第二章 各论(第十五节 心悸)
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《内科按摩学》
心悸，是指病人外无所惊，自觉心跳异常，心慌不安，休作有时，不能自主的一种症候。
心悸、惊悸、怔忡三者，属同一类病证，而又有所区分。一般来说，惊悸多指因惊致悸，渐至稍惊即悸，一旦成为心悸后，则外无所惊亦悸。其证时作时止，全身情况较好，病情较轻。怔忡多由久病而成，其证时时发作，全身情况较差，病情较重。可见心悸是从病证而言，惊悸是从病因而言，怔忡是从病情而言。然而惊悸日久，则成心悸，心悸日久，可为怔忡，读惊悸、怔忡都可属于心悸的范围。
心悸的治疗，应当分清虚实之具体情况，根据不同病情，灵活运用补泻二法，切忌“虚虚实实”之弊。
西医的心脏功能性或器质性疾病，以及甲状腺机能亢进，贫血等疾患，导致心脏功能失调，而表现有心悸症状者，皆属于本证范围。
(病因病理)本病的发生，常与体质虚弱，精神刺激，劳累过度，脏腑失调，外邪入侵等因素有关。其形成多由心脏的阴阳气血亏虚，或痰火扰心，水饮上逆，瘀血阻滞等所致。其病变位虽然主要在心，但与肝、脾肾等脏常有密切关系。
, 百拇医药
1.精神刺激，心悸神摇，心虚胆怯之人，陡受惊恐，以致心悸神摇，渐至稍惊即心悸不已，而成本证。《素问.举痛论》说：“恐则气下”，“恐则精却”，“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”即指出由于情志因素导致本病的发作。
此外，暴怒伤肝，影响脾运，湿聚痰生，郁而化火，痰火互结，上干于心；或素蕴痰热，复因郁怒，致胃失和降，痰火上逆，均可扰乱心神，发为本证。
2.阴血不足，心失所养 血虚者，多由素体血虚，或失血过多，或久病血耗，或劳神过度，营血暗亏，或脾运无权，化源不足，以致心失所养，而成心悸。
阴虚者，多由素体阴虚，或久病阴耗，或热病伤阴，或房室过度，导致肾阴不足，水不济火，心阳偏亢，神不能藏，发为心悸。
3.阳气虚衰 ，心无所主 一般来讲，阳虚是气虚的进一步发展。心脏阳气之虚，多由禀赋不足，或年体衰，或汗下太过，或疾病转变，或病后失调等因素所致。心为阳脏，主血合脉，气虚则鼓动无力，阳虚则温煦失常，以致心无所主，而生心悸。或由脾肾阳虚，不能温化水液，停而成饮，饮邪凌心，导致心悸。
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4.外邪入侵，心脉痹阻 风寒湿邪，入侵血脉，日久未愈，复感于邪，内舍于心，导致心脉痹阻，气滞血厥，而为心悸。《素问.痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通”。即是说明风寒湿痹，内及于心，可是致心脉痹阻，发生心悸。
(辩证论治) 心悸之证，虚多实少，虽有实证，亦多属本虚标实，或虚实夹杂之类。故临床辩证，首先分清虚实，对于本虚标实，虚实夹杂者，尤应辨明标本缓急，虚实多少。治疗大法；虚证以补气、益血、滋阴、温阳为主，佐以宁心安神；实证可用清火、化痰、行气、祛痰等法，注意勿伤正气；本虚标实，虚实夹杂之证，应立足于虚，不可滥施攻伐。
心悸之脉，常无定象，或数、或疾、或迟、或促、或弦、或涩、或结、或代。如见散乱无根之脉，多属预后不良。
心悸日久不愈，发生水肿、喘息、心痛等症，应参阅有关章节，进行辩证论治。凡心悸暴发。或经久不愈，证见汗出、肢厥、脉散乱无根者，多属心阳欲脱或气阴两竭的危候，急需中西结合积极救治。
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1.心神不宁
