第三章 附篇(第五节 面神经炎)
http://www.100md.com
《内科按摩学》
面神经炎是一种常见的颅神经疾病。多为面神经在茎乳突孔内的急性非化脓性炎症，引起周围性面神经瘫痪。又称倍耳氏瘫或倍耳麻痹。
(病因病理)现代医学认为，病因尚未完全明了，可能与局部受凉或病毒感染有关。大部分患者常在面颊部受冷风吹袭或着凉而起病，少数患者同时并发急性鼻咽炎。因此，一般认为可能由于局部供应神经的血管因受风寒而发生痉挛，或风湿性面神经炎，面神经管内骨膜炎，使神经组织缺血、水肿、受压、血液循环障碍而发病。
祖国医学认为，本病是由于外感风寒侵袭面部经络(主要为阳明，少阳等经)，以致经气流行失常，气血不和，经脉失去濡养，纵缓不收而发病。
(临床表现)任何年龄均可发病，但以二十到四十岁最为常见。多为一侧性，双侧者甚少见。常急性起病，数小时内达高峰。有的起病前几天有病侧耳内或耳后下疼痛，乳突区轻度压痛。患者往往在清晨起床后于洗脸漱口时发现面颊动作不灵。嘴歪或口角漏水。
, http://www.100md.com
病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，球结膜暴露，流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，流口水，口歪向健侧。病侧因颊肌瘫痪，咀嚼食物时常存留在齿颊之间。检查时患者不能作皱眉、闭目、鼓腮、噘嘴等动作，露齿时嘴歪向健侧，呈面神经周围性瘫痪。
多数患者在起病1到2个月内有明显好转，少数甚至迟达一年以上尚不能恢复，有些可遗留侧面肌挛缩或痉挛现象。但是若让患者作主动运动如露齿时，即可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常。面肌痉挛为原先瘫痪的面肌发生不自主的抽动，于情绪激动或神经紧张时更为明显。
(诊断与鉴别诊断)
根据起病情况和临床特点，诊断并不困难。应与下列疾病鉴别：
(1)面神经中枢性(核性)瘫痪 其瘫痪仅限于额面下部表情肌，表现为口角歪斜，鼻唇沟浅平，而额面上部表情肌的动作皱额，闭目等动作正常。且多伴有偏瘫，多见于脑血管疾病(缺血性、出血性)脑炎等患者。
, 百拇医药
(2)其他疾病的影响 感染性多发性神经炎、中耳炎、颅底脑膜炎、鼻咽炎、桥脑肿瘤听神经瘤等均可压迫，浸润或损害面神经，虽亦为面神经周围性瘫痪，但绝大多数起病较慢且伴有其他颅神经受损或原发病的特殊表现。此外，外伤颅底骨折，也可损伤面神经。
(辩证论治) 周围性面神经炎，属祖国医学“口眼涡斜”的范畴，概因外感风寒，阻滞经络，气血不和，筋脉失阳所致，临床当以疏经通络，行气和血，祛风散寒、滋养经脉为其治则。
(基本手法)
1.推揉面颊收放法 双手掌于患者面部环转推抚，患侧上行推，谓之“收”；健侧下行推，谓之“放”；自然推过下颌，面颊部、额部反复操作十余次，用单手多指上行揉患侧面颊；拇、食指分揉上、下眼眶，取眼周诸穴。
2.搓擦面颊温通法 单手并列四指或小鱼际肌快速搓擦患者面颊，以局部温热红润为准。
3.揪捏面肌牵正法 拇、食指捏拿咬肌肌腹，轻轻向前外方牵拉，用力适度，两次为宜；拇、食指分别向外上方快速揪提地仓、巨缪、瞳子缪三穴，每穴揪3到5次；单手拇指按揉牵正穴1分钟(定位：耳垂前零点五寸)，翳风穴1分钟，并取局部其他诸穴。
4.指弹面颊活血法 拇、食指捏拿、捻转患侧面肌，自下而上捏拿三遍；用拇指固定食、中、无名三指猛力弹出，一指端依次弹击面颊。
