不开腹手术治疗子宫肌瘤
张毅 主任医师 北京医院妇产科副主任，有丰富的临床经验，对阴式子宫切除术进行改良，开展阴式子宫肌瘤剔除术，对要求保留生育功能及对子宫切除有顾忌的患者带来福音。(左图)罗立华 主任医师 北京医院妇产科副主任，曾在日本奈良医科大学妇产科留学，对妇科肿瘤、不孕症、习惯性流产及高危妊娠的诊治方面具有丰富的临床经验。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是不开腹手术治疗子宫肌瘤方面的问题。
主持人：先来看一段片子，今年48岁的王大姐在国家机关工作，在2年前的一次单位体检中发现长了一个6公分大小的子宫肌瘤，当时没太在意，前两天复查时发现已经长到了10公分，必须进行手术治疗。患者："我总担心做完手术后女性特征就不明显了，更多的会表现为男性特征，不愿意手术，想做一个完整的女人。"
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主持人：子宫切除手术后会出现患者担心的这些情况吗？
张毅：维持女性特征的是卵巢，手术不会影响患者的女性特征。
主持人：现实生活中像王大姐这样得子宫肌瘤的患者多吗？
罗立华：现实生活中女性患子宫肌瘤的发病率还是非常高的，30岁-50岁的妇女患子宫肌瘤的比例为20%。
张毅：近年的探讨认为如此多的女性患子宫肌瘤的原因很可能与雌孕激素的刺激有关系，因为子宫肌瘤多发的年龄段(30-50岁)往往是女性生育功能最旺盛的时期，雌孕激素的刺激相对较多，往往在绝经后子宫肌瘤会逐渐萎缩甚至消失。临床发现性生活不协调的妇女、不结婚的妇女、不生育的妇女患子宫肌瘤的可能性相对较大。另外子宫肌瘤也有一定的遗传倾向。
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罗立华：子宫肌瘤患者并非都会出现相应的症状，是否出现症状与肌瘤的大小、肌瘤的生长部位有关。如图这是一个倒置的子宫示意图，图中很多突起的部位就是子宫肌瘤，如果肌瘤往宫腔部分生长，宫腔的面积就会增大，月经也会随之增多，症状随之就逐渐出现了。如果肌瘤比较大，但是生长方向是向外部生长，相应的症状也就不会出现，可是肌瘤的生长一旦压迫了膀胱或直肠就会出现相应的症状如总是想小便或便秘等。
主持人：对于没有出现症状的子宫肌瘤如何尽早发现？
张毅：妇产科的肿瘤有很多早期都没有症状，所以应该特别重视妇科的体检，30岁以上的女性应该每年查一次体检，这样对疾病的早发现和早治疗都是很有好处的。另外大家要明确一点即子宫肌瘤是一种良性肌瘤，患者不要有心理负担，子宫肌瘤的恶变率很低大约只有千分之三到千分之五。子宫肌瘤手术是有指征的1、子宫肌瘤如果长到怀孕3个月大小就必须做手术，以为如此大的子宫肌瘤即使绝经后也不会自己萎缩了而且容易出现变性，对身体产生不良影响。2、如果肿瘤生长特别快有恶变可能必须手术。3、如果无法判断肿瘤属于子宫肌瘤还是卵巢肿瘤应该积极治疗。4、影响生育功能的子宫肌瘤必须手术。5、出现症状的子宫肌瘤必须手术。
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主持人：内蒙古赤峰陈女士 53岁 我98年查出子宫肌瘤，2.9×3.2厘米，今年做B超发现长大了，5.9×5.2厘米大，现在腰疼得很厉害。有的医生说月经过多需要手术，有的医生说绝经后肌瘤自然会萎缩，我想问在这种情况下该怎么办？
