第二章 各论(第二十节 眩晕)
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《内科按摩学》
眩是眼花，晕是头晕。其特点为病人自觉周围景物旋转或自身旋转，二者常同时并见，故统称“眩晕”。本病轻者闭目即可停止，重者如坐舟车，眩晕不能站立，严重的可伴有恶心、呕吐、出汗、昏倒等症状。
本病发生的原因，历代医籍论述很多。如《内经》指出“诸风掉眩，皆属于肝。”“髓海不足，则脑转耳鸣。”及“上虚则眩”。《金匮要略》指出：“心下有痰饮、胸胁支满，目眩。”以后，各家学说有所发挥，如《河间六书》认为眩晕为风火所致，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏、则为之旋转”的论述。《丹溪心法》提出“无痰不作眩。”主张以“治痰为先”，《景岳全书》强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。这些理论以各个不同的角度阐述了眩晕的病因病理，对临床实践有着重要的指导作用。
现代医学的高血压病，脑动脉硬化，内耳眩晕症以及贫血、低血压病、神经衰弱所引起的眩晕症等疾患，均可参考本病辩证施治。
(病因病理)
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1.肝阳上扰 忧郁恼怒过度，使肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳升动，上扰清空而发生眩晕。如肾水素亏或病后伤及肾阳，水不涵木，阴虚则阳亢，亦令风阳上扰，发为眩晕。
2.肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾精不充，或房劳过度，肾精亏耗，均不能上髓，又脑为髓海，髓海不足而发生眩晕。
3.气血亏损 久病不愈，耗损气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生化之源不旺，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。
4.痰浊中阻 饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，以致水谷不化精微，反聚湿生痰，痰气交阻，清阳不升，浊阴不降，而致眩晕。
眩晕的病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化，临证时须加注意。
(辩证论治)治疗眩晕，应先辨其标本虚实，其本虚是指心、脾、肝、肾的虚损；其标则主要表现风(肝风)、火、痰的证候。根据发病原因及临床所见，可归纳为四种类型，但以肝阳上扰及气血亏虚为常见。
, 百拇医药
(基本手法)
1.推抹额颞降火法 详见头痛。
2.按压四穴镇定法 医者两手拇、食指分别按压双头维，双风池，相对用力，沉稳按压2到3分钟。
3.揉压印堂潜阳法 医者一手扶后枕，另手拇指按压印堂，后缓缓揉动，一般顺时针为宜，揉压交替进行。
4.分推眉弓定眩法 医者用双拇指分别推抹两侧眉弓，从印堂分推至太阳，然后，双拇指对揉对压太阳穴。
5.拿揉肩井疏畅法 医者双手指分别拿揉肩部两侧肌群；其后，两掌握拿肩井穴1分钟；两手空掌轻轻拍击两肩部。
(分型施治)
1.肝阳上扰 证见眩晕每因烦劳或恼怒而加重，面时潮红，急躁易怒，多寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗时以上基本手法均可使用，加用推抹桥孔平肝法(见头痛)。扫散两颞潜阳法，以平肝潜阳。如偏于火盛，见头痛、口苦、舌红、苔黄燥，可加用双拇指按压太冲，以清肝泄热。偏于风盛，而见头晕甚，不能站立并伴有恶心欲吐，肢麻筋挛者，可加用舒筋取穴育阴法(见头痛)。双拇指同按双内关、双大陵，以镇肝熄风，降逆上呕。
2.气血亏虚 证见头晕眼花，遇劳则更甚，面色光白，发色不泽，唇甲不华，心悸少寐，气短懒言，倦怠纳减，舌质淡，脉细弱。治疗时可重用按压四穴镇定法，分推眉弓定眩法，配用拿揉肩中舒畅法，加用提拿捏脊健脾法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法等胃痛基本手法，以补养气血，健运脾胃。
此外，若眩晕为肾精亏损，髓海不足，证见眩晕反复发作，发作时恶心、呕吐、不能开目，耳鸣，精神萎靡，心烦多梦，手足心热，舌质红，苔少，脉弦细数，治疗时除采用以上基本手法外，可酌情选用耳部手法，并加用双掌快速摩头部，以滋阴补肾，填精益髓。, 百拇医药
