控制帕金森病的脑起搏器
张建国 副主任医师、硕士生导师、北京天坛医院功能神经外科主任，1998年入选北京市科技新星，承担帕金森病外科治疗的基础和临床研究，国家级课题脑起搏器手术治疗帕金森病在国内领先。(左图)初君盛 博士研究生，师从我国著名神经外科专家王忠诚院士从事功能神经外科疾病的研究，擅长帕金森病、癫痫、扭转痉挛等功能神经外科疾病的诊断和治疗。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是控制帕金森病的脑起搏器方面的问题。
主持人：来看一段录象，震颤是帕金森病早期的症状表现，病人在做日常生活中很简单的动作如倒水、系扣子时显得十分困难，一些很精细的动作如写字、画图等很难完成。晚期患者表现为四肢肌肉僵直、震颤不明显，患者生活基本不能自理，平衡能力基本丧失。
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张建国：帕金森病最早期的症状是比较轻微的，由于帕金森病是一种进展性疾病，随着病情的发展症状也随着加重，到了晚期患者生活不能自理并且多数都伴有尿路感染、肺炎等并发症。因此帕金森病如果不经过积极有效的治疗，生存期会明显缩短。
主持人：为什么帕金森病患者会有以上这些症状呢？
张建国：简单地来说是因为大脑中的一种神经细胞变性坏死，使得分泌的一种叫做多巴胺的物质减少，多巴胺的减少会引起其它的神经细胞过度兴奋或过度抑制，使协调运动的神经环路失去了平衡，这样就产生了帕金森病的以上症状。
主持人：帕金森病患者在药物治疗过程中开始效果不错，随着病情的发展即使加大药量也不能控制病情的发展，这种情况是应该换药还是应该加大药量？药物副作用的问题应该如何解决？
初君盛：这是患者在吃药过程中常见的现象，在帕金森病的早期我们主张药物治疗，随着病情进行性的加重，药效会逐渐降低同时一些很严重的副作用也逐渐出现了如剂末现象、开关现象。剂末现象就是指药剂作用快过去时病情就会加重。开关现象是指药物对症状的控制时好时坏，这种现象是自身无法预料的，有突然性。来看一段片子，这是一位典型的易动症患者，患者的头部、颈部在不自觉地运动，同时患者的平衡也出现了障碍。
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主持人：河北刘女士 我一个邻居得帕金森病多年，现在他的孩子30岁，情绪激动时手抖动得很厉害，请问这是帕金森病吗？帕金森病会遗传吗？
张建国：单纯靠震颤这一种症状来诊断帕金森病是不准确的，由于患者的家人有帕金森病所以有遗传的可能性。患者应该到医院进行基因方面的相关检查。
主持人：江苏许先生 我弟弟今年34岁，在当地诊断为帕金森病有3年了，吃药也不能完全缓解症状，很想做脑起搏器手术，但不知道以后如果有更好的方法出现，还能不能接受其它治疗？
初君盛：以后如果有新的方法出现是可以再接受治疗的，因为脑起搏器手术是可逆的，植入的电极对脑子基本没有损伤，如果以后出现了新的治疗方法，取出电极后对人体没有损伤。
主持人：广东刘女士 目前这种手术开展几年了，做了多少例，国内有哪些医院开展这种手术？
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张建国：脑起搏器手术作为一种新的手术方法是近几年兴起的，国外是从87年开始研制的，到现在为止欧美发达国家已经进行了一万三千多例次的脑起搏器手术，国内是98年开始开展这种手术的，到目前为止已经做了150例次，天坛医院是最先引进和开展这项技术的国内医院，另外北京和上海的几家大医院都可以做。
初君盛：脑起搏器从功能和结构上与心脏起搏器有许多相似之处，是通过脉冲电流刺激脑细胞来控制帕金森病症状的，来看一段片子，这是脑起搏器的核心部分即刺激器，植入电极非常细小大约1毫米左右，对脑组织基本没有损伤，来看另一张图，起搏器埋植在胸部的皮下。
主持人：来看一段脑起搏器的安装录象，首先安装头架确定靶点的位置，安装后做核磁，在脑部做一个小的切口植入电极，术后患者可以轻松地完成一些精细的动作如系扣子等。
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张建国：其中定位是很关键的，因为帕金森手术和其它立体定向手术一样，准确的定位不仅手术效果好而且很少出现手术后的并发症。目前通常采用影象学即核磁来定位，这种定位比CT好，因为这种定位对脑组织的结构显示得非常清楚。
主持人：再来看一位晚期患者的情况，患者的下颌、舌头、头部、四肢都在不停的抖动，用药无法控制，患者已经做了双侧的植入手术，打开刺激器后症状逐渐消失，患者可以做一些活动，行走也自如了。另外一位患者术前除了震颤还有运动迟缓的现象，术后情况非常好，可以做一些精细的动作，与正常人没有什么区别。张建国：刺激器本身设置了一个开关，开关打开时由于刺激器的作用症状随之消失，开关关闭时患者又会表现出术前的状态。设置开关是为了方便病人，在做核磁时可以关闭开关，将参数调整到零再做核磁，另外设置开关也是为了省电，可以在患者睡觉时关闭开关。病人可以自己控制开关，手术后不能马上打开开关，应该在术后两周以后再打开刺激器开关。脑起搏器的特点概括起来包括1、非破坏性和可逆性。2、可调节性和长期有效。3、可以进行双侧手术，全面改善症状。4、副作用小，并发症少。5、明显减少药物用量。
