第二章 各论(第九节 呃逆)
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《内科按摩学》
呃逆是指气逆上冲动膈，喉间呃呃作声，声短而频，令人不能自制的一种证候。此证如偶然发生，大都轻微，多可自愈；但如持续不断，则需服药始能渐平。若年老体弱，久病，重病中出现呃逆，则每为病势转重的予兆。
呃逆古名为“哕”。《内经》有“胃为气逆为哕”，病深者其声哕”等论述。《金匮要略》则在证治上区分为寒哕、虚热，实热三种不同类型，为后世划分虚实寒热辩证施治的基础。
本证与咳逆、干呕、噫气之类不同，必须辨别之。咳逆是咳之甚者；干呕是无物有声之吐也；噫气是饱食之息，即嗳气。正如张景岳指出：“呃逆一证，古无是名，其在内经本谓之哕，因其呃呃连声，故今以呃逆名之，于义亦妥……。后世讹传，乃以咳逆，干呕、噫气之类，互相淆乱，自唐迄今矣，此名不可不察，亦不可不正也。”
现代医学认为呃逆是由于膈肌痉挛所致。既可单独发生，亦常出现于某些急慢性疾病的过程中，多为病势趋向严重的征象。凡多种疾病引起膈肌痉挛，可参照本篇内容辩证治疗。
, 百拇医药
(病因病理) 呃逆原因很多，但总由气逆于上，动膈而致。尤以胃气上逆为主。
1.胃寒 饮食不节，过食生冷，或服寒凉药物太过，寒气蕴于中焦，中州被遏，胃失和降，寒随气逆于上而致呃逆。
2.胃热 饮食不节，喜食肥甘，辛辣炙赙之品，或服温燥药物太过，燥热内盛，阳明腑实，气不下行，热随气逆于上动膈形成呃逆。
3.肝气犯胃 精神刺激，情志不逐，肝气郁结，横逆犯胃，上逆动膈；郁久气滞血瘀，阻滞于膈皆致呃逆。
4.脾胃虚弱 饮食劳倦，久病重病，损伤脾胃，运化失司，升降失常，清阳不升，浊气不降，上逆而呃。
5.肾气上逆 年高体弱，久病重病耗损，下元衰惫，肾气不能摄纳，上逆动膈发为呃逆。
6.胃阴不足 热病伤津或汗或吐下太过，耗伤胃阴，火热内炽，胃失濡润，虚火上逆，呃逆而作。
, 百拇医药
(辩证论治)呃逆一证，临床辩证，首要掌握虚实，分辨寒热。在治疗方面，则以和胃，降逆，平呃为主，若因于寒则温之，因于虚则补之；因于实则攻之。惟在久病重病或年高体弱，妇女产后，出血出现呃逆，多为元气衰败之候，应急予温补脾胃，扶持元气或用滋阴养液等法救治，并应采用中西医结合治疗措施。呃逆除按摩外，亦可配合针灸等疗法以提高疗效。
(基本手法)
1.掌推背部疏气法 双掌或多指着力，上下、左右推上背部。
2.揉压背俞温阳法 叠掌揉压膈俞至大肠俞一段，重点揉压脾俞、肾俞。
3.压颤膈俞止呃法 叠掌放于膈俞穴区，作缓慢、沉稳揉动，待患者呃逆之时，作顿挫性按压，亦可加用外颤，此时令患者张口呼气，两侧均可操作。
4.推抹上腹降逆法 开三门、运三脘；单手掌推胸腹正中任脉路线，从天突推至关元穴(注意推至脐下转换手掌方向)。
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5.按压俞穴平呃法 单拇指按压太渊、外关，或双拇指同时按压阳陵泉。
若呃逆为实证胃寒型，证见呃声沉缓有力，胃痞闷不舒，得热则减，遇寒则甚，口淡不渴，舌苔白润，脉象迟缓。可采用以上基本手法，加用掌搓胃俞温中法和擦摩上腹散寒法(见胃脘痛)，以温中降逆。
(分型施治)
1.实证
(1)胃热 证见呃声洪亮有力，冲逆而出，面红，口臭烦渴，小便短赤，大便密结，舌苔黄，脉象数或兼滑。可重用掌握背部疏气法，压颤膈俞止呃法，推抹胸腹降逆法，按压俞穴止呃法；加用揉压阳明清热法，以清热泄火，降逆平呃。如大便秘结，可指拨大肠俞以通利低潮，使热从下泄。
(2)肝气犯胃 证见呃声沉长，每因抑郁愤怒而发作或加重，胸胁胀满疼痛，时腹自痛，不思饮食、嗳气，心烦易怒，肠鸣矢气，脉象弦可采用以上基本手法，加用双拇指同按章门、期门、日月等穴与捏拿上腹和胃法。
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2.虚证
(1)脾胃虚寒 证见呃声低沉无力，气息微弱，饮食减少，困倦无力，手足不温，面色萎黄，舌苔淡白，脉弱。可重用压颤膈俞止呃法，揉压背俞温阳法，加用压足弓健脾法(见呕吐)。
(2)肾气上逆 久病重病，虚羸之极出现呃逆，呃声低微，气不接续，面色苍白或暗黑，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡或胖大，脉象沉微。可以药物治疗为这，选用掌推背部疏气法、揉压背俞温阳法，揉压俞穴平呃法辅助，以填精温肾，纳气降逆。
对于习惯性呃逆的患者，亦可用各种方式转移其兴奋灶。如趁其不备，在患者体扶击一猛掌；或通报某一令其兴奋、气恼、惊异、紧张的“信息”。, http://www.100md.com