5.按揉前臂疏经法 单拇指分别按揉两上肢前臂阳明经络线以对侧为主，按压曲池、合谷及手少阳经外关、阳池穴，最后一手食指上取人中，另手食指下取承浆、捏拿肩井结束治疗。, 百拇医药
(病因病理)现代医学认为，病因尚未完全明了，可能与局部受凉或病毒感染有关。大部分患者常在面颊部受冷风吹袭或着凉而起病，少数患者同时并发急性鼻咽炎。因此，一般认为可能由于局部供应神经的血管因受风寒而发生痉挛，或风湿性面神经炎，面神经管内骨膜炎，使神经组织缺血、水肿、受压、血液循环障碍而发病。
祖国医学认为，本病是由于外感风寒侵袭面部经络(主要为阳明，少阳等经)，以致经气流行失常，气血不和，经脉失去濡养，纵缓不收而发病。
(临床表现)任何年龄均可发病，但以二十到四十岁最为常见。多为一侧性，双侧者甚少见。常急性起病，数小时内达高峰。有的起病前几天有病侧耳内或耳后下疼痛，乳突区轻度压痛。患者往往在清晨起床后于洗脸漱口时发现面颊动作不灵。嘴歪或口角漏水。
, http://www.100md.com
病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，球结膜暴露，流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，流口水，口歪向健侧。病侧因颊肌瘫痪，咀嚼食物时常存留在齿颊之间。检查时患者不能作皱眉、闭目、鼓腮、噘嘴等动作，露齿时嘴歪向健侧，呈面神经周围性瘫痪。
多数患者在起病1到2个月内有明显好转，少数甚至迟达一年以上尚不能恢复，有些可遗留侧面肌挛缩或痉挛现象。但是若让患者作主动运动如露齿时，即可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常。面肌痉挛为原先瘫痪的面肌发生不自主的抽动，于情绪激动或神经紧张时更为明显。
(诊断与鉴别诊断)
根据起病情况和临床特点，诊断并不困难。应与下列疾病鉴别：
(1)面神经中枢性(核性)瘫痪 其瘫痪仅限于额面下部表情肌，表现为口角歪斜，鼻唇沟浅平，而额面上部表情肌的动作皱额，闭目等动作正常。且多伴有偏瘫，多见于脑血管疾病(缺血性、出血性)脑炎等患者。
, 百拇医药
(2)其他疾病的影响 感染性多发性神经炎、中耳炎、颅底脑膜炎、鼻咽炎、桥脑肿瘤听神经瘤等均可压迫，浸润或损害面神经，虽亦为面神经周围性瘫痪，但绝大多数起病较慢且伴有其他颅神经受损或原发病的特殊表现。此外，外伤颅底骨折，也可损伤面神经。
(辩证论治) 周围性面神经炎，属祖国医学“口眼涡斜”的范畴，概因外感风寒，阻滞经络，气血不和，筋脉失阳所致，临床当以疏经通络，行气和血，祛风散寒、滋养经脉为其治则。
(基本手法)
1.推揉面颊收放法 双手掌于患者面部环转推抚，患侧上行推，谓之“收”；健侧下行推，谓之“放”；自然推过下颌，面颊部、额部反复操作十余次，用单手多指上行揉患侧面颊；拇、食指分揉上、下眼眶，取眼周诸穴。
2.搓擦面颊温通法 单手并列四指或小鱼际肌快速搓擦患者面颊，以局部温热红润为准。
3.揪捏面肌牵正法 拇、食指捏拿咬肌肌腹，轻轻向前外方牵拉，用力适度，两次为宜；拇、食指分别向外上方快速揪提地仓、巨缪、瞳子缪三穴，每穴揪3到5次；单手拇指按揉牵正穴1分钟(定位：耳垂前零点五寸)，翳风穴1分钟，并取局部其他诸穴。
4.指弹面颊活血法 拇、食指捏拿、捻转患侧面肌，自下而上捏拿三遍；用拇指固定食、中、无名三指猛力弹出，一指端依次弹击面颊。
5.按揉前臂疏经法 单拇指分别按揉两上肢前臂阳明经络线以对侧为主，按压曲池、合谷及手少阳经外关、阳池穴，最后一手食指上取人中，另手食指下取承浆、捏拿肩井结束治疗。, 百拇医药