第七章 脊柱部伤筋(第四节 引起腰腿痛的其它疾病)
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《伤科按摩学》
一.类风湿性脊柱炎
1.发病年龄 多发生与十五到三十五岁。
2.主诉 慢性下腰痛伴有四肢关节肿痛，以下肢为主。
3.病史 受寒与潮湿。
4.体检
(1)姿势 生理前凸改变，脊柱呈强直状。
(2)运动 脊柱僵硬，各项活动明显受限。
(3)软组织 腰背肌紧张、僵硬、缺乏弹性，多呈板状腰。
(4)压痛点 广泛深疼痛。
(5)棘突顺列 多正常。
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(6)特殊试验 仰卧屈髋，骨盆旋转、分离、挤压试验阳性；
(7)神经学检查 多正常。
5.X线检查 两侧骶髂关节侵润，边缘糜烂，脊椎椎体骨质疏松，或有广泛的椎旁韧带钙化，而使脊柱呈竹节状，椎间隙多不变窄，但较模糊。
6.化验 发病早期，血沉加快，但类风湿因子试验阴性。
二、腰椎间盘变性(不合并神经根受压)
1.发病年龄 多见于三十岁以后。
2.主诉 慢性腰、臀部疼痛。
3.病史 无明显外伤，多因过度劳累，髓该失水。
4.体检
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(1)姿势 多正常；
(2)运动 腰部活动轻度受限制；
(3)软组织 可有轻度背肌紧张或正常；
(4)压痛点 深压痛、不放射；
(5)棘突顺列 前期正常，后期可导致脊柱不稳，后关节紊乱，表现棘突偏歪。
(6)特殊试验 仰卧屈髋回旋试验阳性；
(7)神经学检查 正常。
5.X线检查 侧位片，显示椎间隙狭窄，患椎间隙相邻椎体缘硬化，上、下椎体可轻度前后移位；正位片，显示棘突顺列及椎间关节的情况。
三、椎弓间韧带损伤
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1.发病年龄 可见于青壮年体力劳动者。
2.主诉 顽固的持续性腰痛，常伴下肢疼痛。
3.病史 多有明显腰部扭伤史，常与腰椎间盘突出症同时伴发。
4.体检
(1)姿势 腰椎固定于过度前凸位。
(2)运动 腰前屈明显受限制，若勉强前屈，则由髋关节和胸背部代偿，站立时疼痛多不加重，活动后症状可稍减轻。
(3)软组织 背肌紧张，病程久者，可出现下肢肌肉萎缩。
(4)压痛点 深压痛。
(5)棘突顺列 不伴有腰椎间盘突出者，棘突顺列正常。
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(6)特殊试验 直腿抬高试验阳性。
(7)神经学检查 可类似椎间盘突出症。
5.X线检查 侧位片，可提示腰椎前凸曲线加深，若与腰椎间盘突出症同时发生，则可出现类似椎间盘突出的征象；正位片，多无异常显示。
四、老年性骨松变
1.发病年龄 四十到六十岁多见。
2.主诉 慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛，或有其它不适。
3.病史 多因年老、营养缺乏、内分泌紊乱引起，与肾虚有关。
4.体检
(1)姿势 腰部生理前凸减轻或后凸，六十岁以后，多出现圆背畸形，身短臂长。
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(2)运动 脊柱后伸活动障碍明显。
(3)软组织 一般无背肌紧张。
(4)压痛点 广泛深压痛。
(5)棘突顺列 少数病例可有棘突偏歪。
(6)特殊试验 多无明显阳性发现；
(7)神经学检查 多正常。
5.X线检查 可提示椎体骨质密度普遍降低，骨小粱减少、变粗，多个椎体呈双凹形改变，椎间隙增宽，可发生病理性骨折。
五、致密性髂骨炎
1.发病年龄 可见于已婚成年女性。
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2.主诉 腰骶部隐痛，多局限于骶髂关节附近。
3.病史 致病原因尚不明确，可能与生育过多有关，数日或数年多自愈。
4.体检
(1)姿势 偶有脊柱侧弯。
(2)运动 腰前屈受限制者占多数。
(3)软组织 多无背肌紧张。
(4)压痛点 症状加重时局部可有压痛。
(5)棘突顺列 正常。
(6)特殊试验 骨盆分离、挤压试验阳性。
(7)神经学检查 正常。
