第二章 各论(第十八节 遗精)
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《内科按摩学》
遗精，是指精液自动外泄的一种疾患。《金匮要略》称为“失精”。临床表现为有梦与无梦之分，有梦而遗精的，名为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的，名为滑精。《景岳全书》说：“梦遗精滑，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。”这就说明梦遗与滑精，在证候上虽有轻重之分，但发病的原因基本上是一致的。
成年男子，未婚或婚后久旷者，偶有遗精，次日无任何不适感，属生理现象，不是病证。若三五天或一二天遗精一次。甚至昼夜遗精次数无定并有头晕神疲腰酸腿软心慌气短等症状者，则为病太，必须及时治疗。在治疗上，一般以补肾滋阴，养心安神，清化湿热，温补固涩等为主要治法。
现代医学认为，病理性遗精多属精神神经功能失调所致，亦见于前列腺炎，某些神经官内症及某些慢性疾病。
(病因病理)本病的发生，多与体质衰弱，心神妄动，肝失条达，房事不节，劳神过度，湿热下注等因素有关，其病理的关键，在于肾不藏精，或精室被扰，致使精液遗泄。
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1.肾脏亏虚，封藏失职 素体衰弱，或久病体虚，或过早致伤，或恣纵情欲，以至肾脏亏虚。肾阴虚则相火偏盛，扰动精室，迫精外泄。即《医贯》所谓：“肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，除不梦，梦即泄矣。”若肾阳虚则精关不固，不能封藏，精因外滑。《证治要诀》说：“色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁。”即是指此而言。
2.心神不宁，精液摇泄 心神妄动，所愿不得，致使心火偏亢，相火不秘，扰动精室，精液自遗。正如尤在泾所谓：“动于心者，神扰于上，则精遗于上也。”若劳神过度，心阴暗亏，则心阳独亢，以致心肾不交，火扰精室，而到遗精。《折肱漫录》所谓：“梦遗之证，非必尽因色欲过度，大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有此病。”意即指此。
3.湿热下注，精室受扰 嗜好醇酒厚味，损伤脾胃，运化无权，滋生湿热，或素体脾弱胃强，湿热内蕴，或肝失条达，化火伤阴。影响脾运，湿热内郁。一旦湿热不注，扰动精室，每可发生遗精。如《医学入门》说：“饮酒厚味，乃湿热内郁，故遗而滑也。”
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综上所述，可知遗精的发病机理，重点在心、肝、肾三脏。正如朱丹溪所说：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走。相火翕然而起。虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”
(辨证论治) 遗精的辩证论治，前人有“有梦治心肝，无梦治肾关”之说，虽然不可拘泥，但从一般来说，梦遗属阴虚火旺者多，滑精属肾虚不固者多。因此，本病除湿热下注型外，多属虚证，虚而有热象者，多系阴虚火旺，治当壮水制火，养心安神，滋肾固精，虚而无热象者，多系肾虚不固，治当温补肾气，固涩精关。至于湿热下注者，多属实证，治疗自应以清化湿热为主。若久滑不止，则当着重固肾涩精，并加健脾益气之法，才能提高疗效。
(基本手法)
1.揉压腰骶固本法 两掌分推腰骶部，双拇指交替按压腰股足太阳内侧线，拇指分取肾俞，膀胱俞，叠掌揉骶骨后面，单掌沿督脉路线下推腰骶部。
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2.搓擦腰骶温化法 见泄泻。
3.揉拨小腹固精法 单掌揉小腹部，掌根紧贴耻骨上缘左右轻轻晃拨，双拇指自中线向两侧滑按耻骨上缘，单拇指腹按，拨曲骨穴或双拇指按压小腹部诸穴。
