中风，防胜于治
景在平 教授 第二军医大学长海医院血管外科主任，全军血管外科专业组组长、博士生导师，对于腹主动脉瘤、血管狭窄等血管类疾病的诊治有丰富的临床经验。(左图)赵志青 主任医师 第二军医大学长海医院血管外科主治医师，从事血管外科疾病的诊治十余年，曾在纽伦堡德国血管外科中心学习，师从世界著名血管外科专家。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风的防治方面的问题。
主持人：为什么夏天中风的患者会比较多呢？
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景在平：对于中风患者来说盛夏和严冬都是多发期，比如夏天由于比较炎热，睡眠受到影响，表现为焦虑、血压高，血压升高就会造成动脉硬化斑块不稳定、容易脱落，高温引起出汗增多，造成脱水，使血液粘稠，容易形成血栓，另外从空调房间到室外气温骤变，给血管的收缩、舒张功能增加了负担，这些因素综合起来就使中风的危险因素增加了。
赵志青：平时中风的发病率也是很高的，据国外统计大约是千分之二。随着生活水平的提高，老龄化的发展，中风的发病率也在逐年升高。甚至中风的发生有年轻化的趋势。
主持人：什么叫中风？
景在平：中风是老百姓的一种说法，通常把大脑由于缺血或出血引起的一系列的表现笼统地称为中风。通过下面一张图来说明一下缺血是如何引起中风的，如图这是一张脑部供血图，比较粗的动脉叫做颈动脉，相对较细的动脉叫做椎动脉，这四支动脉任何一支发生病变都可以引起中风。最常发生的部位在颈动脉的分叉部位，最常发生动脉硬化斑块，使管腔狭窄，另外斑块还会脱落，会随着血流到达大脑，发生梗塞。这样的患者中风的几率明显增加。
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赵志青：绝大多数患者在中风前都会有一些表现如吃饭时筷子突然掉了、看报纸时突然眼睛一黑、讲话时不自觉地流口水、不自觉地尿湿裤子等，老百姓把这些表现统称为小中风。医学上称为短暂性脑缺血发生，有几个特点1、具有短暂性，一般不超过24小时。2、可逆性，症状都可以恢复到正常。3、反复发作。
景在平：还有一部分患者的中风发生很突然，没有前面所讲到的那些表现，这是因为脱落的动脉硬化斑块比较大，突然发生了脑梗塞。
主持人：河北高先生 60岁 我患高血压和冠心病多年，现在腿总是没劲，有些还不自主流口水，请问我会得中风吗？该如何预防？
赵志青：患者属于是小中风发作，患者不仅需要查颅内有没有梗死灶还要查颈动脉、椎动脉有没有斑块，如果有应该早点祛除。应该到医院进行相关检查如彩超等。
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主持人：上海王先生 60岁 我是一个离休干部，前些日子体检做彩超发现我左侧颈动脉狭窄50%，但我自己没有任何感觉，我应该注意些什么问题呢？比如饮食方面。
景在平：通常标准的治疗指征应该是70%同时有小中风。但是如果斑块不大，由于有高血压、情绪焦虑等，有些斑块会掉下来，这就是发生中风的危险因素。患者的情况我们主张治疗，以免进一步发展。饮食方面要多吃清淡的食物、水果等，保持轻松的心态，还应该戒烟、不要酗酒。
主持人：云南张女士 43岁 我患有心律不齐，经常头昏、眼前发黑，休息一会儿就好了，看了几回医生都没查出问题，最近认为是心脏病的原因，您说我这和小中风有没有关系？
赵志青：应该是有关系的。心律不齐有一种表现就是房颤，房颤患者的心脏内可以形成很多小的微栓，这些栓子随着心脏的波动可以到达身体的各个部位，其中有一部分就会顺着颈动脉到达大脑，引起小中风的表现。
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主持人：有哪些诊断方法可以早期判断颈动脉或椎动脉狭窄？
景在平：首先要对自己的某些临床表现引起重视，其次可以做一下血管彩超，如果有斑块就更应该警惕，还可以做螺旋CT或动脉造影。
赵志青：对于中风的预防有以下三种方法1、药物。2、手术，颈动脉内膜切除术，这是一种比较经典的手术，是通过手术的方法把颈动脉切开，然后切除其中的硬化斑块。颈动脉内膜切除术有一些适应症，主要适用于狭窄位置处于颈动脉分叉的位置，这一位置相对创伤较小。3、介入，颈动脉支架成型术。对于不适于做颈动脉内膜切除术的患者来说就可以进行颈动脉支架成型术，如图这种方法是通过股动脉穿刺把支架导入到狭窄的部位，不仅可以扩开血管还可以防止斑块脱落。