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5.X线检查 双侧髂骨靠近骶髂关节处有骨质硬化区，骨纹理消失。硬化区多在骶髂关节的下中三分之二，不侵犯关节面及对面骶骨。
六、骶髂关节结核
1.发病年龄 可见于任何年龄。
2.主诉 慢性腰痛，或伴有扩散性腿痛，全身低热。
3.病史 多有结核史，或有与结核病人接触史。
4.体检
(1)姿势 多正常，少数病例可有脊柱侧弯。
(2)运动 腰前屈明显受限制。
(3)软组织 髂后上棘附近，臀部或髂窝部有寒性脓肿。
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(4)压痛点 病变局部压痛、叩击痛。
(5)棘突顺列 正常。
(6)特殊试验 骨盆分离、挤压试验阳性。
(7)神经学检查 多正常。偶有直腿抬高试验阳性。
5.X线检查 单侧骶髂关节面破坏，多见其关节间隙变宽，常有死骨或空洞形成，可出现病理性脱位。
6.化验 血沉增快，白细胞增高等。
七、椎体骨骺炎
1.发病年龄 多发生于十三到十七岁男性。
2.主诉 较顽固的慢性腰痛。
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3.病史 与腰前屈活动损伤骺板有关。
4.体检
(1)姿势 早期畸形较轻，后期出现固定性圆背畸形，故有青年性驼背之称。
(2)运动 站立活动或行走时疼痛明显，卧床休息减轻。
(3)软组织 背肌紧张。
(4)压痛点 压痛明显，且广泛。
(5)棘突顺列 多正常。
(6)特殊试验 多无异常发现。
(7)神经学检查 多正常。
5.X线检查 多个椎体的上、下缘出现施莫尔氏节，可在椎体上、下角出现与椎体分离的三角形小骨块，椎体发生前薄、后厚的楔形改变，脊柱后弓等。
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八、腰椎结核
1.发病年龄 青少年多见。
2.主诉 慢性腰痛，且有持续性逐渐加重的趋势，可伴有低热。
3.病史 多有结核史，或与结核病人长期接触史。
4.体检
(1)姿势 多有后凸畸形，一般为单个脊椎棘突后凸明显。
(2)运动 腰部运动明显受限制，直腰更为困难。
(3)软组织 背肌紧张，腰大肌、髂窝或大腿内侧常有脓肿及痿管形成。
(4)压痛点 多有明显固定压痛点、病变脊椎棘突叩击痛。
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(5)棘突顺列 棘突明显后凸。
(6)特殊试验 仰卧屈髋试验、直立拾物试验、俯卧提腿试验均阳性。
(7)神经学检查 早期可无异常，后期严重病例可出现马尾神经症状或截瘫；胸椎结核可出现截瘫或死亡。
5.X线检查 椎体有破坏，常可出现空洞或死骨，椎间隙变窄或消失，腰大肌阴影增宽。
6.化验 血沉增快，结核菌素试验阳性，常有贫血和白血球增高。
九、脊椎肿瘤
脊椎肿瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨细胞瘤发生于脊椎者。
(一)脊椎血管瘤
, http://www.100md.com 常见于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉紧张。若肿瘤穿破骨皮质而压迫脊髓或神经根时，可出现感觉异常、束带状疼痛，甚至出现截瘫等。
X线表现 早期椎体外形可无改变，但有垂直的条状或布纹状骨硬化，有时显示多孔囊肿样密度减低区，呈蜂窝状。骨皮质粗糙、模糊，多形完整。当椎体膨大变形时，因椎间盘被压缩或突出，可导致椎间隙轻度变窄。
(二)脊索瘤
可发生于任何年龄，多见于骶椎。肿瘤发展较慢，不转移，但局部的扩张和侵犯性大。多数病例有数年下腰痛历史。较大的骶尾肿瘤，可伸至盆腔或压迫直肠，病人可有尿失禁、便秘和坐骨神经痛等症状，病人多死亡于肿瘤的局部扩散。
X线检查 可提示患椎椎体膨大，有骨小粱通过的松变区，无骨化和钙化。
(三)巨细胞瘤
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发生于脊椎者，可使受累椎骨扩大，引起脊髓或脊神经根严重受压，可出现部分性截
瘫。
十、马尾神经瘤
1.发病年龄 可发生于任何年龄。
2.主诉 持续性(逐渐加重)腰伴腿痛，夜间休息时更著，常影响睡眠。
3.病史 目前病因尚不明了，一般起病较缓慢。
4.体检
(1)姿势 多正常。
(2)运动 早期可不出现障碍，晚期则出现运动受限制。
