血栓疾患的介入治疗
葛均波 教授 博士生导师、复旦大学附属中山医院心内科主任、国务院长江计划特聘教授、欧洲心脏病学会院士，在介入性心脏病学研究方面有较深造诣，发表论文200余篇。(左图)李茂金 副教授 同济大学附属东方医院介入中心主任、美国心血管介入专业委员会海外委员、中华介入放射学分会青年委员，主要从事外周神经介入治疗，发表论文50余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是血栓疾患的介入治疗方面的问题。
, 百拇医药
主持人：血栓一旦发作非常危险，甚至会危及生命，是这样吗？
李茂金：血栓常见于老年人，比如脑血栓就是由于动脉粥样硬化使得血栓脱落，造成脑的急性缺血，另外由于心脏血流的改变造成的心脏缺血等情况都可以称之为血栓。来看一张图，这是由于动脉粥样硬化引起血管破裂造成的血栓，这种在血管内形成的血凝块就是我们通常讲的血栓。
葛均波：血栓形成的原因有以下四点1、血流太慢即血流淤滞，如老年人、瘫痪病人、大手术后等，如图，脑血栓的形成在临床表现为中风或偏瘫。2、凝血机制的变化即血液浓度太高，如肿瘤患者、口服避孕药。3、动脉粥样硬化，这是最常见的原因如图，血管内壁细胞受到损伤后血脂就沉积到血管内皮细胞下使管腔狭窄，由于血管受到了损伤，血小板在修复损伤的过程中就形成了血栓。4、其它，包括产妇、肥胖、脱水等。
李茂金：血栓形成的时间、部位、机理等不一样，造成的后果是不一样的，根据时间不同，血栓可以分为慢性血栓、急性血栓、亚急性血栓。根据发生部位不同，血栓分为动脉血栓、静脉血栓。静脉血栓可以造成局部症状如腿部发紫、发红或苍白，血栓还可以掉到肺部，引起肺梗塞。静脉血栓脱落与血栓形成的时间有关，严重的脱落甚至会造成猝死。如图，图中显示的是静脉血栓脱落引起严重的肺栓塞的过程。
, 百拇医药
葛均波：血栓的治疗大体可以分为三类1、内科保守治疗。2、介入治疗。3、外科手术。内科治疗急性血栓通常采用融栓药物治疗包括尿激酶、链激酶等。急性血栓如果超过4-6小时就不考虑使用融栓治疗。不适于采用融栓治疗的患者还包括老年人、脑溢血患者、胃溃疡患者、严重高血压患者等。对于慢性血栓通常采用介入治疗或手术摘除的方法。
李茂金：来看一张图，图中是外科手术与介入治疗血栓的简单比较，左边是采用外科手术的血管，右边是采用介入治疗的血管，采用介入治疗的血管中插有一根导丝，导丝带有球囊，球囊是为了防止手术过程中血栓脱落。黄色的部分是血栓，造成了血管的狭窄，支架可以扩充血管。通过外科手术把血管切开，将血栓取出，手术伤口比较长。
葛均波：介入治疗之所以在临床上比较受欢迎就是因为创伤小、见效快、恢复快。介入治疗的适应症条件相对较宽，但是对于某些病变如感染、发烧、肝肾功能不好的患者，在进行介入治疗时应该注意，打造影剂时如果打得过多有可能造成肾功能的损害。如图左边是一个动脉造影图，可以看到血管出现栓塞的部位，通过流变融栓技术进行治疗，治疗后血管通畅了。再来看一张图，静脉血栓治疗是不同的，静脉是回心血，静脉血栓相对于动脉血栓要大一些，治疗中用超声的方法将血栓直接打碎。
主持人：如何预防血栓的形成？, 百拇医药
李茂金：首先应该针对形成的原因进行治疗，如治疗房颤、动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病等。还应该注意合理控制饮食、保持平和的心态等。还可以适当地吃一点阿司匹林，可以起到预防血栓的作用。
