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第二章 各论(第八节 呕吐)
http://www.100md.com 《内科按摩学》
     呕吐是临床常见的一个症状,常并发于某些疾患之中。历代医家以有物有声为呕,有物无声为吐,有声无物为干呕实际上呕和吐多同时出现,故一般统称呕吐。

    呕吐是由于胃失和降,气逆于上所引起。本证可概括分为希实两类。实证是邪气犯胃,浊气上逆所致,治以祛邪化浊,和胃降逆;虚证是胃阳不振或胃阴不足,失其和降而成,治以温中健脾或滋养胃阴为主。但须指出,如胃中有痈脓、痰饮、食滞等而引起的呕吐,有时又属人体正气排除胃内有害物质之应有现象,不必逐止。

    呕吐可见于许多疾病,如急性胃炎、胃神经宫能症,贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻,胰 腺炎、胆囊炎等。

    (病因病理)脾与胃相表里,在正常情况下,胃主受纳,脾主运化,脾胃之气,一升一降,保持气机通畅,水谷精微得以运化输布,无论何种原因引起胃气不降,反而上逆,均可导致呕吐的发生。常见的原因有以下几种:

    1.外邪犯胃 感受风寒暑湿之邪,以及秽浊之气,侵犯胃脏,以致胃失和降之常,水谷反而上逆,发生呕吐。正如《古今医统》所指出:“卒然而呕吐定是邪客胃腑,在长夏暑邪所干,在秋冬风寒所犯。
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    2.饮食不节 饮食过多,或生冷油腻之物停滞不化,胃气不能不行,上逆而为呕吐。如严用和所说:“饮食不节,温凉不调,或喜餐腥脍乳酪,或贪食生冷肥腻……中焦为之痞塞,逐成呕吐之患焉。”

    3.痰饮内阻 素体中阳不健,或病后年老体衰,脾胃腐熟运化功能减弱,水谷不能正常化生精微,反变为痰饮,停积胃中,当饮邪上逆之时,每能发生呕吐。其机理则如秦景明所说“痰饮呕吐之因,脾气不足,不能运化水谷,停痰留饮,积于中脘,得热则上炎而呕吐,遇寒则凝塞而呕吐矣。”

    4.肝逆犯胃 情志失调,肝气怫郁,横逆犯胃,胃气不降,反上逆而呕吐。

    5.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱或病后脾胃受损,中阳不振,水谷不能承受,故饮食稍多则吐,时作时止。

    6.胃阴不足 热病之后,胃阴受伤,胃失濡养,不得润降,而致呕吐。
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    (辩证论治)呕吐一证,原因很多,范围较广,历代医家分类不同。现将按摩手法与分型辩证加以阐述。

    (基本手法)

    1.推抹上腹降逆法 开三门,运三脘;单手掌推胸腹正中任脉线,从天突推至关元穴(注意推至脐下转换手掌方向)。

    2.按压缺盆止呕法 双拇指指腹自内向外同时按压两侧锁骨下缘,取屋医穴时用力由轻渐重,后用双拇指指腹同时按压缺盆,用力适度。

    3.捏拿上腹和胃法 双手多指辗转拿上腹部。

    4.推按足弓健脾法 患者屈膝外展,足弓暴露,医者单掌推、双拇指交替压、侧指敲击、空拳扣打足弓脾经路线;双手多指拿胫骨缘并上、下滑按。

    5.拍击前臂静定法 单手并列四指拍击患者前臂屈肌面,反复多次;双拇指同时取间使、大陵。
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    6.握拿背肌平肝法 侧掌滚肝俞至三焦俞一段;叠掌揉肝、胆俞;两手握拿背肌。

    (分型施治)

    1.实证

    (1)外邪犯胃 证见突然呕吐,脘闷不舒,兼见恶寒发热,苔薄白,脉浮。当首先祛除外邪,采用以上基本手法,加用中指尖取天突以和胃降逆。

    如兼有宿滞,胸闷腹胀者,加用按揉腹部消积法,拿揉抖颤导滞法(见胃脘痛),以消导积滞;夏令感受暑湿,呕吐而兼心烦口渴者,或感受秽浊之气,突然呕吐者,可首选揉压双内关和揉两侧太阳,以清暑解热,辟浊止呕。

    (2)饮食停积 证见呕吐酸腐,脘腹胀痛,嗳气厌食,得食愈甚,吐后反感舒畅,大便腐臭,舌苔腻,脉滑实。可采用以上基本手法,加用双手指自上而下交替重抹上腹部,或用按揉腹部消积法,拿揉抖颤导滞法(见胃脘痛),以消积导滞,调和胃气。
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    (3)痰饮内阻 证见呕吐清水痰涎,脘闷食少,头眩心悸,苔白腻,脉滑。在采用以上基本手法的基础上,重点使用推按足弓健脾,用法掌搓脾俞,以温化痰饮,和胃降逆,如兼见口苦胸闷,舌苔黄腻,脉滑实有力者为痰郁化热,可重用揉压阳明清热法,以清热化痰,和胃止呕。

    (4)肝气犯胃 证见呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁满痛,烦闷不舒,舌边红,苔薄腻,脉弦。可采用以上基本手法,以舒肝理气,和胃降逆。

    2.虚证

    (1)脾胃虚弱 证见饮食稍多即脘胀不舒,甚则恶心呕吐,时作时止,倦怠无力,口干而不欲饮,面色光白,四肢不温,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。可采用以上基本手法,加用提拿捏脊健运法,搓擦胃俞温中法(见胃脘痛),以温中健脾,和胃降逆。

    (2)胃阴不足 证见呕吐反复发作,有时为干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,舌红津少,脉细数。在采用以上基本手法的基础上,加用单拇指揉压两侧丰隆穴,双拇指交替对揉脾、胃、三焦俞。

    综上所述,呕吐属实者治疗较易,惟痰饮与肝气之呕吐,则易复发;虚者多起于病和,如呕吐不止,饮食难进,每引起其他变化,应随时注意。, 百拇医药