罗立华：建议患者进行手术治疗，因为患者的肌瘤长得很快容易发生恶变，过多的月经量容易引起贫血。患者如果对手术有顾虑，观察一段时间再决定是否手术也可以。
主持人：黑龙江张女士 52岁 我去年因子宫肌瘤已切除了子宫、卵巢，请问需要服用激素吗？不用有什么影响？
张毅：患者可以服用激素，这样可以预防骨质疏松，但是用药应该在医生指导下进行，如果不服用激素可能更年期症状会比较重。
主持人：年轻未生育的女性如果患了子宫肌瘤是应该先治疗子宫肌瘤还是先怀孕？
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罗立华：应该根据患者的具体情况来具体分析，如果经过检查造成不孕的原因是肌瘤引起的或怀孕后由于肌瘤的原因反复流产，孕前就应该先治疗肌瘤。另外如果孕前肌瘤生长速度太快，为了避免肌瘤恶变，应该先治疗肌瘤。
主持人：不开腹手术是如何治疗子宫肌瘤的？
罗立华：不开腹手术简单地讲就是通过阴道把子宫切除，与传统手术相比不用在腹部开刀，创伤相对较小。
主持人：阴道镜与宫颈镜是一个概念吗？
张毅：不是一回事。阴道镜是用于观察宫颈病变的，宫腔镜是用于检查或治疗宫腔疾病的。
主持人：子宫全切手术的特点是什么？
张毅：子宫全切手术很早就有，以前用于治疗子宫脱垂或子宫较小的患者，子宫肌瘤患者做这种手术困难比较大，受到一定限制。通过对手术进行改进以后手术具有以下两个特点1、扩大了手术视野。2、简化手术方法，缩短手术时间。手术大约只需要40分钟左右，不仅对腹腔内的干扰较少而且腹部没有伤口，术后恢复情况良好。
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主持人：如果患者想保留子宫，生一个孩子，有没有比较好的解决办法？
张毅：今年我们针对保存生育功能、单发子宫肌瘤或对切除子宫顾虑特别大的患者开展了阴室的子宫肌瘤切除术。临床切除子宫肌瘤最大的达到了490克。子宫肌瘤是有可能复发的，单发子宫肌瘤的复发率在12%左右，多发子宫肌瘤的复发率在40%左右。
主持人：来看一段片子，患者刚做完子宫剔除手术，看看恢复得如何。患者："这种手术没有疤，另外也没有什么痛苦，我母亲98年因为子宫肌瘤做过腹式切除术，由于年龄较大将卵巢也切掉了，手术不仅留下疤痕而且非常痛苦，我现在手术后外表看不出来，里面也弄得挺干净的，术后第二天精神就已经很好了，感觉自己挺幸运的。"
张毅：患者31岁，没有生育过，当时是前壁子宫肌瘤，重量是80克。
主持人：辽宁郭女士 38岁 我三年前查出子宫肌瘤1厘米，做了介入治疗，现在变成3厘米了，请问该怎么办？
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罗立华：介入治疗无法根治子宫肌瘤，患者的情况不用太紧张，应该坚持每3个月复查一次。
主持人：江苏高女士 37岁 我患子宫肌瘤两年多，最大的是3.7厘米，服用药物后小了一些，但停药后又和以前一样了，请问有什么更好的治疗方法？
张毅：3.7厘米的子宫肌瘤我们不主张药物治疗，可以先观察，如果继续生长再通过其它方法(如手术)进行治疗。
主持人：子宫肌瘤剔除手术会影响生育吗？
张毅：子宫肌瘤剔除手术就是为了要保存患者的生育能力，应该是不会影响生育的。但是应该注意做完子宫肌瘤剔除手术后不通宫腔的应该避孕半年，要等子宫彻底恢复好。通到宫腔的宫肌瘤剔除手术后至少要避孕一年。
主持人：内蒙刘女士 29岁 我刚做完子宫肌瘤切除手术，请问现在有什么注意事项吗？
