第二章 各论(第二十一节 耳鸣耳聋)
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《内科按摩学》
耳鸣、耳聋都是听觉异常的症状。耳鸣是指患者自觉耳内有响声如蝉鸣，或如潮水声，或如鼓声，或微或甚，妨碍听觉；耳聋是指不同程度的听力减退，甚至听较丧失，不闻外声而全聋，耳聋亦称重听。
耳鸣、耳聋在症状上虽有不同、而发病机理和辩证治疗的方法，基本相同。二者在发病上每相联系，耳鸣往往是耳聋之始，耳聋往往是耳鸣之果。故合并一起讨论。
临床上，耳鸣、耳聋除见于急性病外，一般多属慢性疾病。耳鸣常与眩晕、失眠、健忘等症同时并见，也有单独发生的。本节论述以临床常见的肾经亏虚，肝胆火盛及痰火郁结等所引起的耳鸣、耳聋为主要内容。
现代医学中震动性耳鸣和外伤震动性耳鸣以及外耳道炎症、耳咽管梗阻、中耳炎、耳硬化症、耳蜗神经的某些病变，均可参照本证辩证施治。
(病因病理)耳鸣、耳聋发生原因很多，但于肾、肝、胆关系最为密切。
, 百拇医药
1.肾精亏损 《灵枢.脉度篇》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五者矣。”又耳为肾之外窍，内通于脑。肾藏精而主骨髓，脑为髓海，肾精充沛，髓海得濡，则听觉正常。若先天不足，或后天久病重病，或恣情纵欲以致肾精耗损，髓海空虚，均可引起本病。
2.肝胆火盛 足少阳经脉上入于耳，下络于肝而属于胆。情志抑郁，暴怒伤肝，肝气失于条达疏泄，郁而化火，肝胆之火上扰，循经上壅于耳，清窍被蒙而引起本病。如《中藏经》说：“肝者与胆为表里……其气逆则头痛，耳聋。”
3.痰火上扰 嗜食辛辣肥甘，饮酒过度，湿热内蕴，聚湿生痰，郁久化热，痰火上扰，壅塞耳窍而致耳鸣时作，甚则气闭渐成耳聋。如《古今医统》说：“痰火郁结，壅而成聋。”此外，又有风热外袭，挟痰挟火循环上壅清道，亦可引起本病。
4.脾胃虚弱 耳为宗脉之所聚，十二经脉所灌注，若思虑劳倦太过，久病重病不愈，脾胃虚弱，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳，或脾虚气陷，阳气不振，清阳不升，经脉空虚以致耳聋、耳鸣。
, 百拇医药
(辩证论治)耳鸣、耳聋起病有新久，病机有虚实，故临证首要辨别虚实。一般而言，暴发、新病多为实，渐起、久病多为虚。实证多因痰火，责在肝胆，治宜清肝泄火，化痰降浊；虚证多因精亏、气血不足，责在肾脾，治宜滋补肾阴，益气升阳。
1.肝胆火旺
主证 骤然暴发耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，便秘尿赤，舌质红、苔黄、脉象弦数。
分析 暴怒伤肝，肝胆火盛，上冲于耳，火扰清窍，故耳鸣耳聋暴作；火炎于上则头痛面赤，口苦咽干；肝胆火旺则易怒，心神被扰，神不守舍而见心烦少寐；怒则气越上逆故耳鸣更甚；便秘尿赤，舌红苔黄，脉象弦数均属肝胆火盛之候。
治则 清肝泄热。
选穴 行间、肝俞、率谷、风池、听宫、翳风、三阴交、太溪、合谷、阳陵泉。
, 百拇医药
手法 重用揉压耳周聪耳法，播震耳孔开通法，揪捏耳廓利窍法，揉压俞穴利胆法，配用推抹额颞降火法。
2.肾精不足
主证 耳鸣如闻蝉声而细微，反复发作渐至耳聋，头晕目眩，腰膝酸软。偏肾阴虚者兼见五心烦热，少寐遗精，舌红少苔，脉象细数。偏肾阳虚者，兼见形寒肢冷，阳萎水肿，舌淡或胖大，脉象沉细或迟。
分析 肾精亏损，髓海不足，不能上濡于清窍，以致耳鸣耳聋，头痛眩晕；若偏肾阴虚损，水不济火，相火妄动则五心烦热，少寐遗精，舌红少苔，脉象细数；若偏肾阳虚弱，命门火衰，不能温煦四肢故畏寒肢冷，元阳不足，气化不行故水肿；阳萎、舌淡或胖大，脉象沉细或迟均属肾阳偏虚之象。
治则 益肾聪耳。
选穴 听会、耳门、翳风、合谷、肾俞、气海、阳池、足三里。
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手法 重用揉压耳周聪耳法，插震耳孔开通法，揪捏耳廓利窍法，按压俞穴补肾法，配用推抹额颞降火法。
(基本手法)
1.推抹额颞降火法 详见头痛。
2.揉压耳周聪耳法 双手食指交替按压耳周诸穴，向心形用力(以耳孔为中心)。
3.插震耳孔开通法 双手食指同时插入两侧耳孔，分别轻压外耳道周壁，在插颤的基础上用中指敲击后，快速拨出。
4.揪捏耳廓利窍法 双手拇食指分别揪耳垂，耳屏与耳廓，双手指分开快速拨打耳廓边缘，将耳廓包于耳孔上，双手拇、食指轻轻前后晃动或多指屈曲以指关节快速轻拨耳廓边缘。
5.揉压俞穴利胆法拇指揉压行间、肝俞、阳陵泉、率谷及其他诸穴。
6.按压俞穴补肾法 掌根揉压脐下任脉路线神阙至中极段，单掌摩关元，双手多指拨两侧肾区，拇指重点揉压阳池、合谷、足三里等俞穴。
耳鸣、耳聋其他证型，治疗可根据虚、实两类，参考以上两型辩证加减。, 百拇医药
