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第二章 各论(第二十一节 耳鸣耳聋)
http://www.100md.com 《内科按摩学》
     耳鸣、耳聋都是听觉异常的症状。耳鸣是指患者自觉耳内有响声如蝉鸣,或如潮水声,或如鼓声,或微或甚,妨碍听觉;耳聋是指不同程度的听力减退,甚至听较丧失,不闻外声而全聋,耳聋亦称重听。

    耳鸣、耳聋在症状上虽有不同、而发病机理和辩证治疗的方法,基本相同。二者在发病上每相联系,耳鸣往往是耳聋之始,耳聋往往是耳鸣之果。故合并一起讨论。

    临床上,耳鸣、耳聋除见于急性病外,一般多属慢性疾病。耳鸣常与眩晕、失眠、健忘等症同时并见,也有单独发生的。本节论述以临床常见的肾经亏虚,肝胆火盛及痰火郁结等所引起的耳鸣、耳聋为主要内容。

    现代医学中震动性耳鸣和外伤震动性耳鸣以及外耳道炎症、耳咽管梗阻、中耳炎、耳硬化症、耳蜗神经的某些病变,均可参照本证辩证施治。

    (病因病理)耳鸣、耳聋发生原因很多,但于肾、肝、胆关系最为密切。
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    1.肾精亏损 《灵枢.脉度篇》曰:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五者矣。”又耳为肾之外窍,内通于脑。肾藏精而主骨髓,脑为髓海,肾精充沛,髓海得濡,则听觉正常。若先天不足,或后天久病重病,或恣情纵欲以致肾精耗损,髓海空虚,均可引起本病。

    2.肝胆火盛 足少阳经脉上入于耳,下络于肝而属于胆。情志抑郁,暴怒伤肝,肝气失于条达疏泄,郁而化火,肝胆之火上扰,循经上壅于耳,清窍被蒙而引起本病。如《中藏经》说:“肝者与胆为表里……其气逆则头痛,耳聋。”

    3.痰火上扰 嗜食辛辣肥甘,饮酒过度,湿热内蕴,聚湿生痰,郁久化热,痰火上扰,壅塞耳窍而致耳鸣时作,甚则气闭渐成耳聋。如《古今医统》说:“痰火郁结,壅而成聋。”此外,又有风热外袭,挟痰挟火循环上壅清道,亦可引起本病。

    4.脾胃虚弱 耳为宗脉之所聚,十二经脉所灌注,若思虑劳倦太过,久病重病不愈,脾胃虚弱,气血生化之源不足,经脉空虚,不能上奉于耳,或脾虚气陷,阳气不振,清阳不升,经脉空虚以致耳聋、耳鸣。
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    (辩证论治)耳鸣、耳聋起病有新久,病机有虚实,故临证首要辨别虚实。一般而言,暴发、新病多为实,渐起、久病多为虚。实证多因痰火,责在肝胆,治宜清肝泄火,化痰降浊;虚证多因精亏、气血不足,责在肾脾,治宜滋补肾阴,益气升阳。

    1.肝胆火旺

    主证 骤然暴发耳鸣或耳聋,头痛面赤,口苦咽干,心烦易怒,怒则更甚,或夜寐不安,便秘尿赤,舌质红、苔黄、脉象弦数。

    分析 暴怒伤肝,肝胆火盛,上冲于耳,火扰清窍,故耳鸣耳聋暴作;火炎于上则头痛面赤,口苦咽干;肝胆火旺则易怒,心神被扰,神不守舍而见心烦少寐;怒则气越上逆故耳鸣更甚;便秘尿赤,舌红苔黄,脉象弦数均属肝胆火盛之候。

    治则 清肝泄热。

    选穴 行间、肝俞、率谷、风池、听宫、翳风、三阴交、太溪、合谷、阳陵泉。
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    手法 重用揉压耳周聪耳法,播震耳孔开通法,揪捏耳廓利窍法,揉压俞穴利胆法,配用推抹额颞降火法。

    2.肾精不足

    主证 耳鸣如闻蝉声而细微,反复发作渐至耳聋,头晕目眩,腰膝酸软。偏肾阴虚者兼见五心烦热,少寐遗精,舌红少苔,脉象细数。偏肾阳虚者,兼见形寒肢冷,阳萎水肿,舌淡或胖大,脉象沉细或迟。

    分析 肾精亏损,髓海不足,不能上濡于清窍,以致耳鸣耳聋,头痛眩晕;若偏肾阴虚损,水不济火,相火妄动则五心烦热,少寐遗精,舌红少苔,脉象细数;若偏肾阳虚弱,命门火衰,不能温煦四肢故畏寒肢冷,元阳不足,气化不行故水肿;阳萎、舌淡或胖大,脉象沉细或迟均属肾阳偏虚之象。

    治则 益肾聪耳。

    选穴 听会、耳门、翳风、合谷、肾俞、气海、阳池、足三里。
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    手法 重用揉压耳周聪耳法,插震耳孔开通法,揪捏耳廓利窍法,按压俞穴补肾法,配用推抹额颞降火法。

    (基本手法)

    1.推抹额颞降火法 详见头痛。

    2.揉压耳周聪耳法 双手食指交替按压耳周诸穴,向心形用力(以耳孔为中心)。

    3.插震耳孔开通法 双手食指同时插入两侧耳孔,分别轻压外耳道周壁,在插颤的基础上用中指敲击后,快速拨出。

    4.揪捏耳廓利窍法 双手拇食指分别揪耳垂,耳屏与耳廓,双手指分开快速拨打耳廓边缘,将耳廓包于耳孔上,双手拇、食指轻轻前后晃动或多指屈曲以指关节快速轻拨耳廓边缘。

    5.揉压俞穴利胆法拇指揉压行间、肝俞、阳陵泉、率谷及其他诸穴。

    6.按压俞穴补肾法 掌根揉压脐下任脉路线神阙至中极段,单掌摩关元,双手多指拨两侧肾区,拇指重点揉压阳池、合谷、足三里等俞穴。

    耳鸣、耳聋其他证型,治疗可根据虚、实两类,参考以上两型辩证加减。, 百拇医药