主证 心悸、胆怯易惊，坐卧不安，寐中多梦，常易惊醒，饮食少思，舌润苔薄，脉小数或虚弦。
分析 本证多为心胆素虚之人，突受惊恐，惊则气乱，恐则气下，心神不能自主，而成心悸。胆怯易惊，自然影响睡眠与饮食；惊则脉动而小数，心肝血虚则脉虚弦。
治则 镇惊安神，，养血宁心。
选穴 心俞、厥阴俞、安眠、风府、涌泉、极泉、内关、神门、劳宫。可重用按压后枕神法，按压跟腱镇静法，拿揉颈项养血法，按压四穴宁心法，配用推摩上背益气法。
2.心血不足
主证 心悸、失眠、健忘、头晕目眩、面色不华、舌质淡红、脉细弱。
, 百拇医药 分析 心主血藏神，血虚不能养心，故心悸、失眠、健忘；血虚不能上宫于脑，故头晕目眩；心其华在面，开窍于舌，血虚则面色不华，舌之淡红，脉象细弱，亦为心血不足之征象。
治则 益气补血，养心安神。
选穴 肺俞、心俞、肾俞、安眠、涌泉、极泉、神门、内关、劳宫。可重用推摩上背益气法，揉压心俞益心法，拿揉颈项养血法，按压跟腱镇静法，按压后枕按神法，配用推抚全身滋阴法，按压四穴宁心法。
3.阴虚火旺
主证 心悸而烦，头晕目眩，少寐多梦，舌干咽燥，盗汗，腰酸，耳鸣，舌质红，脉细数。
分析 肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰乱香蕉神，故心悸而烦，少寐多梦；阴亏于下，则腰酸；阳扰于上，则头晕目眩、耳鸣、舌干咽燥；盗汗、舌红、脉细数为阴虚火旺之征象。
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治则 滋阴清火，养心安神。
选穴 百会、心俞、肾俞、命门、合谷、涌泉、太溪。可重用推抚全身滋阴法，拿揉颈项养血法，按压跟腱镇静发，配用揉压心俞益心法。
若心悸甚者，可同取双内关按压1分钟，若咽燥甚，口干苦，甚至口舌生疮者，可同取双合谷，双中冲，以清心火。
4.心气虚弱
主证 心悸、气短、自汗、健忘、面色光白、肢体倦怠、舌质淡嫩、脉大无力。
分析 心气虚弱，鼓动无力，故心悸，气短；汗为心之液，心气不足，则卫气不固，心液不敛，故自汗；心主神志，心气虚则神无所主，故健忘；心其华在面，心气虚则不能上荣于面，故面色光白；肢体倦怠，舌质淡嫩，脉大无力，皆为气虚的表现。
治则 益气安神。
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选穴 心俞、气海俞、安眠1、安眠2、膻中、关元。可重用推摩上背益气法，按压后枕安神法，配用揉压心俞益气法，按压跟腱镇静法；加用拇指揉压膻中和掌揉关元壮阳法(见发热)。
若形寒肢冷，心区憋闷或疼痛，为心阳亦虚，可参用心痛治法，以温阳通里。若见心悸，可双手食指同时按压双鱼腰(眶上切迹)，以宁心安神。
对于心悸其他证型的治疗，可选用药物手法辅助，谨慎从事。
(基本手法)
1.推抚全身滋阴法 患者俯卧，全身放松，医者用双掌、掌根或鱼际肌，从双肩开始，沿背腰部足太阳膀胱经路线推至双髋及双下肢后面；当推至跟腱时，转向内踝与足弓直至足尖。
2.推摩上背益气法 两手多指分推上背部，两手握拿背肌；两掌协同，大面积快速摩上背部，以局部温热为度。
3.揉压心俞益心法 两手拇指指腹同时按揉两侧心俞三分钟，亦可重点按揉左心俞穴。
4.拿揉颈项养血法 用多指拿揉患者颈项部，用力适度，拿揉自然，两手交替。
5.按压后枕安神法 患者俯物，医者立于顶侧，两手食指分别自内向外时按压枕骨下缘，反复按压数遍。
6.按压跟腱镇静法 双拇指重叠分别按压患者两侧跟腱，双拇指同压两侧涌泉。