4.揉拨股内益肾法 患者仰卧屈膝，以掌根轻按缓拨大腿内侧，单拇指压曲泉、阴陵泉、三阴交。
(分型施治)
1.肾阴虚 证见遗精多梦，头晕目眩，耳鸣腰酸，五心烦热，口燥咽干，神疲形瘦，舌红少津，脉弦细数。治当采用以上基本手法，并加用双拇指压肾俞，单拇指揉压中极，以壮水制火，固肾涩精。
2.肾阳虚 证见滑精频作，面色光白，气短神衰，形寒食少，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。治当采用以上基本手法，加用掌或小鱼际肌分别揉按两侧肾俞。以温补肾气。固涩精关。
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3.心神不宁 证见梦中遗精，心烦少寐，体倦神疲，小便黄少，或有热感，舌质红，脉细数。在采用以上基本手法的基础上，加用推抚全身滋阴法(见失眠)，按压后枕安神法(见失眠)，揉压心俞益心法(见心悸)，益滋阴清火，固精安神。
上证若见朝思暮想，眠食不安，为心神妄动，所愿不得。治宜清心安神。此类患者不能单靠药物，必须注意调养精神，清心寡欲，否则难以收效。正如张景岳所谓：“遗精之治，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈，使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。”
4.湿热下注 证见遗精频作，面色暗黄，心烦口苦，少便热赤，苔黄腻，脉濡数。在采用以上基本手法的基础上，加用双拇指同拨两侧膀胱俞，单拇指重揉任脉脐下段按压双太浮，清化湿热。
附：阳痿
阳痿，是指男子临房时出现阳事不举，或举而不坚，坚而不久的一种病证。《灵枢.邪气脏腑病形篇》称为“阴痿”。
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西医所谓性机能发育不良或机能衰退的一类疾病，可参照本证辩证治疗。
(病理病因)阳痿的发生，多由房事不节，或手淫严重，或大惊卒恐，或忧思过度，或素体虚羸，或久病体弱，或湿热下注等因素所致。《类证治裁》说：“伤于内侧不起，故阳之痿，多由色欲竭精，或思虑劳神，或恐惧伤肾，……亦有湿热下注，宗筋驰纵而致阳痿者，”即是概括地归纳了本证的病因，本证的表现虽在前阴，但历代医家认为与肝、肾、阳明三经有密切关系。由于肾藏精，为生殖之根；肝主筋，阳明主宗筋，而前阴为宗筋之会，故肝、肾、阳明有伤，每致宗筋驰纵，发为阳痿。张景岳亦曾云：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”临床所见，虚证虽然较多，但亦不可拘泥。如新婚夫妇，或夫妇久别重逢，亦有发生阳痿者。多因情绪过度紧张所致，不需治疗。只 需说明原因，解除顾虑，即可好转，复有阳痿患者，往往久有胃病，胃病治愈后，阳痿亦随之痊愈。因此，治疗阳痿，必须谨守治病求本原则，认真进行辩证论治，不可滥用温补。
(辩证论治)按摩对命门火衰，肾气虚怯，心脾两虚所致阳痿有一定疗效。
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(基本手法)
1.掌握关元壮阳法 单手掌根揉关元，亦可加用掌摩关元，单手拇指上按神阙，下压中极。
2.压拨俞穴治痿法 单手拇指压拨耻骨上缘，重点刺激横骨、曲骨向会阴部传导为宜。
3.揉压下肢益肾法 见遗精。
4.搓擦腰骶温化法 掌根或小鱼际肌搓骶骨后面，也可加用两拇指同拨两侧髂后上脊外缘，重点拨压白环、中膂俞。
(分型施治)
1.命门火衰 证见阳痿不举，面色光白，头晕目眩，腰酸膝软，精神萎靡，四肢不温，舌淡白，脉沉细。多由恣情纵欲，所丧过度所致。治疗宜以上基本手法为主，加用掌或小鱼际肌搓命门，双拇指揉压肾俞，宜温补下元。
2.肾气虚怯 证见阳痿、胆怯、多疑、失眠、心绪不宁、精神不振、舌脉如常、或苔薄腻、舌淡青、脉弦细。多由大惊卒恐所致。治疗宜以上手法为主，重用揉压下肢益肾法加用按压后枕安神法，宜益肾宁神。
