第二章 各论(第二十九节 郁证)
http://www.100md.com
《内科按摩学》
郁证是由于情志悱郁，气机郁滞所引起的疾病总称。
在古代一些医籍记载中，郁证的范围相当广泛，包括由于外感六淫，情志不舒，以及饮食、痰浊积滞所引起的许多疾病。正如王安道所说：“凡病之起，多由于郁。郁者，滞而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘，本气自病而郁者，皆郁也”。张景岳又说：“凡诸郁滞，如气、血、食、痰、风、湿、寒热，或表或里，或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁。”所以郑守谦认为：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”
本节主要讨论因情志不舒气机郁滞所引起的郁证，即以气郁为主要内容。情志不舒，气机郁滞，会导致脏腑功能不调，可出现血瘀、痰结、食积、火郁等证。
郁证的治疗原则，内经早有记载，如《六元正纪大论》中说：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”其中尤以“木郁达之”对郁证的治疗具有实际指导意义，为后世医家所宗法。
, 百拇医药
现代医学中的神经官能症，更年期综合征，可按本证辩证论治。
(病因病理)郁证之为病，多因情志不遂，七情所伤而致，若患者同时脏气虚弱，阴阳气血易于失调，则更易发生本证。正如《灵枢.口问篇》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摆。”
1.郁怒 暴怒气逆，或郁怒难伸，则肝失条达，气机失疏，以致肝气郁结，肝气横逆，或上犯心神，或克伐脾胃，或反侮肺金，或横窜脉络，或下克肠间，从而引起脏腑气血或经络的各种病变。
2.忧思 思虑忧愁，气机不畅，肝郁气结，横克脾土，致使脾失健运，水湿不化，聚积成痰。湿浊不化，则食滞不消与痰湿互结，日久皆易化热。或气郁血滞，血运被阻，形成血郁。于是由气郁而发展为痰郁、湿郁、食郁、热郁、血郁、血郁等证，而六者又相因为病，错杂互见。又情志过极，心伤心神，久之则心气不足，心血亏虚，心神不宁，心火亢盛等病变，并进而影响其他脏腑。
, 百拇医药
此外，肝郁日久，由于气机不利，纳食减少，水谷之气不能生化气血，则心脾俱亏，更因兼气郁化火，损及阴血，可致肺肾同病，由此发展为种种虚损之证。由此可见，郁证可引起较多方面的各种病变，而且本证初病往往体实，病变主要表现为气滞、或兼挟痰、湿、食或气滞而导致血瘀，故多属实证。经久不愈，久郁伤脾，气血不足，或郁久化火，伤津耗气，则病变由实转虚，表现为较复杂的症候。
(辩证论治)郁证发病较为复杂，发病之初多属情志国极，气机不畅。表现为精神抑郁不快，面容憔悴，胸闷太息，或胁肋痛，或不思饮食等症候。故当以适肝理气为法，进行调治，以防病情发展，变生他病。正如费伯雄所说：“凡郁病必先气病，其得疏通，郁干何有？”从病迁延失治或误治，病情由浅入深，由气及血，并影响无脏。此时，则应根据证情表现，分清并情轻重，在气在血，属虚属实，偏寒偏热，以及疾病涉及的脏腑，以确定治疗法。
此外，郁证多由情志所伤，故在治疗中，除采用药物，按摩等法治疗外，还必须注意精神治疗，劝导病人，使病人心情愉快，思想开朗。诚人《临证指南》所说：“郁证全在病者能够移情易性。”
, http://www.100md.com
