第二章 各论(第二十四节 痿证)
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《内科按摩学》
痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有“痿辟”之称。
《素问.痿证》是论述本证最早的文献，认为“五脏使人痿”。作了皮、肉、脉、筋、骨五痿的分类。五脏病变的发生，是由于脏气之热，或由情志所伤，或由年老肾衰，或由湿热浸淫。而病理的关键，在于筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养。由于肺居高位，为五脏六腑之华盖，故以“肺热叶焦”为致痿的主因。由于阳明为“五脏六腑之海”，故以“独取阳明”为治痿的主法。后世医家在此基础上，通过实践，进一步认识到阴阳、气血、津液之虚，湿痰、瘀血、食积之患，皆能使人成痿，因而治疗，便已有所发展。
痿证应与痹证、中风后遗症作鉴别。痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体关节一般不痛；痹证日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛；中风后遗症与痿证，虽然也有相似之处，但中风是半身瘫痪，常有语言蹇涩，口眼涡斜，痿证则无这些风证。
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现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均属于本证的范围。
(病因病理)痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足；阳气虚则温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证。然临床常见的痿证，以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型为多。
1.热邪燔灼，肺胃伤津 温邪上受，首先犯肺，热耗肺津，进而伤及胃津，高热退后，肺胃之津液不复；或病后余邪未清，阴津继受亏损，或温病高烧，持续不退，伤津耗血，肺不布津，两脉失养，阳明不调，宗筋驰纵，而发生痿证。《医宗金鉴》说：“无痿皆由肺热生，阳明无病不能成。”就是此病病因病理的简要概括。
2.肝肾亏损，筋骨失养 体虚久病，精血耗伤，或梦遗耗精，日久不愈等，导致肝肾亏损。肝藏血，主筋，为罢极之体；肾藏精，主骨，为作强之官；肝肾既亏，精血俱损，不能灌溉筋骨，而阴虚生内热，复能灼液伤津，致成痿证。张景岳所谓“败伤元气者亦有之”，即是指此而言。
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3.湿热浸淫，气血阻滞 冒雨涉水，久居湿地，湿邪入侵，渐积不去，遏而生热；或饮食不节，嗜食膏粱，脾运无权，滋生内湿，郁久化热，湿热浸淫，阻滞气血，筋骨失养，因而成痿。《素问.生气通天论》说：“湿热不攘、大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。”这就是说湿热是导致痿证的一个重要原因。
(辩证论治) 痿证由于肺胃津伤者，多在温热病中或病后，突然肢体痿弱不用。由于肝肾亏损者，一般起病缓慢，渐见下肢痿软、不能行动由于湿热浸淫者，亦多渐见两足痿软，但常有微肿，其痿弱程度，一般来说，较前二者为轻。
痿证的治疗，《素问.痿论》曰：“独取阳明”。因为阳明为气血津液生化之源，主润宗筋，合冲脉，属带络督。故益胃养阴，为治疗本证的常法，对于肺胃津伤者，尤为重要。然肝主筋膜，脾主肌肉，肾主骨髓，对于肝、脾、肾三腑之调治，亦属不可忽视。
1.肺胃津伤
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主证 两足突然痿废，甚至腰脊手足俱痿软不用，口渴心烦，喉干咳呛，小便短赤，舌红苔黄，脉细数。
分析 温热为病，热邪炽盛，耗伤肺津，劫夺胃阴，肺胃津伤，津液不足以敷布全身，则百节松弛，手足腰脊俱痿软不同，热盛津伤，故口渴心烦；喉干呛咳，小便短赤，舌红苔黄，脉细数，均为阴液耗伤，虚热内炽之象。
治则 清热生津，润肺益胃，疏经通络，滋养筋脉。
选穴 肺俞、胃俞、大肠俞、委中、昆仑、太溪、足三里、解溪、极泉、阳池。可重用揉压背腰益胃法，揉拿四肢活血法，拿揉双穴通经法，按揉阳明清热法，配用晃拨小腿行滞法，弹拨腋下开闭法。
2.肝肾亏损