耳鸣、耳聋在症状上虽有不同、而发病机理和辩证治疗的方法，基本相同。二者在发病上每相联系，耳鸣往往是耳聋之始，耳聋往往是耳鸣之果。故合并一起讨论。
临床上，耳鸣、耳聋除见于急性病外，一般多属慢性疾病。耳鸣常与眩晕、失眠、健忘等症同时并见，也有单独发生的。本节论述以临床常见的肾经亏虚，肝胆火盛及痰火郁结等所引起的耳鸣、耳聋为主要内容。
现代医学中震动性耳鸣和外伤震动性耳鸣以及外耳道炎症、耳咽管梗阻、中耳炎、耳硬化症、耳蜗神经的某些病变，均可参照本证辩证施治。
(病因病理)耳鸣、耳聋发生原因很多，但于肾、肝、胆关系最为密切。
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1.肾精亏损 《灵枢.脉度篇》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五者矣。”又耳为肾之外窍，内通于脑。肾藏精而主骨髓，脑为髓海，肾精充沛，髓海得濡，则听觉正常。若先天不足，或后天久病重病，或恣情纵欲以致肾精耗损，髓海空虚，均可引起本病。
2.肝胆火盛 足少阳经脉上入于耳，下络于肝而属于胆。情志抑郁，暴怒伤肝，肝气失于条达疏泄，郁而化火，肝胆之火上扰，循经上壅于耳，清窍被蒙而引起本病。如《中藏经》说：“肝者与胆为表里……其气逆则头痛，耳聋。”
3.痰火上扰 嗜食辛辣肥甘，饮酒过度，湿热内蕴，聚湿生痰，郁久化热，痰火上扰，壅塞耳窍而致耳鸣时作，甚则气闭渐成耳聋。如《古今医统》说：“痰火郁结，壅而成聋。”此外，又有风热外袭，挟痰挟火循环上壅清道，亦可引起本病。
4.脾胃虚弱 耳为宗脉之所聚，十二经脉所灌注，若思虑劳倦太过，久病重病不愈，脾胃虚弱，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳，或脾虚气陷，阳气不振，清阳不升，经脉空虚以致耳聋、耳鸣。
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(辩证论治)耳鸣、耳聋起病有新久，病机有虚实，故临证首要辨别虚实。一般而言，暴发、新病多为实，渐起、久病多为虚。实证多因痰火，责在肝胆，治宜清肝泄火，化痰降浊；虚证多因精亏、气血不足，责在肾脾，治宜滋补肾阴，益气升阳。
1.肝胆火旺
主证 骤然暴发耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，便秘尿赤，舌质红、苔黄、脉象弦数。
分析 暴怒伤肝，肝胆火盛，上冲于耳，火扰清窍，故耳鸣耳聋暴作；火炎于上则头痛面赤，口苦咽干；肝胆火旺则易怒，心神被扰，神不守舍而见心烦少寐；怒则气越上逆故耳鸣更甚；便秘尿赤，舌红苔黄，脉象弦数均属肝胆火盛之候。
治则 清肝泄热。
选穴 行间、肝俞、率谷、风池、听宫、翳风、三阴交、太溪、合谷、阳陵泉。
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手法 重用揉压耳周聪耳法，播震耳孔开通法，揪捏耳廓利窍法，揉压俞穴利胆法，配用推抹额颞降火法。
2.肾精不足
主证 耳鸣如闻蝉声而细微，反复发作渐至耳聋，头晕目眩，腰膝酸软。偏肾阴虚者兼见五心烦热，少寐遗精，舌红少苔，脉象细数。偏肾阳虚者，兼见形寒肢冷，阳萎水肿，舌淡或胖大，脉象沉细或迟。
分析 肾精亏损，髓海不足，不能上濡于清窍，以致耳鸣耳聋，头痛眩晕；若偏肾阴虚损，水不济火，相火妄动则五心烦热，少寐遗精，舌红少苔，脉象细数；若偏肾阳虚弱，命门火衰，不能温煦四肢故畏寒肢冷，元阳不足，气化不行故水肿；阳萎、舌淡或胖大，脉象沉细或迟均属肾阳偏虚之象。
治则 益肾聪耳。
选穴 听会、耳门、翳风、合谷、肾俞、气海、阳池、足三里。
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手法 重用揉压耳周聪耳法，插震耳孔开通法，揪捏耳廓利窍法，按压俞穴补肾法，配用推抹额颞降火法。
(基本手法)
1.推抹额颞降火法 详见头痛。
2.揉压耳周聪耳法 双手食指交替按压耳周诸穴，向心形用力(以耳孔为中心)。
3.插震耳孔开通法 双手食指同时插入两侧耳孔，分别轻压外耳道周壁，在插颤的基础上用中指敲击后，快速拨出。
4.揪捏耳廓利窍法 双手拇食指分别揪耳垂，耳屏与耳廓，双手指分开快速拨打耳廓边缘，将耳廓包于耳孔上，双手拇、食指轻轻前后晃动或多指屈曲以指关节快速轻拨耳廓边缘。
5.揉压俞穴利胆法拇指揉压行间、肝俞、阳陵泉、率谷及其他诸穴。
6.按压俞穴补肾法 掌根揉压脐下任脉路线神阙至中极段，单掌摩关元，双手多指拨两侧肾区，拇指重点揉压阳池、合谷、足三里等俞穴。
耳鸣、耳聋其他证型，治疗可根据虚、实两类，参考以上两型辩证加减。, 百拇医药