3.心脾两虚 证见阴茎痿软，性欲减退，面色无华，精疲体倦，失眠多梦，舌淡脉细。多由忧思过度所致。治疗宜以上手法为主，加用揉拨上背补心法(见失眠)和提拿捏脊健脾法(见胃脘痛)以及拇指揉压中脘，双拇指按压粱门，补益心脾。
本证患者，除采用必要的治疗外，尤应清心寡欲；戒手淫，忌房事。如发病与身体衰弱，营养不良，身心过劳有关，则适当增强营养，合理安排劳逸，亦属不可忽视。, 百拇医药
成年男子，未婚或婚后久旷者，偶有遗精，次日无任何不适感，属生理现象，不是病证。若三五天或一二天遗精一次。甚至昼夜遗精次数无定并有头晕神疲腰酸腿软心慌气短等症状者，则为病太，必须及时治疗。在治疗上，一般以补肾滋阴，养心安神，清化湿热，温补固涩等为主要治法。
现代医学认为，病理性遗精多属精神神经功能失调所致，亦见于前列腺炎，某些神经官内症及某些慢性疾病。
(病因病理)本病的发生，多与体质衰弱，心神妄动，肝失条达，房事不节，劳神过度，湿热下注等因素有关，其病理的关键，在于肾不藏精，或精室被扰，致使精液遗泄。
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1.肾脏亏虚，封藏失职 素体衰弱，或久病体虚，或过早致伤，或恣纵情欲，以至肾脏亏虚。肾阴虚则相火偏盛，扰动精室，迫精外泄。即《医贯》所谓：“肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，除不梦，梦即泄矣。”若肾阳虚则精关不固，不能封藏，精因外滑。《证治要诀》说：“色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁。”即是指此而言。
2.心神不宁，精液摇泄 心神妄动，所愿不得，致使心火偏亢，相火不秘，扰动精室，精液自遗。正如尤在泾所谓：“动于心者，神扰于上，则精遗于上也。”若劳神过度，心阴暗亏，则心阳独亢，以致心肾不交，火扰精室，而到遗精。《折肱漫录》所谓：“梦遗之证，非必尽因色欲过度，大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有此病。”意即指此。
3.湿热下注，精室受扰 嗜好醇酒厚味，损伤脾胃，运化无权，滋生湿热，或素体脾弱胃强，湿热内蕴，或肝失条达，化火伤阴。影响脾运，湿热内郁。一旦湿热不注，扰动精室，每可发生遗精。如《医学入门》说：“饮酒厚味，乃湿热内郁，故遗而滑也。”
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综上所述，可知遗精的发病机理，重点在心、肝、肾三脏。正如朱丹溪所说：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走。相火翕然而起。虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”
(辨证论治) 遗精的辩证论治，前人有“有梦治心肝，无梦治肾关”之说，虽然不可拘泥，但从一般来说，梦遗属阴虚火旺者多，滑精属肾虚不固者多。因此，本病除湿热下注型外，多属虚证，虚而有热象者，多系阴虚火旺，治当壮水制火，养心安神，滋肾固精，虚而无热象者，多系肾虚不固，治当温补肾气，固涩精关。至于湿热下注者，多属实证，治疗自应以清化湿热为主。若久滑不止，则当着重固肾涩精，并加健脾益气之法，才能提高疗效。
(基本手法)
1.揉压腰骶固本法 两掌分推腰骶部，双拇指交替按压腰股足太阳内侧线，拇指分取肾俞，膀胱俞，叠掌揉骶骨后面，单掌沿督脉路线下推腰骶部。
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2.搓擦腰骶温化法 见泄泻。
3.揉拨小腹固精法 单掌揉小腹部，掌根紧贴耻骨上缘左右轻轻晃拨，双拇指自中线向两侧滑按耻骨上缘，单拇指腹按，拨曲骨穴或双拇指按压小腹部诸穴。
4.揉拨股内益肾法 患者仰卧屈膝，以掌根轻按缓拨大腿内侧，单拇指压曲泉、阴陵泉、三阴交。
(分型施治)
1.肾阴虚 证见遗精多梦，头晕目眩，耳鸣腰酸，五心烦热，口燥咽干，神疲形瘦，舌红少津，脉弦细数。治当采用以上基本手法，并加用双拇指压肾俞，单拇指揉压中极，以壮水制火，固肾涩精。
