(下篇-第三章常见病症的经筋疗法-33.“腰腹腿三联征”的经筋疗法)
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《经筋疗法》
33.“腰腹腿三联征”的经筋疗法
【病症概述】
临床上，腰腿痛属常见病症，尽管不少医疗单位设立专科诊疗，但仍然存在许多疑难问题。笔者根据中医经典《灵枢·经筋》叙述的十二经筋临床证候表现，结合人体脊柱生理形态特点，经过认真观察研究探索后发现，由于脊椎“腰曲”段向前弯曲角度较大，腰脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰髂肋肌、腰最长肌及棘肌)与臀部的梨状肌，三者共同构成“腰、腹、腿”的不等边三角形关系。其中梨状肌成为该三角形的底边，坐骨神经从三角形的顶部自上而下地越过“底边”后向下肢伸延。这种结构形态，临床上发生病态时，由于机体产生“制痛性”反应，必然出现如《灵枢·经脉》篇描述膀胱足太阳之脉：“是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，国如结，恼如裂，是为踝厥”的症状表现。
根据上述特征，笔者在临床研究过程，既重视上述病症腰、腿线性的“一维查灶”；更把视野扩大到“身腰弯曲”患者的“腹检”(中医腹诊法)，对中医经典叙述的“腹缓筋”、“募原”及“腹气街”的“冲脉”、“鼠溪”(腹股内)等进行经筋“四维查灶”法，全面检查“经筋结灶”的分布情况。结果发现，腰、腹、腿三者的阳性“结灶”体征并存，并且其三者的病征形成互相联系又互相制约的连带关系，故将其称为“腰腹腿三联征”。
【临床表现】
作者曾观察分析了125例“腰腹腿三联征”的临床表现与病理病机。在本组125例“腰腹腿三联征”当中，梨状肌损伤综合征88例，腰椎骨质增生22例，结扎术后腹痛9例，腰椎关节紊乱症6例。结扎术后患者以腹痛为主诉就诊，其余病例，以腰腿痛前来应诊。均按病史及作有关辅助检查项目确诊。腰部及腿部的症状与体征，同教科书所述相应病症临床表现类似，此处从略。
“腰腹腿三联征”的腹部症状，具有隐蔽性较深的特点，常以消化道的腹部或及胃区不适，胃气上逆，食欲及消化力降低，大便难解等而愁诉；较严重病例，产生轻度的胃肠“积气”；严重者发生“四自感”(胃气上逆感、胸闷气促感、阵发心悸感及咽部异物感)。结扎术后腹痛者，除具备上述症状表现之外，常并发“腰三横棘突综合征”、腹股沟韧带挛缩性疼痛；个别病例出现“股三角”及阴部肌筋损伤病征；多数病例并存梨状肌损伤及腰肌劳损。腰腹腿三角的筋性病变，具有交叉性演变，互为因果的互促互制性。
“腰腹腿三联征”症状体征的井联，除上述腰腹腿三角关系因素以外，据中医的认识，主要认为系经络的凝涩与经脉的“结聚”而导致“经脉不通”，“不通则痛”；“经脉”的协及面，除足三阴、足三阳的六经“阴阳失衡”之外，尚与奇经八脉的“冲脉”自上而下的“温足胫”功能失调有关。足少阳经为经脉的“枢纽”，循行于躯体的侧面，该经的“枢转”功能失调，是“腰腹腿三联征”形成的最常见致因。这个致因无论从中医或现代医学去理解，都获得符合实际的解答。以中医解释而言，足少阳经筋标本图，标记了恰如梨状肌投影的筋线联系图志，这同“坐骨神经痛”患者并非自身的病变多见，而是由于梨状肌损伤所致者为最常见的临床实际情况相符。由于少阳经在臀部发生了“筋结”(似可对应为梨状肌损伤)，枢转失衡，加之机体“四维相代”保护性反射，形成躯体上段向下“移缩”、下肢肌筋往上“痉缩”。梨状肌损伤，继发腰腿及腹部的“四维”病征相继出现，这便是“腰腹腿三联征”形成的生理病理机制。
至于腹部病征的形成，其重要的原因是在机体“四维”相代保护性反射的反应下，腰大肌发生挛缩性收缩。根据CT检查正常腰大肌专题报道，称腰大肌起始段与腰神经丛几呈平衡，腰丛神经穿经腰大肌，在CT图像中可见腰大肌断面内有不同形状的低密度区(实用放射学杂志1991年12月7卷4期)。腰大肌的挛缩，腰丛神经势必受到压迫，导致躯体神经(腰丛)的累伤，出现其所支配的下肢及股神经等损伤病征。腰大肌等之挛缩，反应性地对腹腔植物神经节及神经纤维的影响，支配消化道的植物神经受损伤，故腰腿源性“腹部证候群”的临床病征形成。
【治疗方法】
对于本症的施冶，宜采用“局部消灶”与“系列解锁”的联合疗法，即对主要引起本症的“病灶”投以消灶法的根治，对累及损伤的腰、腹、腿的病征加以系统解锁，使之松解复原，标本并治，相辅相成，起效迅速，治愈率高。如上述125例，全部治愈。最短施治一次，最长12次，平均4次。
【病例择举】
徐某，女性， 36岁，农民，既往健康，无外伤史及腰部扭伤史，结扎术后腹痛近两年，不能出工劳动，前来应诊。应诊前，曾于当地医疗单位、驻军医院、南宁市多家医院诊疗，但病情如故。自觉左下腹有一股热气感，并向上部左中腹至腹中部传递，至胃部处时，产生胃气上逆及“顶心感”，伴胸闷、心悸。日常腰酸腿软，四肢乏力，夜眠多梦，恶梦，身体日渐消瘦，但无盗汗，食欲尚可。于多家医院检查，实质脏器阴性，多诊为“神经衰弱”，结扎术后腹痛。但针药治疗，病情如故。经筋查灶：左腰三横突征阳性；左腰大肌中下段呈菱形，触压疼痛显著；左腹股沟韧带及左腹外斜肌中肌束呈索样硬结，触压疼痛显著；左梨状肌上束呈索样结块，以“筋头”部位的触压疼显著；左下肢呈太阳经及少阳经“筋结”类型。予“系列解锁”综合理筋疗法，首次施治三天后，患者已可从事家务及下地耕作轻工；施治两次，诸症消除，疾患治愈。观察一年疗效巩固，未再复发。, http://www.100md.com
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