第二章 各论(第十四节 胁痛)
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《内科按摩学》
胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛而言，系病人的一种自觉症状。由于肝居胁下，胆附于肝，肝胆之经脉循行于两胁，故胁痛的发生，多与肝胆疾患有关。如《灵枢.五邪篇》上说“邪在肝，则两胁中痛”。《素问.藏器法时论》也说：“肝病者，两胁下痛引少腹。”
引起胁痛的原因很多，如气邪、血瘀、血虚、湿热、悬饮等因素，均可引起胁痛。本篇着重讨论肝气郁结，瘀血停着，肝阴不足及湿热蕴结所致的胁痛。至于因悬饮所致的胁痛，已述于有关章节，本篇不予赘述。
现代医学中的某些肝胆疾病、肋间神经痛、胸膜炎的一部分症状，可参考本证辩证论治。
(病因病理) 肝居胁下，肝之经脉皆循肋布胁，肝性刚强，喜条达，主疏泄。故凡能引起肝胆经脉阻滞，或脉络失养等因素，均可导致胁痛，如肝气郁结，瘀血停着，湿热内侵及肝阴不足等。
1.肝气郁结 因情志不逐，或郁怒伤肝，致肝失条达，肝气郁滞，气阻肝络而形成胁痛。
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2.瘀血停着 肝郁日久，气滞血凝血凝，瘀血停积，阻塞肝络，形成血瘀胁痛。
3.肝胆湿热 肝郁化热，或湿热内侵，或饮食不节或过食醇酒肥甘，以致湿热蕴结肝胆，阻遏肝胆经络，造成湿热胁痛。
4.肝阴不足 肝经郁滞日久，或久病体虚，或劳动精血，肝血不足，肝阴亏虚，致血不养肝，络脉失养，造成胁痛。如张景岳所说：“肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，为肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。”
(辩证论治) 胁痛与气血郁滞密切相关，所以辩证时，当以气血为主。大抵以胀痛为主或走窜不定，多属气郁，凡以刺痛为主，痛处不移，多属血瘀；若隐隐作痛，时缓时急者，多为血虚。张景岳对胁痛的属性，有一段论述，他说：“但察其有形无形，可以知之矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按；气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。”明确指出胁痛的属气属血，可以从临床表现上加以区别。此外在临床上，还必须分清寒热虚实，以便导致治疗。如叶天士所说：“杂证胁痛，尽属厥阴肝经，以肝脉布不胁肋，其证有虚实寒热，不可概论。”
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1.肝气郁结
主证 两胁胀痛，痛无定处，并常因情绪波动而增减，胸闷不畅，时欲太息，食减，苔薄，脉弦。
分析 肝喜条达，主疏泄，情志不畅，则气郁不舒，肝失条达，故见胁肋胀痛，并随情志波动而增减；气滞则胸闷不畅，时欲太息，太息则郁闷略散，而觉胸闷缓解；肝气乘刷，脾失健运，故食少。苔薄脉弦，是肝郁之征象。
治则 疏肝理气。
选穴 肝俞、胆俞、章门、期门、肩井、环跳、阳陵泉、绝骨、太冲。可重用推揉背腰利气法，搓擦痛点化瘀法，推揉胸胁疏肝法，拢揉胁下柔肝法，配用远端取穴利胆法。
2.瘀血停着
主证 胁肋刺痛，痛处不移，痛甚拒按，晚间尤重，或胁下可见痞块，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。
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分析 肝病日久，瘀血停着，络痹不通，气血不畅，故胁肋刺痛，痛处不定；瘀血积聚，故入夜痛甚。舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩，均系瘀血停滞肝经，血气不通的表现。