主持人：血栓的介入治疗完成后，随访过程中应该注意哪些问题？
李茂金：血栓的形成是一个综合性的因素，在这个长久的过程中应该注意密切的随访，可以让医生及时知道患者的血液、血管的状况，患者随访时间通常是3个月随访一次。
葛均波：术后应该服用抗血小板药物除了阿司匹林还有抵克利德、氯吡格雷等。不要吃太油腻的食物如动物脂肪等，多吃一些清淡的食物如豆腐、青菜等。
主持人：湖北章女士 我父亲患冠心病，曾做过冠脉支架治疗，但近期检查出右冠完全堵塞，请问该如何治疗？
葛均波：一般来讲血管尤其是心脏血管的完全堵塞都是由血栓造成的，如果患者的冠状支架放在左侧，右边形成血栓的可能性比较小或形成比较慢，但是一旦形成血栓，急性血栓可以采用融栓治疗。右冠状动脉完全堵塞说明是一种慢性闭塞性病变即CTO。这种情况如果原来放支架的情况较好，可以通过介入的方法把右冠状动脉堵塞的血管打通，然后再放一个支架。如果两边的支架都堵塞了，就可以考虑搭桥或介入治疗，这种情况是不适合进行融栓治疗的。
, http://www.100md.com
主持人：哈尔滨陈女士 我爱人因车祸后骨折在医院复位，右腿一走路就疼痛而且出现脚趾坏死，请问这是不是血栓？我们该怎么办？
李茂金：患者可能是动脉血栓，骨折后往往造成软组织挫伤和血管损伤，如果在骨折复位的过程中损伤已经修复了，不应该出现动脉缺血的表现也就是脚趾坏死。应该采取积极的治疗方法，如通过超声波检查、造影检查等相关检查后再决定运用相关的治疗方法。
主持人：天津高先生 我自己因左侧冠状动脉堵塞，当时出现大面积心肌梗死，放了两个冠状动脉支架，请问现在应当如何改善心肌的微循环？
葛均波：心肌梗塞尤其是前壁心肌梗塞后，如果不及时治疗有1/3的患者会死亡，如果患者是在心肌梗塞6小时以内放的支架，对远期的影响不是很大，如果患者是在心肌梗塞12个小时后放的支架，这一部分心肌可能已经坏死，形成室壁瘤后患者上楼时可能会出现哮喘，这种微循环疾病介入治疗是无法解决的，应该通过药物进行治疗，如用钙拮抗剂扩张微血管等。
, 百拇医药
主持人：吉林李先生 我患脑血栓一年半，是脑干阻塞，引起全身瘫痪，做过一次介入治疗，效果不是很好，请问现在还可以再做吗？
李茂金：介入治疗后效果不是很好有可能是因为血栓再次形成阻塞或者是因为患者发生脑血栓后治疗不及时，脑缺血8分钟就会造成脑组织不可逆的损伤，即使通过治疗打通了血管但是脑组织已经坏死，功能是会受到一定影响的，完全恢复的可能性不大，通过功能锻炼、针灸等方法可能会恢复一部分功能。
主持人：辽宁刘先生 我患有左下肢动脉闭塞症，吃药治疗效果不是很好，仍有栓塞，请问可以做介入治疗吗？
李茂金：左下肢动脉闭塞症是介入治疗的适应症，动脉闭塞症与血栓有一些区别，动脉闭塞症有一部分是血栓，还有一部分是管壁内部弹力纤维损伤后造成的，除了支架治疗还可以运用其它治疗方法。
主持人：新疆哈什马先生 我父亲昨天刚诊断为左前壁心肌梗死，请问这种开刀效果好还是介入治疗效果好？
葛均波：对于冠心病、动脉粥样硬化、血管堵塞等情况，作为医生应该充分考虑开刀治疗、介入治疗、内科保守治疗这三种方法哪一种方法更适合患者。这位患者应该首先通过冠状动脉造影明确堵塞的位置和堵塞情况，然后再决定运用哪一种治疗方法对症治疗。
主持人：门诊时间 葛均波 周一下午 李茂全 周四上午；医院联系电话(021)64041990-2745；(021)38804518-2084, 百拇医药