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罗立华：除了前面讲过的需要避孕以外还应该在手术后1-2个月禁止性生活。
主持人：黑龙江谭女士39岁 我得子宫肌瘤4年，没有任何异常状况，请问我可以不做手术吗？会有癌变的可能吗？
张毅：患者应该到医院进行相关检查，看看肌瘤现在有没有长大，生长速度是否很快等，有癌变的可能，应该由医生来判断是否应该手术。
主持人：安徽许女士 48岁 我三年前因为月经不正常到医院做检查，B超诊断为子宫肌瘤，3.5×3.6厘米，服药后近两年情况比较好，月经也正常了，请问现在还需要治疗吗？生活中应该注意什么？
罗立华：患者已经快到了绝经的年龄，由于子宫肌瘤是一种雌激素依赖肿瘤，绝经后随着雌激素水平的下降会逐渐萎缩，因此患者不用考虑手术治疗的问题但是应该定期到医院进行检查。
, 百拇医药 主持人：福建林女士 34岁 我患有子宫肌瘤，结婚十年都没有孩子，请问我该怎么办？
张毅：患者首先一定要查清楚不孕的原因，如果是子宫肌瘤引起的应该在怀孕前剔除子宫肌瘤。
主持人：广州市周女士 26岁 我刚怀孕2个月，却发现得了子宫肌瘤，我该怎么办？子宫肌瘤会影响胎儿的发育吗？
罗立华：临床上子宫肌瘤合并妊娠的患者大多数都可以平安的度过怀孕的这个过程，但是应该注意子宫肌瘤合并妊娠的患者容易造成流产，子宫肌瘤还可能影响到子宫的血供，出现缺血性的红色变性有恶心、呕吐、肚子疼的症状，出现以上症状一定要到医院进行检查。另外如果肌瘤向宫腔内生长而且特别大有可能会限制孩子的发育、造成胎位不正等。
主持人：武汉张女士 34岁 做了子宫全切术后，会不会影响以后的夫妻生活？还会有分泌物吗？
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张毅：子宫肌瘤切除手术不应该对性生活产生影响，也不会影响到分泌物的数量。
主持人：杭州鲍女士 30岁 我去年查出有子宫肌瘤，吃药治疗了一段时间，现在怀孕6个月，请问对胎儿有没有影响？生小孩时同时做手术可以吗？
罗立华：前面已经回答了子宫肌瘤合并妊娠的患者对胎儿的影响问题。如果肌瘤不影响分娩建议通过阴道分娩，如果肌瘤阻碍产道就可以进行剖腹产，以前的观点不主张分娩时做肌瘤切除手术，如果患者的肌瘤较大建议同时手术，临床表明这种手术不象以前想象的那样出太多的血。
主持人：北京闫女士50岁 我三年前查出有两个绿豆大小的肌瘤，因为没有什么症状，当时也没有治疗，现在我进入更年期了，请问该怎么办？是否需要切除？
张毅：患者的肌瘤很小而且更年期后会逐渐萎缩，不用太担心。
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主持人：哈尔滨闫女士 47岁 我去年发现有子宫肌瘤，今年复查，发现长得很快，请问我该怎么办？要做手术吗？
罗立华：患者应该尽快手术。
主持人：江苏李女士 45岁 我得了子宫肌瘤5年，用中药保守治疗，由于还患有红斑狼疮所以无法手术治疗，现在已经绝经了，还用治疗吗？
张毅：患者应该定期观察，有些合并症是需要手术的，医生应该根据病情具体分析。
主持人：河南范女士 27岁 我今年5月份查出有子宫肌瘤，大约是5厘米多，我结婚半年，还没有孩子，请问我可以怀孕吗？
罗立华：肌瘤不会影响怀孕，但是如果一年后还不能怀孕就可以考虑是否进行手术治疗。
主持人：门诊时间 张毅 周二下午 罗立华 周三上午；医院联系电话(010) 65132266-6112、6212, 百拇医药