呃逆古名为“哕”。《内经》有“胃为气逆为哕”，病深者其声哕”等论述。《金匮要略》则在证治上区分为寒哕、虚热，实热三种不同类型，为后世划分虚实寒热辩证施治的基础。
本证与咳逆、干呕、噫气之类不同，必须辨别之。咳逆是咳之甚者；干呕是无物有声之吐也；噫气是饱食之息，即嗳气。正如张景岳指出：“呃逆一证，古无是名，其在内经本谓之哕，因其呃呃连声，故今以呃逆名之，于义亦妥……。后世讹传，乃以咳逆，干呕、噫气之类，互相淆乱，自唐迄今矣，此名不可不察，亦不可不正也。”
现代医学认为呃逆是由于膈肌痉挛所致。既可单独发生，亦常出现于某些急慢性疾病的过程中，多为病势趋向严重的征象。凡多种疾病引起膈肌痉挛，可参照本篇内容辩证治疗。
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(病因病理) 呃逆原因很多，但总由气逆于上，动膈而致。尤以胃气上逆为主。
1.胃寒 饮食不节，过食生冷，或服寒凉药物太过，寒气蕴于中焦，中州被遏，胃失和降，寒随气逆于上而致呃逆。
2.胃热 饮食不节，喜食肥甘，辛辣炙赙之品，或服温燥药物太过，燥热内盛，阳明腑实，气不下行，热随气逆于上动膈形成呃逆。
3.肝气犯胃 精神刺激，情志不逐，肝气郁结，横逆犯胃，上逆动膈；郁久气滞血瘀，阻滞于膈皆致呃逆。
4.脾胃虚弱 饮食劳倦，久病重病，损伤脾胃，运化失司，升降失常，清阳不升，浊气不降，上逆而呃。
5.肾气上逆 年高体弱，久病重病耗损，下元衰惫，肾气不能摄纳，上逆动膈发为呃逆。
6.胃阴不足 热病伤津或汗或吐下太过，耗伤胃阴，火热内炽，胃失濡润，虚火上逆，呃逆而作。
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(辩证论治)呃逆一证，临床辩证，首要掌握虚实，分辨寒热。在治疗方面，则以和胃，降逆，平呃为主，若因于寒则温之，因于虚则补之；因于实则攻之。惟在久病重病或年高体弱，妇女产后，出血出现呃逆，多为元气衰败之候，应急予温补脾胃，扶持元气或用滋阴养液等法救治，并应采用中西医结合治疗措施。呃逆除按摩外，亦可配合针灸等疗法以提高疗效。
(基本手法)
1.掌推背部疏气法 双掌或多指着力，上下、左右推上背部。
2.揉压背俞温阳法 叠掌揉压膈俞至大肠俞一段，重点揉压脾俞、肾俞。
3.压颤膈俞止呃法 叠掌放于膈俞穴区，作缓慢、沉稳揉动，待患者呃逆之时，作顿挫性按压，亦可加用外颤，此时令患者张口呼气，两侧均可操作。
4.推抹上腹降逆法 开三门、运三脘；单手掌推胸腹正中任脉路线，从天突推至关元穴(注意推至脐下转换手掌方向)。
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5.按压俞穴平呃法 单拇指按压太渊、外关，或双拇指同时按压阳陵泉。
若呃逆为实证胃寒型，证见呃声沉缓有力，胃痞闷不舒，得热则减，遇寒则甚，口淡不渴，舌苔白润，脉象迟缓。可采用以上基本手法，加用掌搓胃俞温中法和擦摩上腹散寒法(见胃脘痛)，以温中降逆。
(分型施治)
1.实证
(1)胃热 证见呃声洪亮有力，冲逆而出，面红，口臭烦渴，小便短赤，大便密结，舌苔黄，脉象数或兼滑。可重用掌握背部疏气法，压颤膈俞止呃法，推抹胸腹降逆法，按压俞穴止呃法；加用揉压阳明清热法，以清热泄火，降逆平呃。如大便秘结，可指拨大肠俞以通利低潮，使热从下泄。
(2)肝气犯胃 证见呃声沉长，每因抑郁愤怒而发作或加重，胸胁胀满疼痛，时腹自痛，不思饮食、嗳气，心烦易怒，肠鸣矢气，脉象弦可采用以上基本手法，加用双拇指同按章门、期门、日月等穴与捏拿上腹和胃法。
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2.虚证
(1)脾胃虚寒 证见呃声低沉无力，气息微弱，饮食减少，困倦无力，手足不温，面色萎黄，舌苔淡白，脉弱。可重用压颤膈俞止呃法，揉压背俞温阳法，加用压足弓健脾法(见呕吐)。
(2)肾气上逆 久病重病，虚羸之极出现呃逆，呃声低微，气不接续，面色苍白或暗黑，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡或胖大，脉象沉微。可以药物治疗为这，选用掌推背部疏气法、揉压背俞温阳法，揉压俞穴平呃法辅助，以填精温肾，纳气降逆。
对于习惯性呃逆的患者，亦可用各种方式转移其兴奋灶。如趁其不备，在患者体扶击一猛掌；或通报某一令其兴奋、气恼、惊异、紧张的“信息”。, http://www.100md.com