治则 祛瘀通络，调气养血。
选穴 肝俞、胆俞、阳陵泉、太冲。此型以药物治疗为主，可选用推揉背腰理气法，推揉胸胁利肝法，远端取穴利胆法，搓擦痛点化瘀法，对症处之。
3.肝阴不足
主证 胁痛隐隐，绵绵不休，头晕目眩，虚烦少寐，口干唇红，舌红苔少，脉沉弦细或细数。
分析 肝病日久，肝血亏耗，精血不足，致使血不养肝，肝络失养，则见胁痛隐隐，绵绵不休；肝血虚，血不上荣，则见头晕目眩；肝阴不足，虚火扰心，则虚烦少寐；口干唇红，舌红苔少，脉弦细数，系阴虚内虚之征。
, 百拇医药
治则 养血柔肝。
选穴 肝俞、三焦俞、章门、阳陵泉、绝骨、太冲。可重用推揉背腰利气法，推揉胸胁疏肝法，推揉胁下柔肝法，配用搓擦痛点化瘀法。
若胁痛为经络阻滞型，证见疼痛较重，痛扯肩背，走窜肋下，咳嗽痛剧，可重用以下推揉背腰理气法，按颤痛点定痛法，还纳扭挫抱抖法，以疏经通络，理气止痛。
胁痛其他证型的治疗，可根据兼证选用药物，参考以下基本手法对症处理。
(基本手法)
1.推揉背腰理气法 患者俯卧，医者立于其侧，两手多指交叉或左右分推背部，以右胁肋为主，叠掌揉膀胱经内侧线肝俞至三焦俞一段；侧掌滚以上部位；双拇指重叠分别揉右肝俞与胆俞，揉动缓慢，揉按交替，按压沉稳，反复操作。
, http://www.100md.com 2.搓擦痛点化瘀法 单掌或小鱼际肌搓背部痛点，亦可用擦法和摩法，或用展形推。
3.压颤痛点定痛法 令患者深吸气，医者叠掌快速轻揉背部痛点，待患者呼气时，作有节律地压颤动作。
4.推揉胸胁疏肝法 患者侧卧，医者立于其后，两手自腋中线前后分推胸胁部，叠掌揉以上部位，以右侧为主。
5.推揉胁下柔肝法 患者仰卧，医者立于左侧，两手交替推抚右胁肋下；然后，立于右侧，叠掌推揉以上部位。
6.远端取穴利胆法 医者双拇指同拨阳陵泉、绝骨，按压双太冲。
7.还纳扭挫抱抖法 若患者为肋椎关节半脱位所致的肋间神经痛，可用抱抖法整复错位，镇静止痛。令患者直立，两手交叉抱于颈部，医者立于其后，两上肢环抱其双肘，当其双足离地时，作上下抖动，多可听到上背部肋椎关节发出弹向。一般以每日作一次为宜。, 百拇医药
引起胁痛的原因很多，如气邪、血瘀、血虚、湿热、悬饮等因素，均可引起胁痛。本篇着重讨论肝气郁结，瘀血停着，肝阴不足及湿热蕴结所致的胁痛。至于因悬饮所致的胁痛，已述于有关章节，本篇不予赘述。
现代医学中的某些肝胆疾病、肋间神经痛、胸膜炎的一部分症状，可参考本证辩证论治。
(病因病理) 肝居胁下，肝之经脉皆循肋布胁，肝性刚强，喜条达，主疏泄。故凡能引起肝胆经脉阻滞，或脉络失养等因素，均可导致胁痛，如肝气郁结，瘀血停着，湿热内侵及肝阴不足等。
1.肝气郁结 因情志不逐，或郁怒伤肝，致肝失条达，肝气郁滞，气阻肝络而形成胁痛。
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2.瘀血停着 肝郁日久，气滞血凝血凝，瘀血停积，阻塞肝络，形成血瘀胁痛。
3.肝胆湿热 肝郁化热，或湿热内侵，或饮食不节或过食醇酒肥甘，以致湿热蕴结肝胆，阻遏肝胆经络，造成湿热胁痛。
4.肝阴不足 肝经郁滞日久，或久病体虚，或劳动精血，肝血不足，肝阴亏虚，致血不养肝，络脉失养，造成胁痛。如张景岳所说：“肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，为肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。”
(辩证论治) 胁痛与气血郁滞密切相关，所以辩证时，当以气血为主。大抵以胀痛为主或走窜不定，多属气郁，凡以刺痛为主，痛处不移，多属血瘀；若隐隐作痛，时缓时急者，多为血虚。张景岳对胁痛的属性，有一段论述，他说：“但察其有形无形，可以知之矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按；气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。”明确指出胁痛的属气属血，可以从临床表现上加以区别。此外在临床上，还必须分清寒热虚实，以便导致治疗。如叶天士所说：“杂证胁痛，尽属厥阴肝经，以肝脉布不胁肋，其证有虚实寒热，不可概论。”
