第二章 各论(第十三节 便秘)
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《内科按摩学》
便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。本证多见于各种急慢性病中，只是其中的一个症状，本篇专论便秘，是以便秘为主要症状。
本证在《伤寒论》中，有“阳结”、“阴结”、及“脾约”名称，其后又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”及“热燥”、“风燥”等说。《景岳全书.秘结》认为：“此其立名太烦”又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临证之害也。”他主张按把便秘分为阴结、阳结量类，有火的是阳结，无火的是阴结。
便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。其发病的原因，有躁热内结，津液不足，情志失和，气机郁滞；以及劳倦内伤，身体衰弱，气机不足等。按照病因病理及临床所见，本病可分为热秘、分秘、虚秘、冷秘等四类，由于其他疾病而兼见大便秘结者不在本篇论述范围。
本篇所论便秘，多指现代医学的习惯性便秘，或暂时性肠蠕动功能失调之便秘。至于因其它疾病而并发的便秘，既应针对原有疾病治疗，同时亦可参照本篇辩证治疗。
(病因病理)饮食入胃，经过脾胃运化，吸收精华之后，所剩糟粕，最后由大肠传送而出，而出大便。如果胃肠功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。若肠胃受病，或因躁热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。
1.体素阳盛，肠胃积热 凡阳盛之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠导失润，于是大便干结，难于排出，如仲景所说的“脾约”便坚，就是属于这种热秘。
2.情志失和，气机郁滞，忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。
3.气血不足，下元亏损，劳倦饮食内伤，或病后、产后以及年老体弱之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力；血虚则津枯，不能滋润大肠。甚至损及下焦精血，以致本元受亏，真阴一亏，则肠道失润而更行干槁；真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道。两者都能使大便排出困难，以致秘结不通。此乃病及于肾，《内经》所谓“肾开窍于二阴”，故便秘与肾有关。
4.阳虚体弱，阴寒内生，凡阳虚体弱，或高年体衰，则阴寒内生，留于肠胃，于是凝阴固结，致阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。
(辩证论治) 便秘的一般表现是大便次数减少，经常3到7天，甚至更久，才能大便一次，或者虽然次数不减，但是粪质干燥坚硬，排出困难，也有少数患者，虽有便意，大便并不干硬，但排便困难，不能顺利排出，一部分患者除了便秘之外，没有其他直接因便秘而引起的兼证可见，而另一部分患者，由于便秘腑气不通，浊气不眷，往往有头痛头晕，腹中胀满，甚则疼痛，脘闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等症。长期便秘，往往引起痔疮。也有由于便时努挣太甚，导致肛门裂伤。便秘的治疗，并非单纯同下就能完全解决，而是必须随着不同的致病原因，采取不同的治疗方法。
1.便秘
主证 大便干结，小便短赤，面色身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
分析 胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭，热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。
之则 清热润肠。
选穴 三焦俞、大肠俞、膀胱俞、肓俞、天枢、手三里、支沟、足三里、照海。以下基本手法的可使用，配用单掌重扣骶骨后面。
2.气秘
主证 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
分析 情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得，腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛；肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。苔薄腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。
治则 顺气行滞。
选穴 肝俞、三焦俞、大肠俞、章门、期门、大横、气海、绝骨。可重用推按腹部润肠法，敲击腹部痛便法。加用开三门、运三脘，腹部轮状推，单掌推腹部前正中线，指拨绝骨。
3.虚秘(气虚)
主证 虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气便后疲乏，大便并不干硬，面色光白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。
分析 气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便不不干硬，肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色光白，神疲气怯。舌淡薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。
治则 益气润肠。
选穴 气海俞、肾俞、关元俞、肓俞、膻中、阳池、手三里、丰隆、足三里。可重用推按腹部润肠法，敲击腹部通便法，配用滚揉腹部润燥法，加用掌根揉关元，单拇指压拨左阳池。
4.冷秘
主证 大便艰涩，排出困难，小便清长，面色光白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
分析 阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。面色光白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
治则 温阳通便。
选穴 三焦俞、肾俞、大肠俞、次缪、膀胱俞、大横、关元。可重用推按腹部润肠法，滚揉腹部润燥法，敲击腹部通便法，加用搓揉腰骶温化法(见腹泻)。
若为血虚便秘，证见；大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉须涩。治疗除选用以下基本手法外，加用双拇指压放气冲反复数次，以养血润燥。
(基本手法)
1.推按腹部润肠法 患者仰卧，医者两掌顺时针轮状推腹部，以开三门为结束动作，双拇指沿结肠方向，交替按压回盲部至乙状结肠区域，于左下腹时改用双拇指并列缓揉作上下压颤动作；双拇指同按章门、大横；侧掌压放肓俞。
2.滚揉腹部润燥法 双掌捧揉腹肌，两手交替用力在行揉法的同时，两拇指分别自内向外滑拨腹肌；右手立拳滚揉腹部，左手掌轻按右拳上，以增加压力，滚动幅度由小到大。
3.敲击腹部通便法 侧掌沿结肠方向两手交替快速敲击，以肝曲、脾曲、乙状结肠区为重点刺激部位，应注意取穴。
4.晃拨腰骶泻火法 患者俯卧，医者双拇指对揉胃仓；双手拇、食指重叠捏拿、按压晃拨两肠俞；叠掌揉骶骨背面。