下篇(针灸治疗各论-第一章内科病证-34、痹证)
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德宏中医按摩院
三十四、痹证
痹有闭阻不通的意义。外邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，因而引起肢体关节等处，出现疬、痛、麻、重的证状，临床较为多见。
【病因病机】
发病原因，多由起居失调，卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以致风寒湿之气乘虚侵入，经络闭阻，发为风寒湿痹。此外有因素体热盛，复受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹者。
【辨证】
(一)风寒湿痹：关节疬痛或一部分肌肉疬重麻木，日久不愈，可发生肢体拘急，甚至关节肿大为主证。又因感受风寒湿三气的偏胜不同，而分为风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
1、行痹 肢体上下左右走窜疼痛，痛无定处，有时兼有寒热，舌苔黄腻，脉浮。
2、痛痹 遍身或局部疼痛，痛有定处，得热痛减，遇冷更剧，舌苔白，脉弦紧。
3、着痹 肌肤麻木，肢肤麻木、肢体关节疬痛，疼痛有定处，易受阴雨气候的影响而发作，脉濡缓，苔白腻。
(二)热痹：关节疬痛、局部热肿，痛不可近，关节不能动，可涉及一个或多个关节，并兼有发热、口渴等全身证状，苔黄燥，脉滑数。
【治疗】
(治法)以循经的远道、患部取穴为主，亦可采用阿是穴。行痹、热痹用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针扣刺；痛痹多灸，深刺留针，如疼痛剧烈的可兼用揿针或隔姜灸；着痹针灸并施，或兼用湿针、皮肤针和拔罐法。
(处方)肩部：肩禺 肩廖 挠俞
肘臂部：曲池 合谷 天井 外关 尺泽
腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨
背脊部：水沟 身柱 腰阳关
脾部：环跳 居廖 悬钟
股部：秩边 承扶 阳陵泉
膝部：犊鼻 梁丘 阴陵泉 膝阳关
踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟
行痹加膈俞 照海
痛痹加肾俞 关元
着痹加足三里 商丘
热痹加大椎 曲池 阿是穴
(方义)本方主要根据病所的经络循行部位选穴，以疏通经络气血的闭滞， 使经气流畅，卫外有权，则风寒湿三气无所依附而痹痛得解。病在皮肤肌肉当浅刺，病在筋骨当深刺留针，应随其证情变化，运用各种不同的治疗和操作方法。大椎、曲池清热解表治热痹；膈俞、血海是活血要穴，以治行痹 ，取血行风自灭之意；着痹取商丘、足三里，是因水湿的停留，必先由中土不运，脾主四肢，运脾为治湿之本，故用之以健运脾胃而化湿。至于痛痹久延，阳气必衰，配关元、肾俞灸之以益火之原，振奋阳气而驱寒邪。, 百拇医药
痹有闭阻不通的意义。外邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，因而引起肢体关节等处，出现疬、痛、麻、重的证状，临床较为多见。
【病因病机】
发病原因，多由起居失调，卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以致风寒湿之气乘虚侵入，经络闭阻，发为风寒湿痹。此外有因素体热盛，复受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹者。
【辨证】
(一)风寒湿痹：关节疬痛或一部分肌肉疬重麻木，日久不愈，可发生肢体拘急，甚至关节肿大为主证。又因感受风寒湿三气的偏胜不同，而分为风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
1、行痹 肢体上下左右走窜疼痛，痛无定处，有时兼有寒热，舌苔黄腻，脉浮。
2、痛痹 遍身或局部疼痛，痛有定处，得热痛减，遇冷更剧，舌苔白，脉弦紧。
3、着痹 肌肤麻木，肢肤麻木、肢体关节疬痛，疼痛有定处，易受阴雨气候的影响而发作，脉濡缓，苔白腻。
(二)热痹：关节疬痛、局部热肿，痛不可近，关节不能动，可涉及一个或多个关节，并兼有发热、口渴等全身证状，苔黄燥，脉滑数。
【治疗】
(治法)以循经的远道、患部取穴为主，亦可采用阿是穴。行痹、热痹用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针扣刺；痛痹多灸，深刺留针，如疼痛剧烈的可兼用揿针或隔姜灸；着痹针灸并施，或兼用湿针、皮肤针和拔罐法。
(处方)肩部：肩禺 肩廖 挠俞
肘臂部：曲池 合谷 天井 外关 尺泽
腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨
背脊部：水沟 身柱 腰阳关
脾部：环跳 居廖 悬钟
股部：秩边 承扶 阳陵泉
膝部：犊鼻 梁丘 阴陵泉 膝阳关
踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟
行痹加膈俞 照海
痛痹加肾俞 关元
着痹加足三里 商丘
热痹加大椎 曲池 阿是穴
(方义)本方主要根据病所的经络循行部位选穴，以疏通经络气血的闭滞， 使经气流畅，卫外有权，则风寒湿三气无所依附而痹痛得解。病在皮肤肌肉当浅刺，病在筋骨当深刺留针，应随其证情变化，运用各种不同的治疗和操作方法。大椎、曲池清热解表治热痹；膈俞、血海是活血要穴，以治行痹 ，取血行风自灭之意；着痹取商丘、足三里，是因水湿的停留，必先由中土不运，脾主四肢，运脾为治湿之本，故用之以健运脾胃而化湿。至于痛痹久延，阳气必衰，配关元、肾俞灸之以益火之原，振奋阳气而驱寒邪。, 百拇医药