第二章 各论(第二十三节 痹证)
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《内科按摩学》
痹即闭阻不通之意，当人体肌表经络遭受风、寒、湿三气杂至之邪侵袭后，气血为邪气所阻，不能畅通，因而引起肢体、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、重着、麻木等一类疾患均称为痹证。
有关本病的记载，曾见于《素问.痹论》，对本病因、病机，证候分类及预后等方面均作了较为系统的论述。《金匮中风历节病篇》中所述的历节病，亦属痹证范畴。
本病在临床上较为常见，病情轻者只在某些肢体、关节等处，感到酸楚、疼痛，并当天气变化时加剧；严重者则疼痛、酸楚显著，关节肿大，并因反复发作而致关节挛急屈伸不利。更有久病不愈复感外邪，病邪由浅入深，由经络而入脏腑，出现脏腑气血阻闭的症候，即《素问.痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”但风寒湿邪侵袭人体常有所偏胜，故临床症候也有所区别，以风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹。
若因患者体质素属热盛，加之风寒湿邪外束，邪郁化热而成热痹。因此，临床上将痹证主要分为风寒湿痹和热痹两大类。
, 百拇医药
本病治法以祛邪通络为主，并根据临床症状，辨其何邪偏胜，而分别运用祛风、散寒、除湿、清热等法。
现代医学的湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等可参考本证辨证治疗。
(病因病理)痹证的发生，与体质因素，气候条件，生活环境有密切关系。正气偏虚，腠理不密是发病的根据，而感受外邪是发病的条件。因此本病的属性和证候表现，取决于患者体质的阴阳偏盛和病邪的性质两个方面。
1.风寒湿痹 由于体虚，阳气不足，腠理空疏，卫阳不固，风寒湿得以乘虚侵袭，阻于脉络，而致气血运行不畅，即成为风寒湿痹。《济生方》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
2.热痹 素体阳气偏盛，脏腑经络内有蓄热，复感风寒湿邪，邪郁化热，热邪留着关节、经络、肌腠而成热痹。故尤在泾说：“腑脏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则君痹歙然而闷也。”
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本病的病机是由于邪气痹阻经络，营卫不通，形成关节久肿不消或筋脉拘急，关节屈伸不利。关节周围亦由邪气痹阻经络，营卫不通，形成关节久肿不消或筋脉拘急，关节屈伸不利。关节周围亦由此而失去气血的濡养，故肌肉瘦削。亦有病久邪深，由经络而波及脏腑，产生脏腑病证，其中心痹与肝肾不足的症候较为常见。
(辩证论治)风寒湿痹和热痹，大多具有肢体关节疼痛、酸楚、活动不便等共同症状。但诸证的轻重及其他兼证则各有不同。其特点是：行痹以游走性疼痛为主；痛痹以剧烈疼痛，痛有定处，畏寒肢凉为主；着痹以关节肿胀、重着不移为主；热痹以关节红肿热痛、面部或全身发热、口渴、烦闷不安为主。
(基本手法)
1.推抚肢体疏经法 在病人患肢部，分别用手掌小鱼际，拇指罗纹面做离心性推抚，反复操作，用力适宜，重点部位可以重推，选取面部穴位，分别揉、压。
2.揉拨患部活血法 在病人人患肢部位，或关节上下，分别用手掌小鱼际、多指或拇指由轻到重缓慢揉动；改用掌根、指关节或拇指拨以上部位，以面部酸胀为度。
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3.敲击患部温经法 在病人患肢部或关节处，分别用单掌空拳扣击，或两侧掌、侧指、空掌交替敲击以上部位，以面部酸胀有热感为度。敲击力量应适宜。
4.搓擦患部散寒法 在病人患肢或关节处，分别用两掌对搓，或用单掌、小鱼际肌搓患部，以局部有热感为度。
5.系扎肢体镇痛法 在病人患肢近端，用绷带系扎，时至20分钟，重点刺激部位，可垫上纸团或棉絮，上肢多系扎臂丛神经于极泉穴处压垫，下肢系扎国窝或股部中段。
6.牵拉肢体展筋法 分别牵拉患者肢体，缓缓抖动，用力适度。
7.压放俞穴通脉法 根据患病部位不同，分别用拇指、掌根或小鱼际肌压放缺盆、极泉、肓俞、气冲、委中等俞穴，以热感向下传导为宜。
(分型施法)
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1.行痹 证见肢体关节疼痛，游走不定，涉及多个关节，而以腕、肘、膝、踝等处为多见，关节屈伸不便，或见寒热表证，舌苔薄白或白腻，脉浮或脉缓。治疗当重用推抚肢体疏经法，揉拨患部活血法，压放俞穴通脉法，配用敲击患部通经法，搓擦患部三寒法，以祛风通络为主，佐以散寒除湿。
2.痛痹 证见肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛剧烈，遇寒则痛增，得热则痛减，关节屈伸不利，冷痛肢凉，局部皮肤不红、触之不热，舌苔白，脉弦紧。治疗当重用揉拨患部活血法，敲击患部温经散寒为主，佐以祛风除湿。若上肢疼痛为主，可重取天鼎、缺盆、天宗、极泉；如下肢疼痛为主，可重压环跳、臀中、殷门、委中。
3.着痹证见肢体关节疼痛、重着、肿胀，活动受限，痛处固定不移，或肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治疗当酌情选用以上基本手法，用力以轻为度，必要时配合药物，以除湿健脾为主，佐以祛风散寒。
4.热痹 证见关节疼痛，面部灼热热红肿，得冷则舒，痛不可近，关节不得屈伸，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷、不安等全身症状，舌苔黄燥，脉滑数。治疗可酌情选用推抚肢体疏经法，揉拨患部活血法，压放俞穴通脉法等，并配合药物治疗，以清热化湿，佐以祛风通络。, http://www.100md.com