本病发生的原因，历代医籍论述很多。如《内经》指出“诸风掉眩，皆属于肝。”“髓海不足，则脑转耳鸣。”及“上虚则眩”。《金匮要略》指出：“心下有痰饮、胸胁支满，目眩。”以后，各家学说有所发挥，如《河间六书》认为眩晕为风火所致，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏、则为之旋转”的论述。《丹溪心法》提出“无痰不作眩。”主张以“治痰为先”，《景岳全书》强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。这些理论以各个不同的角度阐述了眩晕的病因病理，对临床实践有着重要的指导作用。
现代医学的高血压病，脑动脉硬化，内耳眩晕症以及贫血、低血压病、神经衰弱所引起的眩晕症等疾患，均可参考本病辩证施治。
(病因病理)
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1.肝阳上扰 忧郁恼怒过度，使肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳升动，上扰清空而发生眩晕。如肾水素亏或病后伤及肾阳，水不涵木，阴虚则阳亢，亦令风阳上扰，发为眩晕。
2.肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾精不充，或房劳过度，肾精亏耗，均不能上髓，又脑为髓海，髓海不足而发生眩晕。
3.气血亏损 久病不愈，耗损气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生化之源不旺，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。
4.痰浊中阻 饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，以致水谷不化精微，反聚湿生痰，痰气交阻，清阳不升，浊阴不降，而致眩晕。
眩晕的病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化，临证时须加注意。
(辩证论治)治疗眩晕，应先辨其标本虚实，其本虚是指心、脾、肝、肾的虚损；其标则主要表现风(肝风)、火、痰的证候。根据发病原因及临床所见，可归纳为四种类型，但以肝阳上扰及气血亏虚为常见。
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(基本手法)
1.推抹额颞降火法 详见头痛。
2.按压四穴镇定法 医者两手拇、食指分别按压双头维，双风池，相对用力，沉稳按压2到3分钟。
3.揉压印堂潜阳法 医者一手扶后枕，另手拇指按压印堂，后缓缓揉动，一般顺时针为宜，揉压交替进行。
4.分推眉弓定眩法 医者用双拇指分别推抹两侧眉弓，从印堂分推至太阳，然后，双拇指对揉对压太阳穴。
5.拿揉肩井疏畅法 医者双手指分别拿揉肩部两侧肌群；其后，两掌握拿肩井穴1分钟；两手空掌轻轻拍击两肩部。
(分型施治)
1.肝阳上扰 证见眩晕每因烦劳或恼怒而加重，面时潮红，急躁易怒，多寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗时以上基本手法均可使用，加用推抹桥孔平肝法(见头痛)。扫散两颞潜阳法，以平肝潜阳。如偏于火盛，见头痛、口苦、舌红、苔黄燥，可加用双拇指按压太冲，以清肝泄热。偏于风盛，而见头晕甚，不能站立并伴有恶心欲吐，肢麻筋挛者，可加用舒筋取穴育阴法(见头痛)。双拇指同按双内关、双大陵，以镇肝熄风，降逆上呕。
2.气血亏虚 证见头晕眼花，遇劳则更甚，面色光白，发色不泽，唇甲不华，心悸少寐，气短懒言，倦怠纳减，舌质淡，脉细弱。治疗时可重用按压四穴镇定法，分推眉弓定眩法，配用拿揉肩中舒畅法，加用提拿捏脊健脾法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法等胃痛基本手法，以补养气血，健运脾胃。
此外，若眩晕为肾精亏损，髓海不足，证见眩晕反复发作，发作时恶心、呕吐、不能开目，耳鸣，精神萎靡，心烦多梦，手足心热，舌质红，苔少，脉弦细数，治疗时除采用以上基本手法外，可酌情选用耳部手法，并加用双掌快速摩头部，以滋阴补肾，填精益髓。, 百拇医药
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