(3)软组织 无背肌紧张，后期出现相应肌肉松软、无力、萎缩等。
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(4)压痛点 肿瘤平面棘突常有压痛，或叩击痛，但棘突旁及周围神经根的压痛往往不明显。
(5)棘突顺列 正常。
(6)特殊试验 直腿抬高试验弱阳性或阴性。
(7)神经学检查 早期即可有多数神经根受累，出现下肢放射痛，大、小便失禁，臀部及肛门周围感觉异常或麻痹(麻木区域呈马鞍形)，称鞍状麻木区，下肢出现弛缓性瘫痪。
5.X线检查 椎管造影有充盈缺损。早期多为阴性，若肿瘤较大者，可出现椎管扩大影像。
6.腰椎穿刺检查 脑积液蛋白增高，多在百分之二百毫克以上。
十一、姿势性腰痛
1.发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。
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2.主诉 慢性腰痛。
3.病史 无外伤史，多因驼背(胸段)或水平骶椎造成脊柱过伸所致。
4.体检
(1)姿势 胸、腰段脊柱生理弯曲明显增加，呈短缩畸形。
(2)运动 脊柱前屈受限，腰部后伸、侧屈较好。
(3)软组织 背腰肌紧张。
(4)压痛点 棘突间隙可有浅压痛。
(5)棘突顺列及神经学检查 均正常。
(6)特殊试验 仰卧屈髋试验阳性。
5.X线检查 腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱后凸明显，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎体多有明显楔形改变。
十二、内、妇科腰痛
1.发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。
2.主诉 以腹痛为主(先有腹痛)，伴有慢性腰背部酸痛。
3.病史 有内、妇科疾病历史。
内、妇科疾病引起的腰痛，一般诊断不难。如腹腔的消化道、胆道、胰脏病变引起的腰背痛，均以腹痛为主(见内脏的牵扯痛)。盆腔脏器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈钝痛、隐痛或酸困痛，痛点不集中。腰痛的发作与炎症有关，但仍以小腹部疼痛为主，不能确诊。必要时应坐内、妇科检查，以助诊断。, 百拇医药
1.发病年龄 多发生与十五到三十五岁。
2.主诉 慢性下腰痛伴有四肢关节肿痛，以下肢为主。
3.病史 受寒与潮湿。
4.体检
(1)姿势 生理前凸改变，脊柱呈强直状。
(2)运动 脊柱僵硬，各项活动明显受限。
(3)软组织 腰背肌紧张、僵硬、缺乏弹性，多呈板状腰。
(4)压痛点 广泛深疼痛。
(5)棘突顺列 多正常。
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(6)特殊试验 仰卧屈髋，骨盆旋转、分离、挤压试验阳性；
(7)神经学检查 多正常。
5.X线检查 两侧骶髂关节侵润，边缘糜烂，脊椎椎体骨质疏松，或有广泛的椎旁韧带钙化，而使脊柱呈竹节状，椎间隙多不变窄，但较模糊。
6.化验 发病早期，血沉加快，但类风湿因子试验阴性。
二、腰椎间盘变性(不合并神经根受压)
1.发病年龄 多见于三十岁以后。
2.主诉 慢性腰、臀部疼痛。
3.病史 无明显外伤，多因过度劳累，髓该失水。
4.体检
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(1)姿势 多正常；
(2)运动 腰部活动轻度受限制；
(3)软组织 可有轻度背肌紧张或正常；
(4)压痛点 深压痛、不放射；
(5)棘突顺列 前期正常，后期可导致脊柱不稳，后关节紊乱，表现棘突偏歪。
(6)特殊试验 仰卧屈髋回旋试验阳性；
(7)神经学检查 正常。
5.X线检查 侧位片，显示椎间隙狭窄，患椎间隙相邻椎体缘硬化，上、下椎体可轻度前后移位；正位片，显示棘突顺列及椎间关节的情况。
三、椎弓间韧带损伤
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1.发病年龄 可见于青壮年体力劳动者。
2.主诉 顽固的持续性腰痛，常伴下肢疼痛。
3.病史 多有明显腰部扭伤史，常与腰椎间盘突出症同时伴发。
4.体检
(1)姿势 腰椎固定于过度前凸位。