(基本手法)
1.推揉背腰利气法 详见胁痛。
2.推揉胸胁疏肝法 详见胁痛。
3.推揉胁下柔肝法 详见胁痛。
4.按压腹部开郁法 医者分别用侧掌按压两胁下，双拇指同取天枢，双拇指交替按压腹部任脉路线。
5.揉摩胸胁宽胸法 两掌交替揉两胁部单掌或双掌摩前胸或两胁。
6.指夹鬼哭开窍法 患者双拇指并拢，指腹相对，术者以食中指屈曲，用指关节夹持双少商穴。
7.捏拿合谷清心法 术者双手分握患者两虎口，以食、中、无名、小指指端着力，重点刺激合谷。
, 百拇医药
8.按压鬼眼宁神法 双拇指同时按双犊鼻，在压的同时加左右拨动。
9.捏拿筋脉养血法 分别按压天宗、环跳，或捏拿腋下大筋及国窝外大筋，并导引患者活动肢体，或压放肓俞、气冲以达暗示的目的。
(分型施治)
1.实证
(1)肝气郁结 证见精神郁闷不乐，胸胁闷胀，或痛无定处，不思饮食，或腹痛呕吐，或嗳气频频，大便不调，舌苔薄白略腻，脉象弦。治疗当重用推揉背腰利气法，推揉胸胁疏肝法，按压腹部开郁法，配用推揉胁下柔肝法，揉摩胸胁法，以疏赶理气。
(2)痰郁气结 证见咽中作哽，如有炙脔，咯之不出，吞之不下，胸肋胀闷，苔薄白，脉弦滑。治疗当采用按压腹部开郁法，揉摩胸胁宽胸法捏拿挟喉利咽法(见失音)，揪捏喉结豁痰法(见咳嗽)，以利气化痰。
2.虚证
(1)久郁伤神，证见烦闷忧郁、精神恍惚，甚至哭笑无常，时时欠伸，苔薄白，脉弦细。治疗当重用指夹鬼哭开窍法，捏拿合谷清心法，按压鬼眼法，捏拿筋脉养血法，配用按压腹部开郁法，以养血安神。
(2)阴属火旺 证见头晕耳鸣，心悸少寐，心烦易怒，舌质红，脉弦细数，甚或腰腿酸软，遗精，妇女月事他调等。治疗当重用揉拨少腹滋阴法(见遗尿)，推揉胁下柔肝法，按压腹部开郁法，捏拿筋脉养血法，配用摩胸胁宽胸法，以滋阴清热，养血柔肝。, 百拇医药
在古代一些医籍记载中，郁证的范围相当广泛，包括由于外感六淫，情志不舒，以及饮食、痰浊积滞所引起的许多疾病。正如王安道所说：“凡病之起，多由于郁。郁者，滞而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘，本气自病而郁者，皆郁也”。张景岳又说：“凡诸郁滞，如气、血、食、痰、风、湿、寒热，或表或里，或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁。”所以郑守谦认为：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”
本节主要讨论因情志不舒气机郁滞所引起的郁证，即以气郁为主要内容。情志不舒，气机郁滞，会导致脏腑功能不调，可出现血瘀、痰结、食积、火郁等证。
郁证的治疗原则，内经早有记载，如《六元正纪大论》中说：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”其中尤以“木郁达之”对郁证的治疗具有实际指导意义，为后世医家所宗法。
, 百拇医药
现代医学中的神经官能症，更年期综合征，可按本证辩证论治。
(病因病理)郁证之为病，多因情志不遂，七情所伤而致，若患者同时脏气虚弱，阴阳气血易于失调，则更易发生本证。正如《灵枢.口问篇》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摆。”
1.郁怒 暴怒气逆，或郁怒难伸，则肝失条达，气机失疏，以致肝气郁结，肝气横逆，或上犯心神，或克伐脾胃，或反侮肺金，或横窜脉络，或下克肠间，从而引起脏腑气血或经络的各种病变。