主持人：安徽白先生 20岁 我得了一种怪病，一坐起来头就晕得厉害，每天只能躺着，把脚垫高才会好些，请问我这是血管病吗？有办法治疗吗？
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景在平：患者应该是一种血管病，患者的症状很像是患了多发性大动脉炎，通常运用颈动脉旁入手术即颈动脉搭桥手术，如图患者的颈动脉和椎动脉几乎完全闭塞了，无法显影，脸上又有缺血色素斑，由于患者颈动脉阻塞比较长，既不适合内膜切除术也不适合支架成型术，因此我们运用颈动脉旁路术，通过人工血管使患者的血流恢复正常，术后患者色素斑逐渐退掉，也能够站立了，恢复了正常的生活。
主持人：湖南长沙刘先生 55岁 我还是第一次听说手术可以预防中风，是不是所有的中风都可以用手术来预防呢？什么时候手术比较合适？
赵志青：这也就是一个手术指征的问题，一旦患者有小中风的表现就应该手术了。
主持人：吉林刘女士 41岁 我父亲被查出来是颈动脉狭窄，但他年龄大了，我们担心手术他吃不消，听说支架治疗创伤小，请问什么情况下适合做支架治疗？
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赵志青：狭窄位置比较接近颅底，手术创伤比较大或颈动脉起始段的狭窄比较适合支架治疗。另外如果患者年龄比较大，全身情况耐受手术确实有困难的患者也适合做支架成型术。
主持人：河北刘先生 53岁 我近两年因劳累过度经常眩晕，检查出双侧椎动脉血流度轻度减轻，左侧大脑前动脉血流速明显增高、中动脉痉挛，脑血管弹性差。住过两次院，现在发病频率逐渐增多，请问这种情况该怎么治疗？
景在平：应该进一步进行检查，如果确实是两侧椎动脉都有斑块，就应该根据斑块的部位选择搭桥或支架成型术。
主持人：浙江莱先生 60岁 我有一个亲戚前段时间脑中风小发作，脑动脉和椎动脉都有狭窄，请问能否治疗？保守治疗该怎么治？
赵志青：保守治疗就是指药物治疗，药物治疗分为1、抗凝。2、去聚。3、适量地运用扩张末梢血管的药物。如果明确有两侧动脉斑块，一定要进行治疗，不要存侥幸心理。
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主持人：杭州李女士 45岁 我很想做你们说的颈动脉内膜切除术，但不知道这个手术的费用贵不贵？
赵志青：这是一种比较经典的手术，前面已经讲过了，手术费用包含术前检查费用、手术费用和术后用药费用，单侧手术费用在5000元以下，一般我们不主张双侧同时手术。
主持人：河南刘先生 55岁 我已经中风一年多了，右侧手脚活动不便，最近一次检查发现我左侧的颈动脉有狭窄，请问像我这样中风过的还能用手术方法治疗吗？
景在平：患者的这种情况叫做手术遗留症状，手术还是起到了一定效果，不然患者可能就会完全瘫痪，还可以再做手术。
主持人：广州纪女士 45岁 听说安了心脏起搏器的病人，是不能做磁共振检查的，请问我要想做脑血管病的检查，应该怎么办？
赵志青：应该做两方面的检查1、彩超。2、动脉造影。3、CT血管造影。
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主持人：武汉李先生 52岁 我昨天早晨起床突然头晕，天旋地转，卧床十分钟后症状消失，中午右上肢麻木，言语不太清楚，大约30分钟以后缓解，检查头部CT正常，请问我是脑中风吗？
赵志青：患者属于小中风，还没有到脑中风的程度，应该先查一下有没有颈动脉狭窄，进一步诊断，然后积极地进行治疗。
主持人：唐山张先生 34岁 我左侧椎动脉狭窄，血流量比右侧少一半，请问这种情况该如何治疗？
景在平：如果患者有症状就应该积极地进行手术治疗，1、支架成型术。2、搭桥手术。
主持人：天津徐女士 55岁 我两年前已做过左侧颈动脉内膜剥除手术，近来又发现右侧颈动脉狭窄，是否还会引起中风，请问该怎么办？
景在平：患者应该手术，不要犹豫，有过对侧颈动脉狭窄的患者发生中风的可能性相对较高。
主持人：山西何先生 62岁 我是一名退休教师，最近在辅导班上课时有过几次眼睛突然看不清，每次大概只有十几秒钟，我去看过眼科，没有发现什么问题，请问这是不是小中风？我应该做什么检查？
赵志青：这种情况可能就是"黑蒙"，还要看是否是颅内的其它病变如脑肿瘤、癫痫等也会有类似症状，当排除这些可能后就可以进行颈动脉相关检查如彩超、磁共振血管造影、CT血管造影、DSA血管造影等，如果明确有斑块就应该积极地进行治疗。
主持人：门诊时间 景在平 周三下午；赵志青 周一下午；医院联系电话(021)25072934、25072101, http://www.100md.com