7.按压四穴宁心法 双拇指同时按压两侧极泉、神门、内关、太渊共3分钟。, 百拇医药
心悸、惊悸、怔忡三者，属同一类病证，而又有所区分。一般来说，惊悸多指因惊致悸，渐至稍惊即悸，一旦成为心悸后，则外无所惊亦悸。其证时作时止，全身情况较好，病情较轻。怔忡多由久病而成，其证时时发作，全身情况较差，病情较重。可见心悸是从病证而言，惊悸是从病因而言，怔忡是从病情而言。然而惊悸日久，则成心悸，心悸日久，可为怔忡，读惊悸、怔忡都可属于心悸的范围。
心悸的治疗，应当分清虚实之具体情况，根据不同病情，灵活运用补泻二法，切忌“虚虚实实”之弊。
西医的心脏功能性或器质性疾病，以及甲状腺机能亢进，贫血等疾患，导致心脏功能失调，而表现有心悸症状者，皆属于本证范围。
(病因病理)本病的发生，常与体质虚弱，精神刺激，劳累过度，脏腑失调，外邪入侵等因素有关。其形成多由心脏的阴阳气血亏虚，或痰火扰心，水饮上逆，瘀血阻滞等所致。其病变位虽然主要在心，但与肝、脾肾等脏常有密切关系。
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1.精神刺激，心悸神摇，心虚胆怯之人，陡受惊恐，以致心悸神摇，渐至稍惊即心悸不已，而成本证。《素问.举痛论》说：“恐则气下”，“恐则精却”，“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”即指出由于情志因素导致本病的发作。
此外，暴怒伤肝，影响脾运，湿聚痰生，郁而化火，痰火互结，上干于心；或素蕴痰热，复因郁怒，致胃失和降，痰火上逆，均可扰乱心神，发为本证。
2.阴血不足，心失所养 血虚者，多由素体血虚，或失血过多，或久病血耗，或劳神过度，营血暗亏，或脾运无权，化源不足，以致心失所养，而成心悸。
阴虚者，多由素体阴虚，或久病阴耗，或热病伤阴，或房室过度，导致肾阴不足，水不济火，心阳偏亢，神不能藏，发为心悸。
3.阳气虚衰 ，心无所主 一般来讲，阳虚是气虚的进一步发展。心脏阳气之虚，多由禀赋不足，或年体衰，或汗下太过，或疾病转变，或病后失调等因素所致。心为阳脏，主血合脉，气虚则鼓动无力，阳虚则温煦失常，以致心无所主，而生心悸。或由脾肾阳虚，不能温化水液，停而成饮，饮邪凌心，导致心悸。
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4.外邪入侵，心脉痹阻 风寒湿邪，入侵血脉，日久未愈，复感于邪，内舍于心，导致心脉痹阻，气滞血厥，而为心悸。《素问.痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通”。即是说明风寒湿痹，内及于心，可是致心脉痹阻，发生心悸。
(辩证论治) 心悸之证，虚多实少，虽有实证，亦多属本虚标实，或虚实夹杂之类。故临床辩证，首先分清虚实，对于本虚标实，虚实夹杂者，尤应辨明标本缓急，虚实多少。治疗大法；虚证以补气、益血、滋阴、温阳为主，佐以宁心安神；实证可用清火、化痰、行气、祛痰等法，注意勿伤正气；本虚标实，虚实夹杂之证，应立足于虚，不可滥施攻伐。
心悸之脉，常无定象，或数、或疾、或迟、或促、或弦、或涩、或结、或代。如见散乱无根之脉，多属预后不良。
心悸日久不愈，发生水肿、喘息、心痛等症，应参阅有关章节，进行辩证论治。凡心悸暴发。或经久不愈，证见汗出、肢厥、脉散乱无根者，多属心阳欲脱或气阴两竭的危候，急需中西结合积极救治。
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1.心神不宁