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1.肝气郁结
主证 两胁胀痛，痛无定处，并常因情绪波动而增减，胸闷不畅，时欲太息，食减，苔薄，脉弦。
分析 肝喜条达，主疏泄，情志不畅，则气郁不舒，肝失条达，故见胁肋胀痛，并随情志波动而增减；气滞则胸闷不畅，时欲太息，太息则郁闷略散，而觉胸闷缓解；肝气乘刷，脾失健运，故食少。苔薄脉弦，是肝郁之征象。
治则 疏肝理气。
选穴 肝俞、胆俞、章门、期门、肩井、环跳、阳陵泉、绝骨、太冲。可重用推揉背腰利气法，搓擦痛点化瘀法，推揉胸胁疏肝法，拢揉胁下柔肝法，配用远端取穴利胆法。
2.瘀血停着
主证 胁肋刺痛，痛处不移，痛甚拒按，晚间尤重，或胁下可见痞块，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。
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分析 肝病日久，瘀血停着，络痹不通，气血不畅，故胁肋刺痛，痛处不定；瘀血积聚，故入夜痛甚。舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩，均系瘀血停滞肝经，血气不通的表现。
治则 祛瘀通络，调气养血。
选穴 肝俞、胆俞、阳陵泉、太冲。此型以药物治疗为主，可选用推揉背腰理气法，推揉胸胁利肝法，远端取穴利胆法，搓擦痛点化瘀法，对症处之。
3.肝阴不足
主证 胁痛隐隐，绵绵不休，头晕目眩，虚烦少寐，口干唇红，舌红苔少，脉沉弦细或细数。
分析 肝病日久，肝血亏耗，精血不足，致使血不养肝，肝络失养，则见胁痛隐隐，绵绵不休；肝血虚，血不上荣，则见头晕目眩；肝阴不足，虚火扰心，则虚烦少寐；口干唇红，舌红苔少，脉弦细数，系阴虚内虚之征。
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治则 养血柔肝。
选穴 肝俞、三焦俞、章门、阳陵泉、绝骨、太冲。可重用推揉背腰利气法，推揉胸胁疏肝法，推揉胁下柔肝法，配用搓擦痛点化瘀法。
若胁痛为经络阻滞型，证见疼痛较重，痛扯肩背，走窜肋下，咳嗽痛剧，可重用以下推揉背腰理气法，按颤痛点定痛法，还纳扭挫抱抖法，以疏经通络，理气止痛。
胁痛其他证型的治疗，可根据兼证选用药物，参考以下基本手法对症处理。
(基本手法)
1.推揉背腰理气法 患者俯卧，医者立于其侧，两手多指交叉或左右分推背部，以右胁肋为主，叠掌揉膀胱经内侧线肝俞至三焦俞一段；侧掌滚以上部位；双拇指重叠分别揉右肝俞与胆俞，揉动缓慢，揉按交替，按压沉稳，反复操作。
, http://www.100md.com 2.搓擦痛点化瘀法 单掌或小鱼际肌搓背部痛点，亦可用擦法和摩法，或用展形推。
3.压颤痛点定痛法 令患者深吸气，医者叠掌快速轻揉背部痛点，待患者呼气时，作有节律地压颤动作。
4.推揉胸胁疏肝法 患者侧卧，医者立于其后，两手自腋中线前后分推胸胁部，叠掌揉以上部位，以右侧为主。
5.推揉胁下柔肝法 患者仰卧，医者立于左侧，两手交替推抚右胁肋下；然后，立于右侧，叠掌推揉以上部位。
6.远端取穴利胆法 医者双拇指同拨阳陵泉、绝骨，按压双太冲。
7.还纳扭挫抱抖法 若患者为肋椎关节半脱位所致的肋间神经痛，可用抱抖法整复错位，镇静止痛。令患者直立，两手交叉抱于颈部，医者立于其后，两上肢环抱其双肘，当其双足离地时，作上下抖动，多可听到上背部肋椎关节发出弹向。一般以每日作一次为宜。, 百拇医药
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