(2)运动 腰前屈明显受限制，若勉强前屈，则由髋关节和胸背部代偿，站立时疼痛多不加重，活动后症状可稍减轻。
(3)软组织 背肌紧张，病程久者，可出现下肢肌肉萎缩。
(4)压痛点 深压痛。
(5)棘突顺列 不伴有腰椎间盘突出者，棘突顺列正常。
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(6)特殊试验 直腿抬高试验阳性。
(7)神经学检查 可类似椎间盘突出症。
5.X线检查 侧位片，可提示腰椎前凸曲线加深，若与腰椎间盘突出症同时发生，则可出现类似椎间盘突出的征象；正位片，多无异常显示。
四、老年性骨松变
1.发病年龄 四十到六十岁多见。
2.主诉 慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛，或有其它不适。
3.病史 多因年老、营养缺乏、内分泌紊乱引起，与肾虚有关。
4.体检
(1)姿势 腰部生理前凸减轻或后凸，六十岁以后，多出现圆背畸形，身短臂长。
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(2)运动 脊柱后伸活动障碍明显。
(3)软组织 一般无背肌紧张。
(4)压痛点 广泛深压痛。
(5)棘突顺列 少数病例可有棘突偏歪。
(6)特殊试验 多无明显阳性发现；
(7)神经学检查 多正常。
5.X线检查 可提示椎体骨质密度普遍降低，骨小粱减少、变粗，多个椎体呈双凹形改变，椎间隙增宽，可发生病理性骨折。
五、致密性髂骨炎
1.发病年龄 可见于已婚成年女性。
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2.主诉 腰骶部隐痛，多局限于骶髂关节附近。
3.病史 致病原因尚不明确，可能与生育过多有关，数日或数年多自愈。
4.体检
(1)姿势 偶有脊柱侧弯。
(2)运动 腰前屈受限制者占多数。
(3)软组织 多无背肌紧张。
(4)压痛点 症状加重时局部可有压痛。
(5)棘突顺列 正常。
(6)特殊试验 骨盆分离、挤压试验阳性。
(7)神经学检查 正常。
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5.X线检查 双侧髂骨靠近骶髂关节处有骨质硬化区，骨纹理消失。硬化区多在骶髂关节的下中三分之二，不侵犯关节面及对面骶骨。
六、骶髂关节结核
1.发病年龄 可见于任何年龄。
2.主诉 慢性腰痛，或伴有扩散性腿痛，全身低热。
3.病史 多有结核史，或有与结核病人接触史。
4.体检
(1)姿势 多正常，少数病例可有脊柱侧弯。
(2)运动 腰前屈明显受限制。
(3)软组织 髂后上棘附近，臀部或髂窝部有寒性脓肿。
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(4)压痛点 病变局部压痛、叩击痛。
(5)棘突顺列 正常。
(6)特殊试验 骨盆分离、挤压试验阳性。
(7)神经学检查 多正常。偶有直腿抬高试验阳性。
5.X线检查 单侧骶髂关节面破坏，多见其关节间隙变宽，常有死骨或空洞形成，可出现病理性脱位。
6.化验 血沉增快，白细胞增高等。
七、椎体骨骺炎
1.发病年龄 多发生于十三到十七岁男性。
2.主诉 较顽固的慢性腰痛。
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3.病史 与腰前屈活动损伤骺板有关。
4.体检
(1)姿势 早期畸形较轻，后期出现固定性圆背畸形，故有青年性驼背之称。
(2)运动 站立活动或行走时疼痛明显，卧床休息减轻。
(3)软组织 背肌紧张。
(4)压痛点 压痛明显，且广泛。
(5)棘突顺列 多正常。
(6)特殊试验 多无异常发现。
(7)神经学检查 多正常。
5.X线检查 多个椎体的上、下缘出现施莫尔氏节，可在椎体上、下角出现与椎体分离的三角形小骨块，椎体发生前薄、后厚的楔形改变，脊柱后弓等。
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八、腰椎结核
1.发病年龄 青少年多见。
2.主诉 慢性腰痛，且有持续性逐渐加重的趋势，可伴有低热。
3.病史 多有结核史，或与结核病人长期接触史。
4.体检
(1)姿势 多有后凸畸形，一般为单个脊椎棘突后凸明显。
(2)运动 腰部运动明显受限制，直腰更为困难。
(3)软组织 背肌紧张，腰大肌、髂窝或大腿内侧常有脓肿及痿管形成。