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初君盛：手术后不能够停止使用药物，我们认为只有通过手术和药物相结合的方法才能取得最好的治疗效果。通过药物可以补充体内的多巴胺，而且药量是逐渐减少的。以前的手术方法叫做毁损手术，这种方法国内目前还有采用，国外这种手术已经逐渐地被弃用了，这种手术首先是在脑部钻一个孔，插入一个电极，用加热的方法破坏脑内的一些正常的核团，使原来运动不平衡的情况达到一个新的平衡，暂时缓解帕金森症状。由于帕金森病是一种进展性疾病，一旦病情有进一步的发展很容易复发。
主持人：脑起搏器手术什么时候做合适？费用高吗？有效期为多少年？
张建国：国际上公认的脑起搏器手术适应症是原发帕金森病，至于患者是否为原发帕金森病应该到医院进行相关检查，即使患者是原发帕金森病还应该排除一些伴发的其它系统性疾病如严重的高血压三期、严重的糖尿病等，另外患者还不能有认知功能障碍、脑萎缩，还应该经过系统的药物治疗，这样的患者才能考虑安装脑起搏器。安装单侧脑起搏器的费用在8万元左右，双侧脑起搏器的安装费用在16万元左右，这种手术很简单在门诊就能完成，患者不要有太多的顾虑。
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主持人：来看一段片子，患者女儿："我是从云南昆明来的，我父亲从报纸上得知您这里可以做手术，想问一下具体情况。"医生："患者有哪些症状？"患者女儿："高压160左右，低压90左右，用的是长效降压药，血压控制不是很稳定，还有便秘，做过心脏手术，肠胃也不好，现在感觉病情越来越重，失去了生活的勇气。"
主持人：患者年龄较大，可以手术吗？
张建国：年龄不是是否手术的决定因素，关键要看患者的身体情况，如果没有严重的疾病，即使年龄偏大也是可以手术的，患者的身体状况不好，应该到医院进行全面的身体检查，然后由医生判断是否适合手术。
张建国：手术时机是大家目前比较关心的问题，以往的观点认为帕金森病只有到了晚期，药物不起作用而且出现严重的副作和并发症的情况下才考虑手术，产生这种想法的原因是因为以往的手术是破坏性手术如脑损毁手术，现在随着脑起搏器的兴起，这种观点逐渐被改变，患者什么时候手术应该根据自身的具体情况来定。
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初君盛：帕金森病除了震颤的现象还有出汗多、面部皮脂分泌较多等情况，近期天气比较炎热，患者的症状会加剧，便秘的情况也会加重，冬天由于天气寒冷，患者的僵直症状会变得非常严重，我们除了在生活细节方面要加强对帕金森病人的关心，在精神上还要加强对病人的关怀。
主持人：甘肃刘女士 67岁 我患病已有3年，走路不稳，动作慢，四肢无震颤，易出汗，有便秘尿频，睡眠不好，头晕，脑萎缩明显，血压偏低，以站立时明显，服用安坦有一点用，美多巴效果不明显，请问这是不是帕金森病？
张建国：病人的某些症状像帕金森病但是应该不是原发帕金森病，可能是帕金森综合症，帕金森综合症是有原因的如脑炎、感染、动脉硬化等，应该治疗这些原发的疾病。
主持人：广东王女士 我爱人52岁，是个教师，15年前出现右手不自主抖动，紧张和做动作时加重，安静时抖动不明显，吃药不管用，除了手抖动以外，没有其它问题，请问这是帕金森病吗，如何治疗？
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初君盛：帕金森病的特点是安静时也会抖动，患者对药物也不敏感，可能是帕金森综合症，具体是什么原因引起的还需要专科医生进一步诊断。
主持人：黑龙江程先生 我父亲64岁，55岁时确诊为帕金森病，症状以右手颤抖为主，2年前做过损毁手术，当时效果很好，但今年右侧症状又出现了，左侧也加重，并且增加药物也无明显缓解，这是什么原因，下一步该如何治疗？
初君盛：症状复发是毁损手术的一个非常致命的弱点，患者可以首先运用药物进行调理，如果效果不明显可以考虑起搏器治疗。我们做过类似手术但是效果比没有做过损毁手术的患者要差一些。
主持人：黑龙江刘女士 40岁 我一生气手就抖，身体震颤，吃饭时手也抖动得很厉害，请问这是帕金森病的前兆吗？
初君盛：原发帕金森病的诊断有一个原则，具有震颤、运动迟缓、僵直这三种症状中任意两种，排除帕金森综合症的表现，对药物有效，符合以上条件才可以考虑患了帕金森病。但是即使有经验的医生按照这个条件来诊断，也有20%的误诊率，有时明确的诊断需要等症状发展到一定阶段才能确定。
主持人：新疆沈先生 55岁 我患帕金森病已经很多年了，以前也听说过脑起搏器手术，不知道这种手术的远期效果如何？
张建国：脑起搏器的远期效果是很明显的，1、设计具有可调节性。2、国外从87年开始这种手术，病人对术后的情况是非常满意的，国内的情况同样是很乐观的。
主持人：医院联系电话(010)67050150；门诊时间 张建国周一上午、周四下午 初君盛周一上午、周四下午。, 百拇医药