第二章 各论(第十九节 头痛)
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《内科按摩学》
头痛是病人的一个自觉症状。临床上比较常见。“头为诸阳之会”，“清阳之腑”。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于头，外感诸邪，上犯巅顶，清阳之气不得舒展，可导致头痛。内伤的病证，或气血虚弱无以上荣于脑，或瘀血痰浊，阻塞经络，或情志不逐，肝阳上扰，均可发生头痛，所以，头痛可以出现于多种急慢性疾患中。
“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”。所以外感头痛虽为六淫所致，单以风邪引起最为多见。内伤头痛，考究病因多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。
本节所讨论的头痛，乃属内科疾病之范畴，以头痛为主要症状者。若属外伤及一些疾病过程中所出现的兼证，则主病去，头痛亦自除，不在本节讨论范围之内。
在治疗上，外感头痛，以疏风祛邪为主，内伤头痛，则以平肝、滋阴、补气、养血”去瘀、化痰等法为主。
现代医学中之感染性发热性疾病、高血压、颅内疾患、神经机能性头痛、偏头痛等多种疾病，均可参照本证辩证施治。
(病因病理)
1.外感头痛 多因将息失宜，气居不慎感受六淫之邪，其邪侵袭经络，上犯巅顶，致使清阳之气受阻所引起。风为六淫之首，故风邪外犯，上先受之，所以头痛以风邪所致者最为多见。若风挟寒邪，寒凝血滞，则又能阻遏络脉，血郁于内而为头痛；若挟热邪，火热上炎，则又能侵扰清空，气血逆乱而致头痛；若风挟湿邪，蒙蔽清窍，使清阳不升，浊阴下降而为头痛。
2.内伤头痛 形成内伤头痛的原因比较复杂，但多于肝、脾、肾三脏有关，。如因于肝者、郁怒伤肝，肝失条达，郁而化火，上扰清窍而为头痛；如木火伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不滋木，导致肝阳不亢，而致头痛；因于脾者，如脾不健运，痰湿内生，痰浊上扰，阻遏清阳，可致头痛；如劳伤过度，或病后体衰，致气血亏虚，不能上营脑髓，也可致头痛；如因于肾者，因禀赋不足或房事不节，肾精亏耗，致脑髓空虚而成头痛；亦有由于肾阳衰微，清阳不展所致。
此外，跌仆损伤，或久病入络气血瘀滞，亦可形成头痛，临床须加辨认。
(辩证论治)辨头痛，除详察因外，亦应从头痛之久暂，部位以及表现症状之虚实等各方面进行辩证归类。一般外感头痛，发病较急，痛势较疾，无有休止，多属实证。治法祛邪为主。内伤头痛，一般起病徐缓，病势缠绵，时作时止，多属虚证，治以补虚为主。至于痰浊、瘀血所致头痛，多为虚中挟实的标实本虚证，治疗应详辨标本缓急。
(基本手法)
1.推抹额颞降火法 患者正坐，医者应于其侧，用双拇指自印堂交替上推致发际上，再左右分抹太阳穴，两拇指分别按揉两侧太阳，改用小鱼际肌向后平推至耳上再过耳后再经风池最后走颈侧至肩井。多指捏拿肩部肌肉结束。
2.捏拿巅顶镇痛法 两手多指同时捏拿两颞部，或两掌对挤头部两侧及前额与后枕。
3.擦抹百会潜阴法 单拇指快速擦抹百会穴500次，频率以120次/分钟为宜，亦可用单掌摩头顶，频率要快。
4.扫散两颞滋阴法 分别从两侧率谷穴可双拇指向前下方、后下方快抹，快擦，谓之“前后扫散法”，次数与频率同上。
5.揉抹头颈舒经法 两手多指交替循督脉及膀胱经路线，从前额抹至颈根或肩胛区，两手小鱼际肌对揉，对搓颈部两侧。