(4)压痛点 多有明显固定压痛点、病变脊椎棘突叩击痛。
, 百拇医药
(5)棘突顺列 棘突明显后凸。
(6)特殊试验 仰卧屈髋试验、直立拾物试验、俯卧提腿试验均阳性。
(7)神经学检查 早期可无异常，后期严重病例可出现马尾神经症状或截瘫；胸椎结核可出现截瘫或死亡。
5.X线检查 椎体有破坏，常可出现空洞或死骨，椎间隙变窄或消失，腰大肌阴影增宽。
6.化验 血沉增快，结核菌素试验阳性，常有贫血和白血球增高。
九、脊椎肿瘤
脊椎肿瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨细胞瘤发生于脊椎者。
(一)脊椎血管瘤
, http://www.100md.com 常见于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉紧张。若肿瘤穿破骨皮质而压迫脊髓或神经根时，可出现感觉异常、束带状疼痛，甚至出现截瘫等。
X线表现 早期椎体外形可无改变，但有垂直的条状或布纹状骨硬化，有时显示多孔囊肿样密度减低区，呈蜂窝状。骨皮质粗糙、模糊，多形完整。当椎体膨大变形时，因椎间盘被压缩或突出，可导致椎间隙轻度变窄。
(二)脊索瘤
可发生于任何年龄，多见于骶椎。肿瘤发展较慢，不转移，但局部的扩张和侵犯性大。多数病例有数年下腰痛历史。较大的骶尾肿瘤，可伸至盆腔或压迫直肠，病人可有尿失禁、便秘和坐骨神经痛等症状，病人多死亡于肿瘤的局部扩散。
X线检查 可提示患椎椎体膨大，有骨小粱通过的松变区，无骨化和钙化。
(三)巨细胞瘤
, http://www.100md.com
发生于脊椎者，可使受累椎骨扩大，引起脊髓或脊神经根严重受压，可出现部分性截
瘫。
十、马尾神经瘤
1.发病年龄 可发生于任何年龄。
2.主诉 持续性(逐渐加重)腰伴腿痛，夜间休息时更著，常影响睡眠。
3.病史 目前病因尚不明了，一般起病较缓慢。
4.体检
(1)姿势 多正常。
(2)运动 早期可不出现障碍，晚期则出现运动受限制。
(3)软组织 无背肌紧张，后期出现相应肌肉松软、无力、萎缩等。
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(4)压痛点 肿瘤平面棘突常有压痛，或叩击痛，但棘突旁及周围神经根的压痛往往不明显。
(5)棘突顺列 正常。
(6)特殊试验 直腿抬高试验弱阳性或阴性。
(7)神经学检查 早期即可有多数神经根受累，出现下肢放射痛，大、小便失禁，臀部及肛门周围感觉异常或麻痹(麻木区域呈马鞍形)，称鞍状麻木区，下肢出现弛缓性瘫痪。
5.X线检查 椎管造影有充盈缺损。早期多为阴性，若肿瘤较大者，可出现椎管扩大影像。
6.腰椎穿刺检查 脑积液蛋白增高，多在百分之二百毫克以上。
十一、姿势性腰痛
1.发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。
, 百拇医药
2.主诉 慢性腰痛。
3.病史 无外伤史，多因驼背(胸段)或水平骶椎造成脊柱过伸所致。
4.体检
(1)姿势 胸、腰段脊柱生理弯曲明显增加，呈短缩畸形。
(2)运动 脊柱前屈受限，腰部后伸、侧屈较好。
(3)软组织 背腰肌紧张。
(4)压痛点 棘突间隙可有浅压痛。
(5)棘突顺列及神经学检查 均正常。
(6)特殊试验 仰卧屈髋试验阳性。
5.X线检查 腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱后凸明显，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎体多有明显楔形改变。
十二、内、妇科腰痛
1.发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。
2.主诉 以腹痛为主(先有腹痛)，伴有慢性腰背部酸痛。
3.病史 有内、妇科疾病历史。
内、妇科疾病引起的腰痛，一般诊断不难。如腹腔的消化道、胆道、胰脏病变引起的腰背痛，均以腹痛为主(见内脏的牵扯痛)。盆腔脏器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈钝痛、隐痛或酸困痛，痛点不集中。腰痛的发作与炎症有关，但仍以小腹部疼痛为主，不能确诊。必要时应坐内、妇科检查，以助诊断。, 百拇医药
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