当前位置: 首页 > 中医药 > 理论书籍 > 针骨推拿 > 内科按摩学
编号:191791
第二章 各论(第三节 咳嗽)
http://www.100md.com 《内科按摩学》
     咳嗽是肺脏疾病中一个常见症状。历代医家认为有声无痰咳,有痰无声叫嗽,有痰有声胃之咳嗽。因为临床上多是二者并见,所以总称咳嗽。

    咳嗽的发生,多由于脏腑本身疾患所引起。但由于脏腑病变累及于肺,同样也可以引起咳嗽,所以《素问.咳论》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”咳嗽可见于多种疾病,本节讨论的是以咳嗽为主的病证。现代医学中的上呼吸道感染,急、慢性支气管炎,肺炎、肺结核等疾病,可参考本证辨治。

    (病因病理)根据不同的病因,咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。

    1.外感咳嗽 主要是风、寒、热、燥等外邪,乘人正虚之时,侵袭人体,肺脏受邪所引起。肺主气,司呼吸,外合皮毛,主一身之表,故外邪侵犯人体,肺则首当其冲。无论邪经口鼻而入,或从皮毛而受,必内犯肺脏,使肺失宣降,影响到肺气出入,气逆而引起咳嗽。风为百病之长、外邪之中以风为主导。由于四季气候变化不同,体质阴阳偏盛的差异,风多挟寒、热、燥等外邪易入侵伤肺。因此,外感咳嗽有风寒束肺,风热犯肺和燥热伤肺等不同的证候表现。外感咳嗽日久不愈,可损伤脏腑,发展成为内伤咳嗽。
, http://www.100md.com
    2.内伤咳嗽 因脏腑损伤,营卫不固,容易感受外邪,使咳嗽加剧。

    (辩证论治)本病首先要分清外感咳嗽与内伤咳嗽。

    主证 外感咳嗽,起病较急,病程短,初病咳嗽并兼有寒热,头痛等外感表证,脉证多属实证。内伤咳嗽,发病较缓,病程长,反复发作,以虚证为主,并兼有痰饮、火邪等不同里证,虚实挟杂,脉证虚实并见。

    治则 外感实证,以宣肺祛邪为主;内伤咳嗽,要对不同病证,权衡轻重缓急,抓住主要矛盾,或治本,或治标,或标本兼顾,随证治之。

    (基本手法)

    1.推揉上背疏风法 双手多指上下左右或斜行分推上背部;掌根揉肩胛区膀胱经内侧线,反复重揉风门、肺俞穴区。

    2.搓擦大椎清热法 侧掌或小鱼际肌搓擦大椎穴2分钟,单拇指分别按压两侧曲池,合谷等穴。
, http://www.100md.com
    3.揉搓肺俞宣肺法 双拇指分别按揉两风门、肺俞、侧掌或小鱼际肌,搓上述穴位至局部温热为度;单拇指分别压两侧列缺、鱼际、外关。

    4.揉摩胸胁润肺法 两手多指交叉用掌面协同大面积抚摩前胸及两胁;两掌紧贴胸胁自上而下交替对揉;单掌揉擦胸前面;拇指按压中府、膻中穴。

    5.揪捏喉结豁痰法 食指屈曲,以指关节和拇指指腹相对揪捏喉结上下任脉络线廉泉至天突一段。

    6.按揉前臂镇咳法 两手拇指分别揉压二侧鱼际肌;单拇指分别按揉两前臂手太阴肺经尺泽至太渊一段,双拇指交替按压以上路线,还可根据病证的分型选取不同的穴位。

    (分型施治)

    1.外感咳嗽

    (1) 风寒咳嗽 证见咳嗽声重,痰白清稀,鼻塞流涕或兼头痛、恶寒、发热、无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或紧。重用推揉上背疏风法,揉搓肺俞宣肺法,揉摩胸胁润肺法,加用搓擦风池解表法。以疏风散寒,宣肺止咳。
, http://www.100md.com
    (2) 风热咳嗽 证见咳嗽气粗,痰黄粘稠,咯痰不爽,咽痛口渴或见发热恶风、头痛、汗出等表证,舌苔薄黄,脉浮数。重用搓擦大椎清热法,揉摩胸胁润肺法,按揉前臂镇咳法。以疏风清热,宣肺止咳。

    (3) 燥热咳嗽 证见咳嗽痰少,或干咳无痰,痰粘难于咯出,咳甚则引胸痛,鼻燥咽干,或兼身热、舌尖红、苔薄黄、脉细数。重用揉摩胸胁法,按揉前臂镇咳法,加用双手中指同揉双颊侧,多指揉压颌下。以清热肃肺,润燥止咳。

    2.内伤咳嗽

    (1)痰湿咳嗽 证见咳嗽痰多,痰白粘稠,胸脘满闷,舌苔白腻,脉象濡滑。重用推揉上背疏风法,揉摩胸胁润肺法,揪捏喉结豁痰法,按揉前臂镇咳法,加用揉压背俞健脾法(见发热),双拇指同取双太白。以健脾燥湿,化痰止咳。

    (2)肝火犯肺 证见气逆作咳,咽喉干燥,烦热口苦,舌苔薄黄,脉弦数,除可运用上述诸法外,可加用推揉胸胁疏肝法,双手拇指同取双太冲。以泻肝清肺。

    若为肺气虚或肺阴虚,除采用以上基本手法外,还应根据证见选用药物辩证论治为妥。, 百拇医药