6.推抹桥孔平肝法 患者颈部侧屈，颈肌暴露，医者用单手小鱼际快扶桥孔部，谓之“退桥孔”。“桥孔”即风池、翳明、缺盆、肩井四穴连线之间区，退桥孔以左侧为主，可退500次，右侧退300次，频率以90到120次每分为宜。
7.拨揉两颞利胆法 见失眠。
8.推抖、敲击提神法 见失眠。
9.舒肋取穴育阴法 医者用多指沿肋间隙，从脊柱前推至两肋，自上而下依次操作；再用双拇指同按，同揉两侧肝俞、肾俞或胆俞；单手掌从肝俞下推至三焦俞。
10.按压俞穴止痛法 根据不同的疼痛部位，按压相应俞穴，若前额痛为阳明性头痛，可取率谷与外关或角孙、阳陵泉；若巅顶痛为厥阴性头痛，可取百会与内关。
(分型施治)
1.外感
(1)风寒头痛 证见头痛时作，痛连项背，风吹遇寒更甚，恶风寒，肢节酸楚，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮或紧。可重用捏拿拿巅顶镇痛法，揉抹头颈舒经法，按压俞穴止痛法，配用推抖敲击提神法，加用侧掌滚后项部，双拇指按压风驰、风门、肺俞，以祛风散寒，通络止痛。
(2)风热头痛 证见头胀而痛甚如裂，面红耳赤，发热或微恶风，口渴欲饮，咳嗽咽痛，小便黄，苔薄黄，脉浮紧。治疗时可重用推抹额颞降火法捏拿巅顶镇痛法揉抹头颈舒经法，按压俞穴止痛法，配用推抖敲击提神法，加用双拇指压曲池、合谷，宜清泄风热。
(3)风湿头痛 证见头痛如裹肢体沉重疼痛，胸脘满闷，不思饮食，苔腻，脉濡。治疗可重用捏拿巅顶镇痛法，揉抹头顶舒经法，按压俞穴止痛法，配用舒肋取穴育阴法，推抖敲击提神法，加用两手捏拿肩井，单手多指拍击项背部，以祛风胜湿。
2.内伤
(1)肝阳头痛 证见头痛眩晕，两侧偏重，烦躁易怒，睡眼不宁，或兼面红、口苦，两胁胀痛，脉弦有力。治疗时可重用捏拿巅顶镇痛法，擦抹百会潜阳法，扫散两颞滋阴法，推抹桥孔平肝法，拨揉两颞利胆法，配用揉抹头颈舒经法，舒肋取穴育阴法，按压俞穴止痛法，加用搓揉上肢活络法(两手多指拿揉两上肢，两掌对搓，对扣以上部位)，以平肝潜阳。若两手麻木者，可用两手握拿患者手掌对揉，分别牵拉，抖动患者手指。
(2)肾虚头痛 证见头脑空痛，神疲倦怠，腰膝无力，遗精带下，健忘失眠，舌红，脉沉细无力。治疗时当重用搓抹百会潜阳法、扫散两颞滋阴法，舒肋取穴育阴法，配用捏拿巅顶镇痛法，按压俞穴止痛法，加用双拇指揉压肾俞，单掌揉，摩气海、关元，以滋阴补肾。
(3)气虚头痛 证见头痛绵绵，劳累更剧，气短怕冷，体倦无力，食欲不振，舌淡苔白，脉沉细无力。治疗时应重用揉抹头颈舒经法捏拿巅顶镇痛法，按压俞穴止痛法，加用叠掌揉脾俞、胃俞，双拇指对揉三焦俞。拇指按压中脘，掌揉上腹部，以补脾益气。
(4)血虚头痛 证见头痛而晕，心悸易慌，面色苍白，舌淡，脉细。治疗时应重用捏拿巅顶镇痛法，揉抹头颈舒经法，拨揉两颞利胆法，按压俞穴止痛法，配用推抹额颞降火法，加用双拇指交替按压腹部任脉路线，双拇指同取太渊与列缺，以补益气血。
(5)血瘀头痛 证见头痛反复发作，缠绵不已，痛处固定不移，势如锥刺，或头部有撞击史，舌质紫黯或见瘀点，脉象细涩。此型以药物治疗为主，亦可选用以上基本手法对症处理，以达活血化瘀，镇静止痛之目的。
此外，还有一种偏头风，又名偏头痛，其痛暴作，痛楚甚剧，或右或左，痛解如常人，多属肝经风火，治疗时重用推抹额颞降火法，拨揉两颞利胆法，推抹桥孔平肝法，按压俞穴止痛法，以祛风平肝。
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