主证 心悸、胆怯易惊，坐卧不安，寐中多梦，常易惊醒，饮食少思，舌润苔薄，脉小数或虚弦。
分析 本证多为心胆素虚之人，突受惊恐，惊则气乱，恐则气下，心神不能自主，而成心悸。胆怯易惊，自然影响睡眠与饮食；惊则脉动而小数，心肝血虚则脉虚弦。
治则 镇惊安神，，养血宁心。
选穴 心俞、厥阴俞、安眠、风府、涌泉、极泉、内关、神门、劳宫。可重用按压后枕神法，按压跟腱镇静法，拿揉颈项养血法，按压四穴宁心法，配用推摩上背益气法。
2.心血不足
主证 心悸、失眠、健忘、头晕目眩、面色不华、舌质淡红、脉细弱。
, 百拇医药 分析 心主血藏神，血虚不能养心，故心悸、失眠、健忘；血虚不能上宫于脑，故头晕目眩；心其华在面，开窍于舌，血虚则面色不华，舌之淡红，脉象细弱，亦为心血不足之征象。
治则 益气补血，养心安神。
选穴 肺俞、心俞、肾俞、安眠、涌泉、极泉、神门、内关、劳宫。可重用推摩上背益气法，揉压心俞益心法，拿揉颈项养血法，按压跟腱镇静法，按压后枕按神法，配用推抚全身滋阴法，按压四穴宁心法。
3.阴虚火旺
主证 心悸而烦，头晕目眩，少寐多梦，舌干咽燥，盗汗，腰酸，耳鸣，舌质红，脉细数。
分析 肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰乱香蕉神，故心悸而烦，少寐多梦；阴亏于下，则腰酸；阳扰于上，则头晕目眩、耳鸣、舌干咽燥；盗汗、舌红、脉细数为阴虚火旺之征象。
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治则 滋阴清火，养心安神。
选穴 百会、心俞、肾俞、命门、合谷、涌泉、太溪。可重用推抚全身滋阴法，拿揉颈项养血法，按压跟腱镇静发，配用揉压心俞益心法。
若心悸甚者，可同取双内关按压1分钟，若咽燥甚，口干苦，甚至口舌生疮者，可同取双合谷，双中冲，以清心火。
4.心气虚弱
主证 心悸、气短、自汗、健忘、面色光白、肢体倦怠、舌质淡嫩、脉大无力。
分析 心气虚弱，鼓动无力，故心悸，气短；汗为心之液，心气不足，则卫气不固，心液不敛，故自汗；心主神志，心气虚则神无所主，故健忘；心其华在面，心气虚则不能上荣于面，故面色光白；肢体倦怠，舌质淡嫩，脉大无力，皆为气虚的表现。
治则 益气安神。
, 百拇医药
选穴 心俞、气海俞、安眠1、安眠2、膻中、关元。可重用推摩上背益气法，按压后枕安神法，配用揉压心俞益气法，按压跟腱镇静法；加用拇指揉压膻中和掌揉关元壮阳法(见发热)。
若形寒肢冷，心区憋闷或疼痛，为心阳亦虚，可参用心痛治法，以温阳通里。若见心悸，可双手食指同时按压双鱼腰(眶上切迹)，以宁心安神。
对于心悸其他证型的治疗，可选用药物手法辅助，谨慎从事。
(基本手法)
1.推抚全身滋阴法 患者俯卧，全身放松，医者用双掌、掌根或鱼际肌，从双肩开始，沿背腰部足太阳膀胱经路线推至双髋及双下肢后面；当推至跟腱时，转向内踝与足弓直至足尖。
2.推摩上背益气法 两手多指分推上背部，两手握拿背肌；两掌协同，大面积快速摩上背部，以局部温热为度。
3.揉压心俞益心法 两手拇指指腹同时按揉两侧心俞三分钟，亦可重点按揉左心俞穴。
4.拿揉颈项养血法 用多指拿揉患者颈项部，用力适度，拿揉自然，两手交替。
5.按压后枕安神法 患者俯物，医者立于顶侧，两手食指分别自内向外时按压枕骨下缘，反复按压数遍。
6.按压跟腱镇静法 双拇指重叠分别按压患者两侧跟腱，双拇指同压两侧涌泉。
7.按压四穴宁心法 双拇指同时按压两侧极泉、神门、内关、太渊共3分钟。, 百拇医药
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