2.忧思 思虑忧愁，气机不畅，肝郁气结，横克脾土，致使脾失健运，水湿不化，聚积成痰。湿浊不化，则食滞不消与痰湿互结，日久皆易化热。或气郁血滞，血运被阻，形成血郁。于是由气郁而发展为痰郁、湿郁、食郁、热郁、血郁、血郁等证，而六者又相因为病，错杂互见。又情志过极，心伤心神，久之则心气不足，心血亏虚，心神不宁，心火亢盛等病变，并进而影响其他脏腑。
, 百拇医药
此外，肝郁日久，由于气机不利，纳食减少，水谷之气不能生化气血，则心脾俱亏，更因兼气郁化火，损及阴血，可致肺肾同病，由此发展为种种虚损之证。由此可见，郁证可引起较多方面的各种病变，而且本证初病往往体实，病变主要表现为气滞、或兼挟痰、湿、食或气滞而导致血瘀，故多属实证。经久不愈，久郁伤脾，气血不足，或郁久化火，伤津耗气，则病变由实转虚，表现为较复杂的症候。
(辩证论治)郁证发病较为复杂，发病之初多属情志国极，气机不畅。表现为精神抑郁不快，面容憔悴，胸闷太息，或胁肋痛，或不思饮食等症候。故当以适肝理气为法，进行调治，以防病情发展，变生他病。正如费伯雄所说：“凡郁病必先气病，其得疏通，郁干何有？”从病迁延失治或误治，病情由浅入深，由气及血，并影响无脏。此时，则应根据证情表现，分清并情轻重，在气在血，属虚属实，偏寒偏热，以及疾病涉及的脏腑，以确定治疗法。
此外，郁证多由情志所伤，故在治疗中，除采用药物，按摩等法治疗外，还必须注意精神治疗，劝导病人，使病人心情愉快，思想开朗。诚人《临证指南》所说：“郁证全在病者能够移情易性。”
, http://www.100md.com
(基本手法)
1.推揉背腰利气法 详见胁痛。
2.推揉胸胁疏肝法 详见胁痛。
3.推揉胁下柔肝法 详见胁痛。
4.按压腹部开郁法 医者分别用侧掌按压两胁下，双拇指同取天枢，双拇指交替按压腹部任脉路线。
5.揉摩胸胁宽胸法 两掌交替揉两胁部单掌或双掌摩前胸或两胁。
6.指夹鬼哭开窍法 患者双拇指并拢，指腹相对，术者以食中指屈曲，用指关节夹持双少商穴。
7.捏拿合谷清心法 术者双手分握患者两虎口，以食、中、无名、小指指端着力，重点刺激合谷。
, 百拇医药
8.按压鬼眼宁神法 双拇指同时按双犊鼻，在压的同时加左右拨动。
9.捏拿筋脉养血法 分别按压天宗、环跳，或捏拿腋下大筋及国窝外大筋，并导引患者活动肢体，或压放肓俞、气冲以达暗示的目的。
(分型施治)
1.实证
(1)肝气郁结 证见精神郁闷不乐，胸胁闷胀，或痛无定处，不思饮食，或腹痛呕吐，或嗳气频频，大便不调，舌苔薄白略腻，脉象弦。治疗当重用推揉背腰利气法，推揉胸胁疏肝法，按压腹部开郁法，配用推揉胁下柔肝法，揉摩胸胁法，以疏赶理气。
(2)痰郁气结 证见咽中作哽，如有炙脔，咯之不出，吞之不下，胸肋胀闷，苔薄白，脉弦滑。治疗当采用按压腹部开郁法，揉摩胸胁宽胸法捏拿挟喉利咽法(见失音)，揪捏喉结豁痰法(见咳嗽)，以利气化痰。
2.虚证
(1)久郁伤神，证见烦闷忧郁、精神恍惚，甚至哭笑无常，时时欠伸，苔薄白，脉弦细。治疗当重用指夹鬼哭开窍法，捏拿合谷清心法，按压鬼眼法，捏拿筋脉养血法，配用按压腹部开郁法，以养血安神。
(2)阴属火旺 证见头晕耳鸣，心悸少寐，心烦易怒，舌质红，脉弦细数，甚或腰腿酸软，遗精，妇女月事他调等。治疗当重用揉拨少腹滋阴法(见遗尿)，推揉胁下柔肝法，按压腹部开郁法，捏拿筋脉养血法，配用摩胸胁宽胸法，以滋阴清热，养血柔肝。, 百拇医药