主证 两足渐见痿废，并见遗精早泄、腰脊酸软，头目眩晕等症，舌红无苔，脉细数。
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分析 肝肾亏损，精血不能濡养筋骨，故两足渐见痿弱，不能运动；肾主封藏，肾虚不能藏精，故遗精早泄；腰为肾之府，精虚髓少，故腰脊酸软；肝肾阴虚，肝阴偏亢，故头目眩晕；舌红无苔，脉细数，为阳虚内热之象。
治则 养阴清热，滋补肝肾，疏经通络，滋养筋脉。
选穴 肝俞、肾俞、昆仑、太溪、曲泉、阴陵泉、三阴交、章门、阳池。可重用以下基本手法，加用揉拨股内益肾法(见遗精)，同取章门补肝法(双手拇指同时反取章门，交替用力按压)。
3.湿热郁滞
主证 两足痿软，或微肿而热，恶热喜凉，面黄身重，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌苔黄腻，脉濡数。
分析湿热浸淫筋脉，阻滞气血，故两足痿软，微肿而热，恶热喜凉；湿郁热蒸，故面黄身重；湿热阻于胸膈，则胸脘痞闷，流于膀胱则小便赤涩热痛。舌苔黄腻，脉濡数，均为湿热内盛之象。
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治则 清热渗湿坚阴为主，辅以疏经通络，活血化瘀。
选穴 手三里、极泉、阳池、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑、太溪。可重用揉拿四肢活血法，按揉阳明清热法，晃拨小腿行滞法，配用揉拿双穴通经法，弹拨腋下开闭法。
(基本手法)
1.揉压背腰益胃法 用掌根或小鱼际分别揉脊柱两侧膀胱经内侧线，掌或拇指重点揉压胃俞、大肠俞，亦可双手拇、食指重叠，捏拿晃拨两侧大肠俞。
2.揉拿四肢活血法 详见失眠。
3.拿揉双穴通经法 用单手拇、食指同时捏拿昆仑与太溪穴，亦可两手拇指同时揉拿以上两穴。
4.揉阳明清热法 详见胃痛。
5.晃拨小腿行滞法 两手拇指重迭分别按压患肢小腿阳阴经路线，依靠脘关节快速晃拨使小腿与足部左右摆动，晃拨穴位可上下移动。
6.晃拨脘踝强筋法 医者单手拇指分别按压阳池、解溪，另手多指分别牵拉手指与足趾尖，作牵拉、环转或足快速背屈、跖屈动作，此时，指下有拨动感。
7.弹拨腋下开闭法 将一手拇、食指分开置于腋下，另手握住患者手腕，使其一臂先外展后内收，在内收的同时，拇、食指捏拿腋下大筋(包括臂丛神经)，作牵拉弹筋动作，患者即感手指胀、麻、酸、困。此法操作每日不得超过两次，间隔3日方再用。, 百拇医药
《素问.痿证》是论述本证最早的文献，认为“五脏使人痿”。作了皮、肉、脉、筋、骨五痿的分类。五脏病变的发生，是由于脏气之热，或由情志所伤，或由年老肾衰，或由湿热浸淫。而病理的关键，在于筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养。由于肺居高位，为五脏六腑之华盖，故以“肺热叶焦”为致痿的主因。由于阳明为“五脏六腑之海”，故以“独取阳明”为治痿的主法。后世医家在此基础上，通过实践，进一步认识到阴阳、气血、津液之虚，湿痰、瘀血、食积之患，皆能使人成痿，因而治疗，便已有所发展。
痿证应与痹证、中风后遗症作鉴别。痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体关节一般不痛；痹证日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛；中风后遗症与痿证，虽然也有相似之处，但中风是半身瘫痪，常有语言蹇涩，口眼涡斜，痿证则无这些风证。
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现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均属于本证的范围。
(病因病理)痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足；阳气虚则温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证。然临床常见的痿证，以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型为多。
1.热邪燔灼，肺胃伤津 温邪上受，首先犯肺，热耗肺津，进而伤及胃津，高热退后，肺胃之津液不复；或病后余邪未清，阴津继受亏损，或温病高烧，持续不退，伤津耗血，肺不布津，两脉失养，阳明不调，宗筋驰纵，而发生痿证。《医宗金鉴》说：“无痿皆由肺热生，阳明无病不能成。”就是此病病因病理的简要概括。