2.肾阳虚 证见滑精频作，面色光白，气短神衰，形寒食少，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。治当采用以上基本手法，加用掌或小鱼际肌分别揉按两侧肾俞。以温补肾气。固涩精关。
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3.心神不宁 证见梦中遗精，心烦少寐，体倦神疲，小便黄少，或有热感，舌质红，脉细数。在采用以上基本手法的基础上，加用推抚全身滋阴法(见失眠)，按压后枕安神法(见失眠)，揉压心俞益心法(见心悸)，益滋阴清火，固精安神。
上证若见朝思暮想，眠食不安，为心神妄动，所愿不得。治宜清心安神。此类患者不能单靠药物，必须注意调养精神，清心寡欲，否则难以收效。正如张景岳所谓：“遗精之治，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈，使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。”
4.湿热下注 证见遗精频作，面色暗黄，心烦口苦，少便热赤，苔黄腻，脉濡数。在采用以上基本手法的基础上，加用双拇指同拨两侧膀胱俞，单拇指重揉任脉脐下段按压双太浮，清化湿热。
附：阳痿
阳痿，是指男子临房时出现阳事不举，或举而不坚，坚而不久的一种病证。《灵枢.邪气脏腑病形篇》称为“阴痿”。
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西医所谓性机能发育不良或机能衰退的一类疾病，可参照本证辩证治疗。
(病理病因)阳痿的发生，多由房事不节，或手淫严重，或大惊卒恐，或忧思过度，或素体虚羸，或久病体弱，或湿热下注等因素所致。《类证治裁》说：“伤于内侧不起，故阳之痿，多由色欲竭精，或思虑劳神，或恐惧伤肾，……亦有湿热下注，宗筋驰纵而致阳痿者，”即是概括地归纳了本证的病因，本证的表现虽在前阴，但历代医家认为与肝、肾、阳明三经有密切关系。由于肾藏精，为生殖之根；肝主筋，阳明主宗筋，而前阴为宗筋之会，故肝、肾、阳明有伤，每致宗筋驰纵，发为阳痿。张景岳亦曾云：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”临床所见，虚证虽然较多，但亦不可拘泥。如新婚夫妇，或夫妇久别重逢，亦有发生阳痿者。多因情绪过度紧张所致，不需治疗。只 需说明原因，解除顾虑，即可好转，复有阳痿患者，往往久有胃病，胃病治愈后，阳痿亦随之痊愈。因此，治疗阳痿，必须谨守治病求本原则，认真进行辩证论治，不可滥用温补。
(辩证论治)按摩对命门火衰，肾气虚怯，心脾两虚所致阳痿有一定疗效。
, http://www.100md.com
(基本手法)
1.掌握关元壮阳法 单手掌根揉关元，亦可加用掌摩关元，单手拇指上按神阙，下压中极。
2.压拨俞穴治痿法 单手拇指压拨耻骨上缘，重点刺激横骨、曲骨向会阴部传导为宜。
3.揉压下肢益肾法 见遗精。
4.搓擦腰骶温化法 掌根或小鱼际肌搓骶骨后面，也可加用两拇指同拨两侧髂后上脊外缘，重点拨压白环、中膂俞。
(分型施治)
1.命门火衰 证见阳痿不举，面色光白，头晕目眩，腰酸膝软，精神萎靡，四肢不温，舌淡白，脉沉细。多由恣情纵欲，所丧过度所致。治疗宜以上基本手法为主，加用掌或小鱼际肌搓命门，双拇指揉压肾俞，宜温补下元。
2.肾气虚怯 证见阳痿、胆怯、多疑、失眠、心绪不宁、精神不振、舌脉如常、或苔薄腻、舌淡青、脉弦细。多由大惊卒恐所致。治疗宜以上手法为主，重用揉压下肢益肾法加用按压后枕安神法，宜益肾宁神。
3.心脾两虚 证见阴茎痿软，性欲减退，面色无华，精疲体倦，失眠多梦，舌淡脉细。多由忧思过度所致。治疗宜以上手法为主，加用揉拨上背补心法(见失眠)和提拿捏脊健脾法(见胃脘痛)以及拇指揉压中脘，双拇指按压粱门，补益心脾。
本证患者，除采用必要的治疗外，尤应清心寡欲；戒手淫，忌房事。如发病与身体衰弱，营养不良，身心过劳有关，则适当增强营养，合理安排劳逸，亦属不可忽视。, 百拇医药