有关本病的记载，曾见于《素问.痹论》，对本病因、病机，证候分类及预后等方面均作了较为系统的论述。《金匮中风历节病篇》中所述的历节病，亦属痹证范畴。
本病在临床上较为常见，病情轻者只在某些肢体、关节等处，感到酸楚、疼痛，并当天气变化时加剧；严重者则疼痛、酸楚显著，关节肿大，并因反复发作而致关节挛急屈伸不利。更有久病不愈复感外邪，病邪由浅入深，由经络而入脏腑，出现脏腑气血阻闭的症候，即《素问.痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”但风寒湿邪侵袭人体常有所偏胜，故临床症候也有所区别，以风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹。
若因患者体质素属热盛，加之风寒湿邪外束，邪郁化热而成热痹。因此，临床上将痹证主要分为风寒湿痹和热痹两大类。
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本病治法以祛邪通络为主，并根据临床症状，辨其何邪偏胜，而分别运用祛风、散寒、除湿、清热等法。
现代医学的湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等可参考本证辨证治疗。
(病因病理)痹证的发生，与体质因素，气候条件，生活环境有密切关系。正气偏虚，腠理不密是发病的根据，而感受外邪是发病的条件。因此本病的属性和证候表现，取决于患者体质的阴阳偏盛和病邪的性质两个方面。
1.风寒湿痹 由于体虚，阳气不足，腠理空疏，卫阳不固，风寒湿得以乘虚侵袭，阻于脉络，而致气血运行不畅，即成为风寒湿痹。《济生方》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
2.热痹 素体阳气偏盛，脏腑经络内有蓄热，复感风寒湿邪，邪郁化热，热邪留着关节、经络、肌腠而成热痹。故尤在泾说：“腑脏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则君痹歙然而闷也。”
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本病的病机是由于邪气痹阻经络，营卫不通，形成关节久肿不消或筋脉拘急，关节屈伸不利。关节周围亦由邪气痹阻经络，营卫不通，形成关节久肿不消或筋脉拘急，关节屈伸不利。关节周围亦由此而失去气血的濡养，故肌肉瘦削。亦有病久邪深，由经络而波及脏腑，产生脏腑病证，其中心痹与肝肾不足的症候较为常见。
(辩证论治)风寒湿痹和热痹，大多具有肢体关节疼痛、酸楚、活动不便等共同症状。但诸证的轻重及其他兼证则各有不同。其特点是：行痹以游走性疼痛为主；痛痹以剧烈疼痛，痛有定处，畏寒肢凉为主；着痹以关节肿胀、重着不移为主；热痹以关节红肿热痛、面部或全身发热、口渴、烦闷不安为主。
(基本手法)
1.推抚肢体疏经法 在病人患肢部，分别用手掌小鱼际，拇指罗纹面做离心性推抚，反复操作，用力适宜，重点部位可以重推，选取面部穴位，分别揉、压。
2.揉拨患部活血法 在病人人患肢部位，或关节上下，分别用手掌小鱼际、多指或拇指由轻到重缓慢揉动；改用掌根、指关节或拇指拨以上部位，以面部酸胀为度。
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3.敲击患部温经法 在病人患肢部或关节处，分别用单掌空拳扣击，或两侧掌、侧指、空掌交替敲击以上部位，以面部酸胀有热感为度。敲击力量应适宜。
4.搓擦患部散寒法 在病人患肢或关节处，分别用两掌对搓，或用单掌、小鱼际肌搓患部，以局部有热感为度。
5.系扎肢体镇痛法 在病人患肢近端，用绷带系扎，时至20分钟，重点刺激部位，可垫上纸团或棉絮，上肢多系扎臂丛神经于极泉穴处压垫，下肢系扎国窝或股部中段。
6.牵拉肢体展筋法 分别牵拉患者肢体，缓缓抖动，用力适度。
7.压放俞穴通脉法 根据患病部位不同，分别用拇指、掌根或小鱼际肌压放缺盆、极泉、肓俞、气冲、委中等俞穴，以热感向下传导为宜。
(分型施法)
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1.行痹 证见肢体关节疼痛，游走不定，涉及多个关节，而以腕、肘、膝、踝等处为多见，关节屈伸不便，或见寒热表证，舌苔薄白或白腻，脉浮或脉缓。治疗当重用推抚肢体疏经法，揉拨患部活血法，压放俞穴通脉法，配用敲击患部通经法，搓擦患部三寒法，以祛风通络为主，佐以散寒除湿。
2.痛痹 证见肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛剧烈，遇寒则痛增，得热则痛减，关节屈伸不利，冷痛肢凉，局部皮肤不红、触之不热，舌苔白，脉弦紧。治疗当重用揉拨患部活血法，敲击患部温经散寒为主，佐以祛风除湿。若上肢疼痛为主，可重取天鼎、缺盆、天宗、极泉；如下肢疼痛为主，可重压环跳、臀中、殷门、委中。
3.着痹证见肢体关节疼痛、重着、肿胀，活动受限，痛处固定不移，或肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治疗当酌情选用以上基本手法，用力以轻为度，必要时配合药物，以除湿健脾为主，佐以祛风散寒。
4.热痹 证见关节疼痛，面部灼热热红肿，得冷则舒，痛不可近，关节不得屈伸，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷、不安等全身症状，舌苔黄燥，脉滑数。治疗可酌情选用推抚肢体疏经法，揉拨患部活血法，压放俞穴通脉法等，并配合药物治疗，以清热化湿，佐以祛风通络。, http://www.100md.com