第二章 各论(第二十八节 消渴)
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《内科按摩学》
消渴是由于肺、胃、肾三脏的阴亏燥热灼伤津液，消灼水谷所引起的以多饮、多食、多尿或以消瘦、尿甜为特征的疾病。
消渴之名，始见于《内经》：“二阴结谓之消”，并提出“五脉皆柔弱者，善病消瘅。”以及“胃热则消谷，谷消故善饮”的理论。当时根据发病原因及临床表现的不同，而名称也各有不同。如消渴、消瘅、膈消、消中等。
历代医学家对本病论述甚详。如《古今录验》说“消而饮水多，小便数，有脂似麸片甘者，皆是消渴病也。”《卫生宝鉴》说“夫消渴者……小便频数，其色浓如油，上有浮膜，味甘甜如蜜。”以把消渴病的特征描述至尽。后人在实践的基础上根据其主要临床征候不同，归纳分为：上、中、下三消。如《医学心悟》说：“多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。”至今仍然沿用这一分类，作为辩证施治的依据。消渴虽有上、中、下三消之分，但其证候性质则一，均与肺、胃、肾有密切的关系。正如《圣济总录》中所说：“原其本为一，推其标有三。”
总之，消渴病之发生，主要由于肺、胃热盛伤津，或肾燥精虚所致。其治疗原则是上消应当清热润肺，生津止渴；中消应当清胃养阴；下消应当滋阴补肾。
现代医学的糖尿病、尿崩病，均可参照本证辩证施治。
(病因病理)消渴病之起因，与平素胃热肾虚有一定的关系。饮食不节，情志失调，年老，久病是导致胃热肾虚的主要根源。
1.饮食不节 醇酒厚味，过食甘肥损伤脾胃，运化失职，酿成内热，消谷耗津，而发为消渴。如《素问.奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《丹溪心法》曰：“酒面无节，酷嗜炙赙……府脏生热，躁热炽盛，津液干焦，渴引水浆而不能自禁。”说明饮食不节与本病有密切的关系。
2.情志所伤 精神刺激，忧郁日久，郁而化火，消灼津液，致使阴虚、阳亢、热燥津涸而引起此病。如《灵枢.五变篇》曰：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”兼之忧愁思虑，久久不解，心脾精血俱亏，心阴虚则心火亢盛，上灼胃阴，下伤肾阴，使胃肾同病，精竭液涸，促进消渴形成。
3.肾虚不固 姿情纵欲，年老肾虚，肾虚精耗。肾虚则固摄无权，精耗则气化水，故小便多而消渴。
综上所述，消渴之病不外肺燥、胃热、肾虚，其关键是阴亏。由于阴亏则致火旺，火胜则阴更伤，二者互为因果，其始则异，其终则同。《临证指南》曰：“三消一证，虽有上中下之分，其实不外阴亏阳亢，津涸热淫而已。”可见本病的特点在于阴亏阳亢，阴损及阳，亦可有阴阳俱虚证。
(辩证论治) 消渴虽由躁热和阴虚所引起，但在临床上却表现有肺燥、胃热、胃虚的区别。肺热者以口渴、多饮为特征，属上消；胃热者，以多食善饥为特征，属中消；肾虚者，以多尿如脂似膏带甜味者为特征，属下消。实际上三个症状往往同时存在，临床表现仅各有偏重而已。故三者症状之偏重常为辩证施治的重要标志。
1.上消
主证 烦渴多饮，随饮随渴，口干舌燥，尿频量多，尿色混黄，舌边火红，苔黄，脉象洪数。
分析 肺胃热盛，津液耗伤，故烦渴引饮，口干舌燥；随饮随渴，尿量频多，是因燥火内燔，故渴欲饮水以自救，饮水虽多，亦不转化为津液，加之肺燥气失调节布散，致水谷精微直趋膀胱，从小便排出，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数均为里热炽盛之象。
治则 清热泻火，生津止渴。
选穴 肺俞、脾俞、三焦俞、上脘、中脘、粱门、曲池、手三里、合谷。可重用揉摩胸胁润肺法，敲击腹生津法，揉压任脉止渴法，按揉阳明清热法，配用提拿颞肌健运法。
2.中消
主证 多食易饥，形体日瘦，大便干结，苔黄燥，脉滑实有力。
分析 由于阳明邪热炽盛，灼伤津液阴虚火旺，壮火食气，故多食易饥，精血虚少不足以养肌肤，久之而致形体消瘦，胃火炽盛，消灼津液，大肠失去濡润，则见大便干结。舌苔黄燥，脉滑而有力，是为躁热里实之象。
治则 清胃养阴，泻火通便。
选穴 脾俞、三焦俞、中脘、粱门、曲池、手三里、合谷。可重用揉拨背俞清胃法，揉抹上腹养阴法，敲击腹部通便法，揉压任脉止渴法，配用按揉阳阴清热法。
3.下消
主证 便频，数量多，尿液混浊，如脂膏或带有甜味，口干多饮，五心烦热，腰膝发软，头昏无力，舌质红少苔，脉象沉细而数。
分析 由于肾精亏虚，肾气虚惫，封藏失职，约束无权，故小便频数量多；肾阴亏耗，肾气失固，脾失输化统摄，水谷精微下注于肾，随小便排出，故小便混浊，如脂如膏且带甜味；阴虚则火旺，虚火上乘肺胃，则口干多饮；虚热内扰则五心烦热。腰为肾之府，精血枯涸则头昏乏力，腰膝发软。舌质红少苔，脉沉细而数，均为阴虚火盛之象。
治则 滋阴补肾，生津清热。
选穴 三焦俞、肾俞、命门、中脘、中极、关元、水分、曲池、合谷。可重用推抚全身滋阴法，按压俞穴补肾法，揉压任脉止渴法，配用敲击上腹生津法，按揉阳明清热法。
(基本手法)
1.推抚全身滋阴法 详见失眠。
2.揉拨背俞清胃法 患者俯卧，医者双拇指分别揉两侧膀胱经内侧线肝俞至三焦俞一段，以脾、胃、三焦俞为重点；单手多指揉以上部位，拇、食指晃拨胃俞。
3.揉摩胸胁润肺法 详见咳嗽。
4.敲击上腹生津法 详见反胃。
5.揉压任脉止渴法 医者单掌推，双拇指交替按压，掌根揉、轻轻压颤任脉路线腹段，以脐下为重点。
6.揉抹上腹养阴法 单掌摩上腹部，掌揉以上部位，两手多指交替下抹上腹部。
7.按压俞穴补肾法 详见耳鸣耳聋。
8.敲击腹部通便法 详见便秘。
9.按揉阳明清热法 详见胃痛。
本病除按摩治疗外，生活饮食，不可偏嗜，务使病人精神安静，避免过度紧张，防止情绪波动，化火伤阴。更应远房帏，节制欲念，以固肾气。注意饮食节制，不可过饥过饱，禁忌辣刺激之品和膏粱厚味。重视劳逸结合，以免耗散精气。如《千金要方》曰：“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬日可瘳；不自爱惜，死不施踵。……其所慎三：一饮酒，二房室，三咸食及面。……不知此者，纵有金舟，亦不可救。”以上所述说明本病当与生活饮食悉悉相关，极为重要不可不知。