2.肝肾亏损，筋骨失养 体虚久病，精血耗伤，或梦遗耗精，日久不愈等，导致肝肾亏损。肝藏血，主筋，为罢极之体；肾藏精，主骨，为作强之官；肝肾既亏，精血俱损，不能灌溉筋骨，而阴虚生内热，复能灼液伤津，致成痿证。张景岳所谓“败伤元气者亦有之”，即是指此而言。
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3.湿热浸淫，气血阻滞 冒雨涉水，久居湿地，湿邪入侵，渐积不去，遏而生热；或饮食不节，嗜食膏粱，脾运无权，滋生内湿，郁久化热，湿热浸淫，阻滞气血，筋骨失养，因而成痿。《素问.生气通天论》说：“湿热不攘、大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。”这就是说湿热是导致痿证的一个重要原因。
(辩证论治) 痿证由于肺胃津伤者，多在温热病中或病后，突然肢体痿弱不用。由于肝肾亏损者，一般起病缓慢，渐见下肢痿软、不能行动由于湿热浸淫者，亦多渐见两足痿软，但常有微肿，其痿弱程度，一般来说，较前二者为轻。
痿证的治疗，《素问.痿论》曰：“独取阳明”。因为阳明为气血津液生化之源，主润宗筋，合冲脉，属带络督。故益胃养阴，为治疗本证的常法，对于肺胃津伤者，尤为重要。然肝主筋膜，脾主肌肉，肾主骨髓，对于肝、脾、肾三腑之调治，亦属不可忽视。
1.肺胃津伤
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主证 两足突然痿废，甚至腰脊手足俱痿软不用，口渴心烦，喉干咳呛，小便短赤，舌红苔黄，脉细数。
分析 温热为病，热邪炽盛，耗伤肺津，劫夺胃阴，肺胃津伤，津液不足以敷布全身，则百节松弛，手足腰脊俱痿软不同，热盛津伤，故口渴心烦；喉干呛咳，小便短赤，舌红苔黄，脉细数，均为阴液耗伤，虚热内炽之象。
治则 清热生津，润肺益胃，疏经通络，滋养筋脉。
选穴 肺俞、胃俞、大肠俞、委中、昆仑、太溪、足三里、解溪、极泉、阳池。可重用揉压背腰益胃法，揉拿四肢活血法，拿揉双穴通经法，按揉阳明清热法，配用晃拨小腿行滞法，弹拨腋下开闭法。
2.肝肾亏损
主证 两足渐见痿废，并见遗精早泄、腰脊酸软，头目眩晕等症，舌红无苔，脉细数。
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分析 肝肾亏损，精血不能濡养筋骨，故两足渐见痿弱，不能运动；肾主封藏，肾虚不能藏精，故遗精早泄；腰为肾之府，精虚髓少，故腰脊酸软；肝肾阴虚，肝阴偏亢，故头目眩晕；舌红无苔，脉细数，为阳虚内热之象。
治则 养阴清热，滋补肝肾，疏经通络，滋养筋脉。
选穴 肝俞、肾俞、昆仑、太溪、曲泉、阴陵泉、三阴交、章门、阳池。可重用以下基本手法，加用揉拨股内益肾法(见遗精)，同取章门补肝法(双手拇指同时反取章门，交替用力按压)。
3.湿热郁滞
主证 两足痿软，或微肿而热，恶热喜凉，面黄身重，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌苔黄腻，脉濡数。
分析湿热浸淫筋脉，阻滞气血，故两足痿软，微肿而热，恶热喜凉；湿郁热蒸，故面黄身重；湿热阻于胸膈，则胸脘痞闷，流于膀胱则小便赤涩热痛。舌苔黄腻，脉濡数，均为湿热内盛之象。
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治则 清热渗湿坚阴为主，辅以疏经通络，活血化瘀。
选穴 手三里、极泉、阳池、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑、太溪。可重用揉拿四肢活血法，按揉阳明清热法，晃拨小腿行滞法，配用揉拿双穴通经法，弹拨腋下开闭法。
(基本手法)
1.揉压背腰益胃法 用掌根或小鱼际分别揉脊柱两侧膀胱经内侧线，掌或拇指重点揉压胃俞、大肠俞，亦可双手拇、食指重叠，捏拿晃拨两侧大肠俞。
2.揉拿四肢活血法 详见失眠。
3.拿揉双穴通经法 用单手拇、食指同时捏拿昆仑与太溪穴，亦可两手拇指同时揉拿以上两穴。
4.揉阳明清热法 详见胃痛。
5.晃拨小腿行滞法 两手拇指重迭分别按压患肢小腿阳阴经路线，依靠脘关节快速晃拨使小腿与足部左右摆动，晃拨穴位可上下移动。
6.晃拨脘踝强筋法 医者单手拇指分别按压阳池、解溪，另手多指分别牵拉手指与足趾尖，作牵拉、环转或足快速背屈、跖屈动作，此时，指下有拨动感。
7.弹拨腋下开闭法 将一手拇、食指分开置于腋下，另手握住患者手腕，使其一臂先外展后内收，在内收的同时，拇、食指捏拿腋下大筋(包括臂丛神经)，作牵拉弹筋动作，患者即感手指胀、麻、酸、困。此法操作每日不得超过两次，间隔3日方再用。, 百拇医药