较长引起脑缺血导致晕厥。针对这种情况最有效的治疗方法就是运用心脏起搏器，来看两张图，心脏起搏器可以帮助心脏跳动维持窦性心律，将起搏器埋入胸部的囊袋中，将导线放至心脏处，患者需要终身戴起搏器，起搏器的寿命是8年左右，需要定期更换。
主持人：天津周先生 我老伴去年发生过心肌梗塞，一个月前突然晕倒，几分钟后才醒过来，前几天又出现过同样的情况，现在家里人都很紧张，请问该怎么办？
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张澍：这是一位冠心病患者，在急性冠状动脉缺血的情况下会导致严重的心律失常，由于短时间内心脏排血受到限制发生了晕厥。这种晕厥是很严重的，处理得不好甚至会导致猝死。患者一旦确定是这种原因的晕厥，可以采用心律除颤转复器进行治疗。如图，这种除颤器同火柴盒的大小相仿，可以埋在体内，当患者发生室性心动过速或室颤时，除颤器可以自动识别并放电，及时除颤挽救患者的生命。
主持人：汕头胡女士 我母亲患有先心病，有时心跳很快，最快能跳到125下，并曾因情绪激动晕倒过一次，请问可以服用一些药物来治疗吗？
华伟：患者由于急性心肌缺血需要服用一些药物如硝酸甘油等，患者发生晕厥很有可能是发生了室速或室颤，除了服药改善心肌缺血更重要的是要埋除颤器防止猝死，因为不能保证今后是否还会发生晕厥，而这种晕厥往往是致命的。
主持人：福建时先生 我爷爷有心脏病10多年了，曾经发生过两次晕厥，之后他身上总带着硝酸甘油和速效救心丸，请问如果他一旦晕倒，这两种药该吃哪一种？
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张澍：一旦晕厥后这两种药都起不到什么作用，这两种药都是针对冠状动脉供血的，可以帮助冠状动脉扩张，缓解心脏缺血。晕厥后由于心脏的跳动可能很快也可能很慢，应该针对心脏跳动采取相应措施。
主持人：山西张先生 我父亲去年因心肌梗塞出现晕厥，到医院抢救被电打过来了，后来又做了支架，可出院后又晕过去一次，这是怎么回事，该怎么办？
华伟：电除颤是针对室颤的一种治疗方法，患者做了支架可以改善心肌缺血但是心肌梗塞形成疤痕后，形成心律失常的机制依然存在，还可能发生晕厥。这种情况最有效的解决办法还是置入除颤器。
主持人：新疆徐先生 46岁 我在上学时经常晕倒，现在每年发生一两次，血压是正常的，请问这是什么原因？该怎么办？
张澍：患者的情况比较复杂首先要判断晕厥属于心源性还是非心源性晕厥，患者晕倒有两种情况1、血管神经性晕厥。2、肥厚性心肌病，在运动、紧张等情况下加重排血受阻引发晕厥。建议患者在心血管医生的指导下查明原因，然后对症治疗。
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主持人：新疆王先生 我哥在咳嗽后突然晕厥，请问这是什么原因？
华伟：如果患者是心源性的晕厥，咳嗽与晕厥就没有必然的联系，应该首先查一下心脏的结构如有没有梗阻性心肌病、瓣膜狭窄等，如果不是心脏的原因引起的晕厥，应该考虑是否是癫痫、颈动脉窦过敏等原因引起的。
主持人：昆明关先生 56岁 我有心肌缺血、高血压，做垂体瘤切除手术4年，术后突然晕厥过两次，感觉、意识都没有了，请问这种情况该怎么预防？如果再发作该如何处理？
张澍：垂体瘤手术由于本身的激素调节问题，可能引起晕厥，脑部手术也有可能是引发晕厥的原因，具体是哪一种原因引起的，应该到医院进行全面的检查。
主持人：内蒙宗女士 我丈夫经常发生晕厥，浑身强直，到医院检查为房颤，请问发生晕厥时该怎么办？
, 百拇医药 华伟：有些患者在房颤时心跳很快，但有时会是正常心跳，在房颤突然转为正常心跳时会造成心脏停跳，停跳时间如果过长就有可能引起晕厥。另外房颤容易引起心脏的血栓，血栓脱落引起脑部栓塞也会引发一过性的晕厥，如果患者反复发生晕厥而且没有偏瘫，就有可能是由心源性晕厥造成的，在确诊以后对症治疗。
主持人：四川冯女士 51岁 我得心脏病多年了，经常发生晕厥，我有糖尿病、高血压，请问该如何治疗？
张澍：患者心源性晕厥的可能性比较大，可能与心律失常有关，建议进行相关的检查如24小时心电图、超声心动图等。另外糖尿病发展到比较严重的程度时也可能产生晕厥，是糖尿病引起的外周神经系统疾病，病人会产生一种体位性低血压。
主持人：天津谢女士 我姥姥由于高血压曾在一年前发生过脑溢血，同时她的心脏也不太好，前不久她晕倒过，医生说是因为心脏的原因引起的，两种疾病都可能晕倒，请问怎么来分辨，该采取哪些预防措施？
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华伟：首先应该查一下有没有冠心病，如果患者有冠心病，就有可能因为心律失常造成晕厥。高血压引起脑栓塞本身就有可能脑缺血，造成晕厥。患者应该首先通过检查判断晕厥是由什么原因引起的，两方面的原因都要引起重视。
主持人：江西蔡女士 45岁 我丈夫心律不齐，有时快、有时慢，还晕倒过几次，请问该如何治疗？
张澍：临床上有一种疾病叫做慢快综合症，最常见的情况是心脏停跳合并房性心动过速。可以运用起搏器解决心跳过慢，再配合药物解决心跳过快就可以了。
主持人：我丈夫曾经得过急性心肌梗塞，现在心律失常，还发生过短暂的休克，这是不是很危险？请问该怎么治疗？
华伟：由于心肌梗塞引起晕厥的可能性是很大的，如果不积极地进行处理再次发生晕厥时就会很危险，有的病人会发生猝死。患者除了应该积极治疗原发病，如果有条件还应该装除颤器，预防将来猝死的发生。
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主持人：四川张女士 我母亲患有风湿性心脏病，心律失常，曾经晕倒过两次，这会有猝死的危险吗，该怎么办？
张澍：患者有猝死的危险，风湿性心脏病是一种瓣膜病变，如果主动脉瓣引起严重的狭窄，也会发生晕厥。患者应该进一步进行检查、治疗。
主持人：北京冯先生 45岁 我姐姐去年因为晕倒去医院检查，发现有房室传导阻滞，请问该如何治疗？
华伟：房室传导阻滞也是引起晕厥的原因，应该装起搏器来预防心跳缓慢，发生晕厥。
主持人：门诊时间 张澍 周四上午 华伟 周四上午；医院联系电话(010)68314466-8443, 百拇医药